工傷勞物關(guān)系協(xié)議書

工傷勞物關(guān)系協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方位于____（具體工作地點）為甲方提供勞務(wù)時，因____（詳細(xì)描述事故發(fā)生原因）導(dǎo)致____（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往____醫(yī)院進(jìn)行治療，目前已治療____階段，傷情穩(wěn)定/仍在治療中。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定配合處理工傷事宜，提供真實有效的相關(guān)資料。對乙方的工傷情況進(jìn)行核實和了解，根據(jù)法律規(guī)定及本協(xié)議約定確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。2.義務(wù)及時為乙方安排救治，承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用（已發(fā)生的費(fèi)用為____元，后續(xù)預(yù)計費(fèi)用為____元）。若甲方已為乙方繳納工傷保險，按照工傷保險規(guī)定辦理報銷手續(xù)；若未繳納工傷保險，則由甲方全額承擔(dān)。按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定，向乙方支付工傷期間的工資福利待遇，乙方工傷期間工資待遇按照____元/月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，支付期限自工傷發(fā)生之日起至____（具體截止日期）。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和協(xié)助。根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)果及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定承擔(dān)工傷救治責(zé)任和賠償義務(wù)。享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險待遇以及本協(xié)議約定的其他權(quán)益。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷事故的處理，如實提供事故經(jīng)過、受傷情況等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求接受治療，遵守醫(yī)囑，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)。在工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等過程中，按照要求提供相關(guān)資料，配合甲方及相關(guān)部門的工作。三、工傷賠償及相關(guān)待遇（一）工傷保險待遇1.若甲方已為乙方繳納工傷保險，由工傷保險基金按照規(guī)定支付乙方的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等費(fèi)用。甲方負(fù)責(zé)協(xié)助乙方辦理相關(guān)申領(lǐng)手續(xù)，領(lǐng)取的款項歸乙方所有。2.乙方住院治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照當(dāng)?shù)毓ｋU規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由甲方支付（已支付金額為____元）。（二）甲方額外承擔(dān)的賠償項目1.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的勞動能力鑒定結(jié)果，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金____元。該款項在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系后____日內(nèi)支付。2.停工留薪期工資差額：若乙方實際工資高于工傷期間按照約定標(biāo)準(zhǔn)支付的工資，甲方應(yīng)補(bǔ)足差額部分。經(jīng)核算，停工留薪期工資差額為____元，在本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)支付。3.后續(xù)治療費(fèi)：對于乙方工傷后續(xù)可能發(fā)生的必要治療費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商確定為____元（具體金額以實際發(fā)生為準(zhǔn)，多退少補(bǔ)）。甲方應(yīng)在乙方實際發(fā)生后續(xù)治療費(fèi)用后____日內(nèi)按照實際金額支付。4.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間及需要護(hù)理的期間，甲方按照____元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)（已支付護(hù)理費(fèi)金額為____元，尚需支付____元）。具體護(hù)理期限根據(jù)乙方實際需要確定，護(hù)理費(fèi)支付至乙方不需要護(hù)理之日止。5.營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方傷情及醫(yī)生建議，甲方按照____元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付營養(yǎng)費(fèi)，支付期限為____天，共計____元（已支付____元，尚需支付____元）。（三）其他待遇1.甲方負(fù)責(zé)為乙方安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?，確保乙方在康復(fù)后能夠順利返崗工作。若乙方因工傷導(dǎo)致部分勞動能力喪失，甲方應(yīng)根據(jù)實際情況調(diào)整乙方的工作崗位和工作內(nèi)容，保障乙方的合法權(quán)益。2.乙方工傷康復(fù)期間，甲方應(yīng)按照國家規(guī)定和企業(yè)內(nèi)部政策，給予乙方必要的支持和幫助，包括但不限于提供康復(fù)設(shè)施、安排康復(fù)培訓(xùn)等。四、費(fèi)用支付方式1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的支付期限和金額，將各項賠償及待遇費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________2.乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項后，向甲方出具收款憑證。若乙方對支付金額或支付方式有異議，應(yīng)在收到款項后____日內(nèi)書面通知甲方，雙方協(xié)商解決。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時支付乙方工傷賠償及相關(guān)待遇費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，拒絕承擔(dān)或拖延承擔(dān)乙方的工傷救治責(zé)任、協(xié)助辦理工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定等手續(xù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方自行墊付的費(fèi)用、因工傷導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失擴(kuò)大部分等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，隱瞞或虛報工傷事故情況、拒絕配合甲方進(jìn)行工傷事故處理或不遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療要求等，導(dǎo)致甲方無法正常履行本協(xié)議義務(wù)或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并退還甲方已支付的全部費(fèi)用。2.若乙方在收到甲方支付的工傷賠償及相關(guān)待遇費(fèi)用后，違反本協(xié)議約定再向甲方主張其他費(fèi)用或權(quán)益的，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部款項，并按照返還金額的____%向甲方支付違約金。六、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若出現(xiàn)法律法規(guī)規(guī)定的情形或雙方協(xié)商一致同意解除協(xié)議的，本協(xié)議可以解除。解除協(xié)議時，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，結(jié)清雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方