安寧療護(hù)入住協(xié)議書

安寧療護(hù)入住協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方或乙方所代表的患者（以下統(tǒng)稱"患者"）需要接受安寧療護(hù)服務(wù)，甲方作為具備提供安寧療護(hù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就患者入住甲方接受安寧療護(hù)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.服務(wù)內(nèi)容甲方為患者提供安寧療護(hù)服務(wù)，旨在緩解患者身體疼痛、控制癥狀、減輕心理負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量，幫助患者平靜、舒適地度過生命終末期。具體服務(wù)包括但不限于醫(yī)療護(hù)理、生活照料、心理支持、靈性關(guān)懷等方面。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)涵蓋對患者身體狀況的密切監(jiān)測、疼痛及其他不適癥狀的評估與處理、基本醫(yī)療操作、協(xié)助患者服藥等。生活照料服務(wù)包括協(xié)助患者的飲食起居，如進(jìn)食、洗漱、翻身、大小便護(hù)理等，確?；颊呱瞽h(huán)境的整潔與舒適。心理支持服務(wù)由專業(yè)心理師為患者及其家屬提供心理咨詢、情緒疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)等，幫助他們應(yīng)對疾病帶來的心理壓力和情緒困擾。靈性關(guān)懷服務(wù)尊重患者的宗教信仰和精神需求，為患者及其家屬提供相應(yīng)的支持與引導(dǎo)，滿足他們在精神層面的慰藉。2.服務(wù)場所患者將在甲方設(shè)立的安寧療護(hù)病房或指定區(qū)域接受服務(wù)。病房環(huán)境將根據(jù)安寧療護(hù)的特點(diǎn)進(jìn)行布置，營造溫馨、舒適、寧靜的氛圍，以利于患者身心放松。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)患者的病情、身體狀況及實際需求，制定個性化的安寧療護(hù)服務(wù)方案。按照國家相關(guān)規(guī)定及本協(xié)議約定，向乙方收取安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用。在提供服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)患者或乙方的行為可能影響服務(wù)質(zhì)量、危及其他患者安全或違反法律法規(guī)及本協(xié)議約定時，有權(quán)采取相應(yīng)措施進(jìn)行制止或糾正，直至終止服務(wù)。2.義務(wù)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范及本協(xié)議約定，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的安寧療護(hù)服務(wù)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員及其他服務(wù)人員，確保服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整服務(wù)方案。為患者提供舒適、安全、衛(wèi)生的居住環(huán)境，定期對病房及設(shè)施進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)，確?；颊呱瞽h(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。尊重患者的人格尊嚴(yán)、宗教信仰、文化習(xí)俗和個人隱私，保護(hù)患者及其家屬的合法權(quán)益。未經(jīng)患者或其家屬書面同意，不得泄露患者的隱私信息。建立完善的醫(yī)療記錄檔案，詳細(xì)記錄患者的病情變化、服務(wù)過程及各項醫(yī)療護(hù)理措施，為后續(xù)的醫(yī)療決策和服務(wù)提供依據(jù)。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，不斷提高服務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。積極與乙方溝通交流，及時反饋患者的病情及服務(wù)進(jìn)展情況，解答乙方的疑問，聽取乙方的意見和建議，共同做好患者的安寧療護(hù)工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方提供安寧療護(hù)服務(wù)的內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)等信息。根據(jù)患者的實際情況和需求，要求甲方對服務(wù)方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。對甲方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)服務(wù)存在問題或不符合本協(xié)議約定，有權(quán)向甲方提出意見和建議，并要求甲方及時改進(jìn)。在患者病情發(fā)生重大變化或出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)要求甲方采取積極有效的救治措施，并了解相關(guān)醫(yī)療信息。在不違反法律法規(guī)及本協(xié)議約定的前提下，參與患者的安寧療護(hù)決策過程，表達(dá)對患者治療、護(hù)理等方面的意愿。2.義務(wù)如實向甲方告知患者的病情、病史、過敏史、家族病史、生活習(xí)慣、宗教信仰、心理狀況等與安寧療護(hù)相關(guān)的信息，確保甲方能夠全面了解患者情況，制定準(zhǔn)確合理的服務(wù)方案。按照本協(xié)議約定及時支付安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用。積極配合甲方的服務(wù)安排，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的護(hù)理工作，如協(xié)助患者翻身、喂食等。尊重甲方的醫(yī)護(hù)人員及其他服務(wù)人員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序和服務(wù)工作。如對服務(wù)人員的工作有意見或建議，應(yīng)通過合理合法的途徑與甲方溝通解決。