美容手術(shù)的操作規(guī)程

美容外科一般性操作規(guī)范

第一節(jié)美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證

一、適應(yīng)證

1.容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強(qiáng)烈的修復(fù)、改善及美化愿望者。

2.解剖生理功能正常條件下的求美狀態(tài)者，通過(guò)美容外科手術(shù)，能到達(dá)改善、美化規(guī)定

并能最大程度地靠近人體理想的美學(xué)參數(shù)。

3.美容就醫(yī)者精神心理狀態(tài)正常。

4.美容就醫(yī)者無(wú)全身器質(zhì)性疾病，受術(shù)區(qū)無(wú)感染灶。

一、禁忌證

1.有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

2.血液疾病或凝血機(jī)制異常者。

3.月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

4.精神病患者或多種心理障礙者。

5.規(guī)定手術(shù)部門不明者或規(guī)定過(guò)高者。

6.經(jīng)手術(shù)難以到達(dá)美容目的者。

第二節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)

一、操作原則

1.無(wú)菌嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、器械的滅菌和最大程度防止

手術(shù)野R勺污染。應(yīng)在思想和習(xí)慣上養(yǎng)成高度的無(wú)菌觀念，且有規(guī)章制度保證并嚴(yán)格執(zhí)

行。

2.無(wú)痛無(wú)痛性手術(shù)是應(yīng)遵守H勺基本原則，完善麻醉有助于手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得

良好日勺美容效果。

3.微創(chuàng)培養(yǎng)愛(ài)惜組織的良好觀念，規(guī)定每一手術(shù)環(huán)節(jié)要盡量防止導(dǎo)致不必要H勺創(chuàng)傷，

要使每一操作都具有目的性，手法要輕柔、精確、純熟和迅速。

4.無(wú)血手術(shù)中必須確切止血，盡量防止術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出血或滲血。

5.無(wú)死腔手術(shù)中必須徹底消除死腔，防止術(shù)后形成血腫及感染。

6.無(wú)張力縫合創(chuàng)口縫合時(shí)應(yīng)力爭(zhēng)到達(dá)無(wú)張力口勺縫合。

二、基本操作技術(shù)

L皮膚切口設(shè)計(jì)原則①隱蔽：②盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口：③避開(kāi)重要的

血管神經(jīng)：④避開(kāi)功能活動(dòng)部位。

2.皮膚切開(kāi)的措施做切口時(shí)應(yīng)使用鋒利的刀片，一次性切開(kāi)皮膚全層，切忌拉鋸式切

開(kāi)，導(dǎo)致不整潔的切口線，同步刀片應(yīng)與皮膚垂直或呈45-60。角，規(guī)定切口緣對(duì)合

緊密、無(wú)張力、輕度外翻。

3.剝離與止血

(1)剝離：剝離組織時(shí)規(guī)定層次清晰，動(dòng)作輕柔。剝離以銳性剝離為主，或找準(zhǔn)剝離間

隙，盡量減少出血、減輕創(chuàng)傷。

(2)止血：手術(shù)中應(yīng)迅速?gòu)氐字寡?，減少失血量，保持手術(shù)視野清晰，防止術(shù)后出血。

常用止血措施有：①壓迫止血法：②電凝止血法：③結(jié)扎止血法：④其他止血法：藥

物止血法、血管阻斷法、頭發(fā)血管夾止血法等。

4.縫合技術(shù)美容外科對(duì)縫合口勺規(guī)定：創(chuàng)口對(duì)合整潔、無(wú)光力、無(wú)死腔殘留、輕度外翻、

縫線不適宜過(guò)粗、針距不適宜過(guò)寬。常用縫合措施如下：

(I)間斷縫合法：每逢一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，帶

或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。而部切口可采用5-0、6-0尼龍線或絲線，

針距4mm,邊距2mmo

(2)雙重間斷縫合法：合用于深的傷口的縫合。為消除死朦和減少皮膚縫合張口，增長(zhǎng)

皮下縫合。

(3)straith縫合法：此法是先從深層進(jìn)針，淺層出針，再由時(shí)側(cè)傷緣皮下淺層進(jìn)針，

深層出針，打結(jié)在深層，然后間斷縫合皮膚。

(4)pick間斷縫合法：此種縫合措施是在間斷縫合時(shí)，縫線通過(guò)深層組織，從而可消

除死腔。但縫合后有時(shí)在縫合處有凹陷或酒寓樣變化，影響術(shù)后形態(tài)效果。

(5)梯形間斷縫合法：或稱皮下組織重疊間斷縫合。對(duì)凹陷性有張力H勺傷口，可進(jìn)行梯

形縫合，已矯正凹陷。

(6)褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。水平褥式縫合有助于

對(duì)抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大；垂直褥式縫合對(duì)創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小。兩者均可以

