幼兒事故索賠協(xié)議書

幼兒事故索賠協(xié)議書?甲方（索賠方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（責(zé)任方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于[幼兒姓名]（以下簡(jiǎn)稱"幼兒"）在[事故發(fā)生時(shí)間]于[事故發(fā)生地點(diǎn)]發(fā)生了[具體事故情況]事故，導(dǎo)致幼兒身體受到傷害，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就幼兒事故索賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及原因1.事故經(jīng)過：[詳細(xì)描述事故發(fā)生的具體過程，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、幼兒當(dāng)時(shí)的行為等情況]2.事故原因：經(jīng)雙方確認(rèn)及相關(guān)調(diào)查，本次事故是由于[明確事故發(fā)生的原因，例如乙方的疏忽、設(shè)施設(shè)備故障等]導(dǎo)致。二、損害情況1.身體傷害：幼兒因本次事故造成了[具體身體傷害部位及情況，如頭部擦傷、手臂骨折等]，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷及治療，目前幼兒的身體狀況為[說明當(dāng)前恢復(fù)情況或仍需后續(xù)治療的情況]。2.醫(yī)療費(fèi)用：截至本協(xié)議簽訂之日，幼兒因本次事故已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用已由甲方墊付。具體費(fèi)用明細(xì)如下：[列出各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的名稱、金額及對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)憑證編號(hào)等信息]3.其他損失：除醫(yī)療費(fèi)用外，本次事故還給甲方及幼兒造成了其他損失，包括但不限于[列舉其他可能的損失，如護(hù)理費(fèi)用、交通費(fèi)用、幼兒因傷耽誤的學(xué)習(xí)時(shí)間導(dǎo)致的學(xué)習(xí)進(jìn)度影響等，并簡(jiǎn)要說明損失情況]。三、索賠金額及支付方式1.索賠金額：綜合考慮幼兒的身體傷害情況、醫(yī)療費(fèi)用支出、其他損失以及后續(xù)可能產(chǎn)生的費(fèi)用等因素，雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定乙方應(yīng)向甲方支付的索賠金額為人民幣[X]元。此金額包含但不限于幼兒的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、交通費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、精神損害撫慰金以及因本次事故給甲方及幼兒造成的其他全部損失。2.支付方式：乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付索賠金額：支付時(shí)間：本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方向甲方支付索賠金額的[X]%，即人民幣[X]元；在幼兒完成[后續(xù)關(guān)鍵治療階段或復(fù)查結(jié)果顯示恢復(fù)良好等約定條件]后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方向甲方支付剩余的索賠金額，即人民幣[X]元。支付賬戶：甲方指定以下銀行賬戶為收款賬戶：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付索賠金額。有權(quán)要求乙方對(duì)本次事故進(jìn)行合理說明，并提供相關(guān)協(xié)助，以便甲方處理與事故相關(guān)的事宜。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述幼兒事故的經(jīng)過及損害情況，提供真實(shí)、有效的相關(guān)證據(jù)材料，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、交通票據(jù)等。在收到乙方支付的索賠金額后，向乙方出具收款憑證。積極配合乙方處理與本次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜，提供必要的協(xié)助。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議和要求，妥善照顧幼兒，積極促進(jìn)幼兒身體康復(fù)。在幼兒康復(fù)期間，如因甲方故意或重大過失導(dǎo)致幼兒病情加重或產(chǎn)生其他不利后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與本次事故及索賠相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的信息和證據(jù)材料。對(duì)甲方提出的索賠金額及相關(guān)損失情況有異議時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)行合理說明，并可通過協(xié)商或法律途徑解決爭(zhēng)議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付索賠金額。承擔(dān)因本次事故給幼兒造成損害而應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，包括但不限于接受相關(guān)部門的調(diào)查、配合甲方處理后續(xù)事宜等。不得干擾甲方及幼兒的正常生活和學(xué)習(xí)，不得對(duì)甲方及幼兒進(jìn)行威脅、恐嚇或其他侵害行為。否則，甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方及幼兒造成的全部損失。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付索賠金額，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部索賠金額及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)信息或證據(jù)材料，或者故意干擾乙方處理與本次事故相關(guān)的事宜，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)向乙方賠償因此造成的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次事故的權(quán)利義務(wù)即告終止，但本協(xié)議中關(guān)于保密條款