遵守甲方的各項規(guī)章制度，愛護(hù)甲方的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備。如因乙方或患者原因造成設(shè)施設(shè)備損壞，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在患者病情允許的情況下，鼓勵患者積極參與康復(fù)活動和心理調(diào)適，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。妥善處理患者及家屬之間的關(guān)系，避免因家庭矛盾影響患者的治療和康復(fù)。如因家庭糾紛導(dǎo)致甲方服務(wù)工作受到干擾，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并積極解決。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用根據(jù)服務(wù)項目、服務(wù)時長及實際耗材等因素綜合計算，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見本協(xié)議附件《安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)明細(xì)》。甲方有權(quán)根據(jù)國家政策調(diào)整、物價變動等因素對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但應(yīng)提前[X]日書面通知乙方。2.支付方式乙方應(yīng)在患者入住甲方前，向甲方支付[X]%的預(yù)付款，預(yù)付款金額為人民幣[具體金額]元。剩余服務(wù)費(fèi)用由乙方在每月[具體日期]前支付給甲方。甲方應(yīng)在收到乙方支付的費(fèi)用后[X]個工作日內(nèi)開具合法有效的發(fā)票。如乙方逾期支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金后恢復(fù)服務(wù)。因乙方逾期支付導(dǎo)致的一切后果由乙方自行承擔(dān)。四、服務(wù)期限1.本協(xié)議服務(wù)期限自患者實際入住甲方接受安寧療護(hù)服務(wù)之日起，至患者離世或雙方協(xié)商一致終止服務(wù)之日止。2.如在服務(wù)期限內(nèi)，患者病情出現(xiàn)重大變化或其他特殊情況，雙方可協(xié)商調(diào)整服務(wù)期限或提前終止服務(wù)。協(xié)商終止服務(wù)的，雙方應(yīng)按照實際服務(wù)情況結(jié)算費(fèi)用，并辦理相關(guān)手續(xù)。五、醫(yī)療風(fēng)險及意外情況處理1.醫(yī)療風(fēng)險安寧療護(hù)服務(wù)旨在緩解患者癥狀、提高生活質(zhì)量，但由于患者病情的復(fù)雜性和個體差異，仍存在一定的醫(yī)療風(fēng)險。甲方將盡最大努力為患者提供安全、有效的服務(wù)，但對于因不可預(yù)見、不可避免的醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的不良后果，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。甲方在服務(wù)過程中，將嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行充分評估，并向乙方如實告知。乙方應(yīng)理解并接受安寧療護(hù)服務(wù)的特殊性及潛在風(fēng)險，在充分知曉風(fēng)險的情況下做出接受服務(wù)的決定。2.意外情況處理在服務(wù)期間，如患者發(fā)生意外情況（如跌倒、墜床、自殺等），甲方將立即采取緊急救治措施，并及時通知乙方。對于因乙方或患者自身原因?qū)е碌囊馔馇闆r，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和后果。如因意外情況給甲方造成損失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。對于因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致的意外情況，雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商解決，互不承擔(dān)違約責(zé)任。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、患者隱私信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求，乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的合理要求及時改進(jìn)服務(wù)，如因服務(wù)問題給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用或履行其他義務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方支付費(fèi)用、承擔(dān)違約責(zé)任或采取其他合理措施。乙方應(yīng)按照甲方要求及時履行義務(wù)，如因乙方違約給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.如一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[具體金額]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成重大損失或影響惡劣的，受損方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)進(jìn)一步的法律責(zé)任。4.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：______________________簽訂日期：______年____月____日附件：安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)明細(xì)|服務(wù)項目|服務(wù)內(nèi)容|收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)|備注|||||||醫(yī)療護(hù)理|身體狀況監(jiān)測、疼痛及癥狀處理、基本醫(yī)療操作、協(xié)助服藥等|[具體金額]元/日|按實際服務(wù)天數(shù)計算||生活照料|飲食起居協(xié)助（進(jìn)食、洗漱、翻身、大小便護(hù)理等）|[具體金額]元/日