使創(chuàng)緣略為外翻，并消除皮下死腔。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。

(7)持續(xù)皮內(nèi)縫合法：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再?gòu)膶?duì)側(cè)真皮淺層向深層穿出

打結(jié)。也可以自-?側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，再?gòu)牧硪粋?cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的措施兩

側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。皮內(nèi)縫合后表皮對(duì)合無(wú)張力，表皮不必縫

合.可減少縫線反應(yīng)引起的增牛疤痕°皮內(nèi)縫合可以用金屬線.拆線時(shí)將金屬線抽

出。

(8)持續(xù)鎖邊縫合法：從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出，拉

緊縫合線再縫合下一針。持續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)。因此縫合速度較快，常用

于皮片移植的縫合。其缺陷是如一處斷裂，可使較長(zhǎng)一段縫線松脫，因此有張力傷

口縫合時(shí)不用。

(9)枕式縫合法：縫合措施與褥式縫合相似，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出針處襯墊小紗布枕，

以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，防止縫線局部張力過(guò)大。枕式縫合重要用于鼻

尖、鼻翼及耳部等立體器官構(gòu)造修復(fù)時(shí)的兩面壓迫固定與塑形。

(10)雙重持續(xù)縫合法：雙重持續(xù)縫合是由?側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另?側(cè)以較小針

距穿出，再?gòu)囊粋?cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。

(11)環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，

再?gòu)囊粋?cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。

(12)持續(xù)雙重鎖邊縫合法：此法與持續(xù)鎖邊健合相似，只是健線從線圈內(nèi)穿出后再?gòu)?/p>

線圈內(nèi)穿出?次，形成雙重鎖緊。雙重持續(xù)鎖邊縫合可以防止因?處縫線斷裂而引

起的較長(zhǎng)一段縫線松脫。

(13)持續(xù)褥式縫合法：持續(xù)褥式縫合也可以有持續(xù)水平褥式縫合和持續(xù)垂直褥式縫合

兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用。

5.包扎與固定敷料包扎規(guī)定到達(dá)3.33-4.OkPa的壓力，良好的包扎應(yīng)能保持7T4d。

常用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、多種膠布、通氣膠紙、彈性繃帶及彈力網(wǎng)套

等；固定用材料有石膏夾板，牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。

(I)一般包扎：創(chuàng)口授以平整紗布,以疏松紗布用緊或填短凹陷.具有合適壓力.也可

用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時(shí)外加繃帶包扎，或以石膏固

定。

(2)顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，尚有半顏

面，全顏面包扎，鼻部上唇，頜部包扎等。若把耳包扎在內(nèi)，則耳前后需用紗布?jí)|

平后包扎。若把眼包扎在內(nèi)，則眼部需涂眼藥膏并覆蓋油紗布，墊敷料后包扎。只

用紗布繃帶包扎時(shí)，應(yīng)在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。

包扎完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓緊，再加紗布固定。全顏面包扎時(shí)，紗布條放

于額正中打結(jié)。

6.拆線一般狀況下重集瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線；下瞼袋矯正術(shù)、面部

疤痕切除手術(shù)在術(shù)后5-7d拆線；乳房手術(shù)在術(shù)后8T0d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織

游離移植術(shù)等，在術(shù)后10T4d拆線。對(duì)老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、切口張力較大等特殊

狀況，應(yīng)考慮合適延期拆線。特殊狀況可于術(shù)后5-7d先間斷拆線，待2-3d后再所有

拆除健線。

三術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備包括如下內(nèi)容

1.確定適應(yīng)證及禁忌證

2.術(shù)前社會(huì)美容心理狀態(tài)的鑒定

3.病歷采集

4.手術(shù)知情同意書(shū)(一式兩份)的簽訂

5.排除體內(nèi)潛在性疾病的存在，若為大、中型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，判斷與否有

手術(shù)禁忌訐.若為老年人?則須預(yù)測(cè)其手術(shù)承受能力怎樣.局部專科檢杳須力爭(zhēng)詳盡、

認(rèn)真、仔細(xì)、充足理解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范圍和性質(zhì)，

周圍組織的健全狀況，化驗(yàn)及其他輔助檢查成果。小型手術(shù)一般只需檢查凝血機(jī)制及

血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進(jìn)行系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功能H勺化驗(yàn)和輔助

檢查。

6.備血。對(duì)于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交叉血試驗(yàn)，驗(yàn)好適量血液備

