意外受傷賠付協(xié)議書

意外受傷賠付協(xié)議書?甲方（賠付方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受賠方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在[意外事故發(fā)生地點]因[意外事故具體情形]意外受傷，現(xiàn)甲乙雙方就乙方意外受傷后的賠付事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、意外事故詳情乙方于[意外事故發(fā)生日期]在[意外事故發(fā)生地點]，因[詳細描述意外事故發(fā)生的經(jīng)過，包括但不限于起因、經(jīng)過的具體行為、造成受傷的直接原因等]導(dǎo)致身體受到傷害。事故發(fā)生后，乙方立即被送往[醫(yī)院名稱]進行救治，經(jīng)診斷，乙方的傷情為[詳細列舉受傷的部位、傷勢情況及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果]。二、賠付項目及金額（一）醫(yī)療費乙方因本次意外受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，憑有效票據(jù)結(jié)算，共計人民幣[X]元。該費用包含乙方在[醫(yī)院名稱]住院治療期間的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與治療本次意外傷情相關(guān)的費用。甲方同意承擔(dān)乙方上述全部醫(yī)療費用，并在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將該款項支付至乙方指定的銀行賬戶。（二）誤工費乙方因本次意外受傷，無法正常工作，導(dǎo)致收入減少。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意賠付乙方誤工費人民幣[X]元。誤工費計算期間為自意外事故發(fā)生之日起至乙方恢復(fù)正常工作之日止，共計[X]天，每日誤工費標(biāo)準(zhǔn)為人民幣[X]元。甲方應(yīng)在乙方提供完整的誤工證明材料后的[X]個工作日內(nèi)，支付該誤工費款項。（三）護理費考慮到乙方受傷后生活需要護理，甲方同意賠付乙方護理費。護理費標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝燃墑e護理服務(wù)的市場價格確定，經(jīng)雙方協(xié)商，每日護理費為人民幣[X]元。護理期限為自乙方受傷之日起至其生活能夠自理之日止，共計[X]天。甲方應(yīng)在乙方提供護理費支付憑證及相關(guān)護理服務(wù)證明后的[X]個工作日內(nèi)，支付護理費人民幣[X]元。（四）營養(yǎng)費為促進乙方身體的康復(fù)，甲方同意賠付乙方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生的建議確定，共計人民幣[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，支付該營養(yǎng)費款項。（五）交通費乙方因就醫(yī)及處理本次意外事故相關(guān)事宜所產(chǎn)生的交通費用，憑有效票據(jù)結(jié)算，共計人民幣[X]元。甲方應(yīng)在乙方提供完整的交通費用票據(jù)后的[X]個工作日內(nèi)，支付該交通費用款項。（六）傷殘賠償金（如適用）若乙方的傷情經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘等級，甲方同意按照國家相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論，賠付乙方傷殘賠償金。傷殘賠償金的具體金額根據(jù)傷殘等級及當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按一定年限計算。計算公式為：傷殘賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘系數(shù)×賠償年限。甲方應(yīng)在乙方提供傷殘鑒定報告后的[X]個工作日內(nèi)，支付傷殘賠償金人民幣[X]元。（七）精神損害撫慰金（如適用）鑒于本次意外事故給乙方身體和精神造成了一定的傷害，若乙方的傷情符合相關(guān)法律規(guī)定可主張精神損害撫慰金的情形，甲方同意賠付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，支付該精神損害撫慰金款項。（八）其他費用雙方確認，除上述已明確的賠付項目外，乙方因本次意外受傷所產(chǎn)生的其他合理且必要的費用，如康復(fù)費、器具費等，憑有效票據(jù)及相關(guān)證明材料，經(jīng)甲方審核確認后，由甲方承擔(dān)。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項賠付費用總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與本次意外受傷及賠付相關(guān)的真實、完整的證明材料，包括但不限于醫(yī)療病歷、診斷證明、費用票據(jù)、誤工證明、護理服務(wù)合同、交通費用票據(jù)、傷殘鑒定報告等。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式，向乙方支付各項賠付費用。3.甲方支付賠付費用后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證，并保留相關(guān)支付憑證及證明材料，以備后續(xù)查證。4.甲方有權(quán)對乙方因本次意外受傷所產(chǎn)生的費用進行合理審核，對于不合理或不符合本協(xié)議約定的費用，甲方有權(quán)拒絕支付。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的各項賠付費用。2.乙方應(yīng)向甲方提供真實、準(zhǔn)確、完整的與本次意外受傷及賠付相關(guān)的證明材料，并配合甲方進行審核。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進行治療和康復(fù)，積極配合治療工作，盡量縮短康復(fù)時間，減少損失的擴大。4.乙方承諾，本協(xié)議簽訂后，不再就本次意外受傷向甲方提出任何超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。5.乙方應(yīng)妥善保管因本次意外受傷所產(chǎn)生的所有費用票據(jù)及相關(guān)證明材料，不得故意隱匿、偽造或銷毀，否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。四、賠付費用支付方式甲方應(yīng)將本協(xié)議約定的各項賠付費用支付至乙方指定的銀行賬戶，具體賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間支付賠付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的賠付費用及違約金，違約金金額按照未支付金額的[X%]計算。2.若甲方支付的賠付費用金額少于本協(xié)議約定的金額，甲方應(yīng)在乙方提出異議后的[X]個工作日內(nèi)補足差額，并按照差額部分的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的證明材料或故意隱瞞與本次意外受傷及賠付相關(guān)的重要事實，導(dǎo)致甲方支付了不應(yīng)承擔(dān)的費用，乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的該部分費用，并按照該部分費用的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的一切損失，包括但不限于重新審核費用、調(diào)查費用、訴訟費用等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，就本次意外受傷向甲方提出超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠付費用，并按照已收取費用的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因應(yīng)對乙方額外索賠而產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)