工傷賠償墊付協(xié)議書

工傷賠償墊付協(xié)議書?甲方（墊付方）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在工作過程中遭受工傷事故，目前因治療費用等資金需求，甲方愿意為乙方墊付工傷賠償相關(guān)費用。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于______年______月______日在______（工作地點）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（事故原因）發(fā)生工傷事故。經(jīng)______（醫(yī)療機構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細傷情描述）。二、墊付費用范圍及金額1.墊付費用范圍醫(yī)療費用：包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等因工傷治療產(chǎn)生的所有費用?？祻唾M用：根據(jù)乙方傷情需要，在康復期間產(chǎn)生的康復治療費用，如物理治療、職業(yè)康復訓練等費用。誤工費：乙方因工傷無法正常工作期間的誤工損失，按照乙方受傷前月平均工資標準計算，誤工期限暫計自______年______月______日至______年______月______日。護理費：若乙方因工傷需要護理，根據(jù)護理級別及實際護理天數(shù)計算的護理費用。護理級別分為______級（詳細說明各級護理的標準及適用情況），護理期限暫計自______年______月______日至______年______月______日。傷殘補助金（如有）：若乙方工傷經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘等級，按照國家相關(guān)標準計算的一次性傷殘補助金。傷殘等級鑒定預計在工傷事故發(fā)生之日起______個月內(nèi)完成，具體以鑒定結(jié)果為準。其他與工傷賠償相關(guān)的合理費用：如交通食宿費等，根據(jù)實際發(fā)生情況予以墊付。2.墊付金額本次甲方為乙方墊付的工傷賠償費用總計人民幣______元（大寫：______元整）。該墊付金額為暫估金額，最終以實際發(fā)生并經(jīng)雙方認可的費用為準。三、墊付資金的支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，將上述墊付金額一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：______________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及賠償進展情況，乙方應(yīng)如實向甲方提供相關(guān)信息。在乙方獲得工傷賠償款項后，有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定返還墊付費用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時足額向乙方支付墊付費用。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的支持和幫助。對墊付資金的使用情況進行監(jiān)督，確保資金用于乙方工傷治療及相關(guān)賠償事宜。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方墊付的工傷賠償費用，用于自身工傷治療及相關(guān)支出。在工傷治療期間，有權(quán)要求用人單位按照法律法規(guī)規(guī)定支付停工留薪期工資、福利待遇等。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供真實、準確的資料和信息。按照醫(yī)生建議進行合理治療，遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，不得故意拖延治療或進行不必要的治療。妥善保管因工傷治療產(chǎn)生的所有票據(jù)、病歷等資料，在結(jié)算費用時及時提供給甲方或相關(guān)部門。在獲得工傷賠償款項后，按照本協(xié)議約定及時足額返還甲方墊付的費用。五、工傷賠償款項的處理1.乙方應(yīng)積極通過與用人單位協(xié)商、勞動仲裁或訴訟等合法途徑主張工傷賠償權(quán)益。在乙方獲得工傷賠償款項后，應(yīng)在收到款項后的______個工作日內(nèi)通知甲方。2.乙方獲得的工傷賠償款項應(yīng)首先用于償還甲方墊付的費用。若賠償款項不足以償還全部墊付費用，乙方應(yīng)繼續(xù)向甲方償還剩余部分；若賠償款項超過墊付費用，超出部分歸乙方所有，但乙方應(yīng)將超出部分的______%支付給甲方作為感謝費用（如有約定）。3.乙方應(yīng)確保其與用人單位就工傷賠償事宜達成的任何協(xié)議或和解方案不會損害甲方的利益，否則乙方應(yīng)承擔由此給甲方造成的全部損失。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時足額支付墊付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部墊付費用及違約金，同時承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合辦理相關(guān)手續(xù)、提供虛假資料、故意拖延治療或未及時返還甲方墊付費用等，每逾期一日，應(yīng)按照甲方墊付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性返還全部墊付費用及違約金，同時乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成損失的，違約方應(yīng)承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等實現(xiàn)債權(quán)的費用。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議