用，也可采用自體血回輸。

7.術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計(jì)。美容外科醫(yī)師必須具有良好的醫(yī)療道德作風(fēng)，具有全心全意為

美容就醫(yī)者服務(wù)的思想，從實(shí)際出發(fā)，制定出一整套的治療計(jì)劃，為美容就醫(yī)者接觸

痛苦。手術(shù)實(shí)行者要向美容就醫(yī)者闡明多種術(shù)式的優(yōu)缺陷和也許產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥及

其防止處理口勺原則，獲得美容就醫(yī)者術(shù)后積極枳極的配合，以便使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

減少到最低程度，這也是審美能力的實(shí)行過(guò)程。手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)便、安全、可靠，且能

滿足美容就醫(yī)者的規(guī)定。醫(yī)師的每個(gè)治療計(jì)劃及設(shè)計(jì)都必須征求就醫(yī)者口勺意見(jiàn)，得到

就醫(yī)者的理解及配合。

（一）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

1.發(fā)際內(nèi)切口口勺手術(shù)術(shù)前3d,每天用1/1000苯扎澳鉉i新潔爾滅）溶液洗頭，術(shù)前

1（1剃去切口兩側(cè)2-3CIT寬的頭發(fā)，其他頭發(fā)扎小辮。

2.眼部手術(shù)術(shù)前2-3d,每天用生理鹽水沖洗結(jié)膜腔，或滴氯霉素眼藥水，每天3次。

但無(wú)需剃去眉毛和剪除睫毛。

3.鼻部手術(shù)術(shù)前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，術(shù)前Id剃須，必要時(shí)剪除鼻毛。

4.口腔手術(shù)術(shù)前2-3d,用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙。

5.乳房手術(shù)術(shù)前Id應(yīng)洗源,并于十位設(shè)計(jì)切口線八

（二）術(shù)區(qū)消毒范圍

1.頭面部

（1）除皺術(shù)：所有頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。

（2）鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。

（3）口唇部：面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。

（4）其他：按有關(guān)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程施行。

2.頸部：由下唇至乳房乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣，或全頸部和胸背上部。

3.胸部：胸部?jī)蓚?cè)過(guò)腋中線或腋后線，上過(guò)肩，下過(guò)臍，包括兩側(cè)腋窩。

4.腹部

（1）上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。

（2）下腹部：上至肋緣，下至外陰部、大腿上1/3的前面與內(nèi)側(cè)。

5.會(huì)陰部恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門周圍、臀部及大腿上1/3內(nèi)側(cè)。

6.四肢以手術(shù)部位為中心，包括上、下、前、后四個(gè)鄰區(qū)或受術(shù)的整個(gè)肢體，范圍應(yīng)

較大。

（三）鋪無(wú)菌布、單注意事項(xiàng)

1.無(wú)菌布、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單的下界要遮至手術(shù)者的腰平面如下，

如污染即需更換。

2.先定好切M部位再鋪單。先鋪相對(duì)有菌區(qū)，后對(duì)側(cè)；先鋪外側(cè)后鋪內(nèi)側(cè)。鋪單后，只

容許將單子自手術(shù)區(qū)向周圍稍移動(dòng)，不容許自周圍向手術(shù)區(qū)移動(dòng)，以免污染手術(shù)區(qū)。

3.盡量應(yīng)用稍大的單子，減少鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散開(kāi)，導(dǎo)致污染。

4.切口四面至少有四層巾、單遮蓋.術(shù)中一經(jīng)浸濕,即失夫無(wú)菌隔離作用.應(yīng)重新加蓋

無(wú)菌巾、單。

（四）不一樣部位手術(shù)鋪無(wú)菌巾的規(guī)定

1.頭面部手術(shù)（額、顆、頂部）需剖腹單1、大單2、中單1、小無(wú)菌巾5、鋪單

環(huán)節(jié)：①中單雙折，置于美容就醫(yī)者投下。②小無(wú)菌中4塊，遮蓋切口的四面。③橫

置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條，雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。無(wú)

菌巾1塊，蓋住器械盤。

2.眼部、口腔手術(shù)需中單2,小無(wú)菌巾1（或洞巾1條）。鋪單環(huán)節(jié)：①同頭面部手術(shù)

①、②，并用無(wú)菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。②用小無(wú)菌巾2塊，于面部左、右各交

義鋪無(wú)菌巾1塊，露出眼部（將鼻部另用紗布蓋?。?。③額部（齊眉處）鋪無(wú)菌巾］

塊，蓋住頭以上部分，于無(wú)菌巾交叉點(diǎn)處，用2把巾鉗固定。④橫置中單1條，蓋住

鼻如下部分，固定中單。

3.鼻部手術(shù)需大單1,中單1,小無(wú)菌巾4。鋪單環(huán)節(jié)：①同眼部手術(shù)①、②，但需蓋

住雙眼。②用無(wú)菌巾2塊，于面、頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。無(wú)

菌巾交叉點(diǎn)處，用巾鉗固定。③大單1條，鋪蓋全身。④無(wú)菌巾1塊，蓋于器械盤上。

⑤口腔外手術(shù)，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。

4.腹部手術(shù)需小無(wú)菌巾5,中單2及剖腹單1.其鋪單環(huán)節(jié)依詳細(xì)手術(shù)而定。

5.頸部手術(shù)需領(lǐng)式單I，小無(wú)菌巾8,頸部手術(shù)單1,中單3。其鋪單環(huán)節(jié)依詳細(xì)手術(shù)

而定。

6.胸部手術(shù)需小無(wú)菌巾8,剖腹單1,中單9.其鋪單環(huán)節(jié)依詳細(xì)手術(shù)而定。

7.會(huì)陰部手術(shù)需中單1，小無(wú)菌單5,會(huì)陰手術(shù)單1.鋪單環(huán)節(jié)如下：①將中單雙折置

于美容就醫(yī)者臀部下°②用4塊無(wú)菌巾固定于手術(shù)區(qū)叫而.③醫(yī)牛及護(hù)十共同鋪置會(huì)

陰手術(shù)者。

8.上肢手術(shù)需大單3,小無(wú)菌巾6-8,無(wú)菌繃帶1,中單2.其鋪單環(huán)節(jié)依詳細(xì)手術(shù)而

定。

9.下肢手術(shù)需大單2,、中單3、小無(wú)菌巾3-5,剖腹單I、無(wú)菌繃帶1.其鋪單環(huán)節(jié)依

詳細(xì)手術(shù)而定。

四、術(shù)后處理

1.全麻術(shù)后。清醒前應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，并在床旁備急救設(shè)備及器械。

2.術(shù)后應(yīng)注意敷料包扎狀況，有無(wú)滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。對(duì)在門診美容就診

者，要交待有關(guān)注意事項(xiàng)，以便發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就診，及時(shí)處理.。

3.術(shù)后與否需要臥床休息，休息的時(shí)間和臥床的體位視手術(shù)而定，以減輕腫脹反應(yīng)和

不影響傷口愈合為原則。

4.術(shù)后酌情予以鎮(zhèn)靜止痛藥物，以消除美容就醫(yī)者的恐驚緊張心理。

5.手術(shù)野暴露時(shí)間較長(zhǎng)、解剖范圍廣泛、有感染也許者，可合適地應(yīng)用3-5d廣譜抗生

素。

6.敷料的更換應(yīng)視詳細(xì)手術(shù)而定，小手術(shù)后可不比更換敷料直至拆線，但傷口有滲血

者應(yīng)及時(shí)查視，并潔除血痂。更換敷料時(shí)，須動(dòng)作輕柔，以減少操作中給受術(shù)者帶

來(lái)的痛苦。

7.為減輕手術(shù)切口瘢痕增生，拆線后局部可繼續(xù)應(yīng)用透氣膠帶或彈力帶減張2?3個(gè)月，

并進(jìn)行軟化瘢痕的綜合治療。

第三節(jié)美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作

一、適應(yīng)證

面形和體形美容外科手術(shù)需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、乳房組織等要填充增

大者。

二、禁忌證

1.填充部位有感染者。

2.有過(guò)敏體質(zhì)者。

三、代用品的選擇

1.硅橡膠類隆鼻假體、隆須假體、硅橡膠塊等

2.乳房假體多種硅凝膠假體、注水式硅膠囊乳房假體、雙層鹽水硅凝膠乳房假體、多

種水凝膠乳房假體、包括醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠假體等.

3.膨體聚四氟乙烯商品名是Gore-Tex,為質(zhì)地柔軟的固體植入體，可修復(fù)多種軟組

織缺損，有隆額、隆頷、隆鼻、片狀及條狀假體等用來(lái)做多種懸吊手術(shù)等。

4.高密度多空聚乙烯商品名是Medpor,為質(zhì)地堅(jiān)硬H勺多空聚乙烯，可替代骨組織缺

損，多用于顱骨、頸骨、下頜骨等骨組織缺損，其規(guī)格有隆須、隆頌假體、片狀假體

作為顱骨缺損口勺修補(bǔ)是很好材料，手術(shù)中加溫后可隨意塑形、降溫后變硬。

5.羥基磷灰石系列是一種堅(jiān)硬的、固體的、多孔德、粉末狀H勺材料。目前美容外科

用來(lái)修復(fù)骨組織缺損、植入后可隨意塑形，其后逐漸變硬而穩(wěn)定。也可用作隆鼻材料。

6.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠是一種水凝膠材料，可直接注射填充替代軟組織。如注射隆

顓、隆頰、隆須、隆鼻、隆乳等。根據(jù)其黏度分為A、B、C三型，A型最黏，B型次

之，C型最稀。隆顏、隆須、隆鼻多選用A型，隆頰、隆乳多選用B和C型。除此之

外,醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠尚有LOmm汴射器裝,用來(lái)注射填充皺紋和小型凹陷缺損.

以及囊壁仍為較薄的硅膠的隆乳假體，后者亦稱為醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠乳房硅膠囊

假體。

四、注意事項(xiàng)

1.選用組織代用品（或稱植入體）時(shí)必須使用國(guó)家藥物監(jiān)督管理局同意生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。

絕對(duì)嚴(yán)禁使用無(wú)生產(chǎn)許可證、未經(jīng)同意使用H勺非合格、非法產(chǎn)品。

2.使用組織代用品的醫(yī)師必須長(zhǎng)期隨診，并告知病人術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨診1次，其

后每年隨診I次。以便初期發(fā)現(xiàn)異常。尤其新近同意上市使用口勺產(chǎn)品更要觀測(cè)長(zhǎng)期效

果。

3.植入人體的組織代用品對(duì)人體而言仍然是?種異物，可引起異物反應(yīng)，易于發(fā)生感染

等。操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止感染H勺發(fā)生。

4.產(chǎn)品出廠時(shí)已經(jīng)無(wú)菌處理，一旦污染必須再進(jìn)行無(wú)菌處理后才可使用，以防止感染的

發(fā)生。

5.每位使用者選用植入體時(shí)應(yīng)填寫如下表格：

填寫日期年月日

名稱生產(chǎn)廠家許可證號(hào)批次號(hào)有效期

年月日至年月日

年月日至年月日

年月日至年月日

第四節(jié)美容外科臨床審美操作

一、美容外科臨床審美的措施

美容外科臨床審美的措施重要有目測(cè)法、活體測(cè)量法與影像法等，其中常用的措施為目

測(cè)法，重要是對(duì)比例、色彩、亮度等的目測(cè)和把握。在活體測(cè)量法中，要精確掌握人體各部

位的測(cè)量重點(diǎn)，善于靈活運(yùn)用人體各部位H勺美學(xué)參數(shù)。

二、美容外科臨床審美的環(huán)節(jié)

臨床審美的環(huán)節(jié)應(yīng)在尊重美容就醫(yī)者意愿的前提下，循著由點(diǎn)到面，從局部到整體的環(huán)

節(jié)進(jìn)行，在未征得美容就醫(yī)者同意或是美容就醫(yī)者缺乏整體審美H勺意愿與規(guī)定期，一般僅在

其提出的規(guī)定美化的局部進(jìn)行審美。

局部審美指鼻部、眼及眼周、卜顏、乳房、腹部等單個(gè)部位。

整體審美指整個(gè)頭面部或體形乃至全身。

整體審美的環(huán)節(jié)概括為：從上到下、從大到小。從頭部、嫗干到四肢，掌握形狀、大小、

互相間比例。再?gòu)念^部看臉形，三停五眼比例關(guān)系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形狀、

高下起伏度及額、顆、下頜、下頒的起伏度，皮膚的色澤、質(zhì)地、松緊度，毛發(fā)的疏密、顏

色、光澤度等。體形觀測(cè)三維，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、

腰、明、四肢的曲線與局部脂肪堆積程度等。

三、對(duì)美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定

對(duì)美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定是指醫(yī)師通過(guò)與就醫(yī)者的交流及對(duì)就醫(yī)者的審美,確定美

容就醫(yī)者H勺某一處或數(shù)處審美缺陷，即醫(yī)師通過(guò)手術(shù)可使其造型得到改觀、美化日勺部位。必

須明確醫(yī)師認(rèn)定的審美缺陷應(yīng)當(dāng)?shù)玫矫廊菥歪t(yī)者的承認(rèn)。審美缺陷認(rèn)定的要點(diǎn)是：部位、局

部的美學(xué)描述，最終闡明其缺陷程度。

四、美容手術(shù)的審美效果預(yù)測(cè)

當(dāng)確定將對(duì)美容就醫(yī)者進(jìn)行某一項(xiàng)美容外科于?術(shù)后，醫(yī)師應(yīng)對(duì)手術(shù)的美學(xué)效果有較明確

的預(yù)測(cè)，并與就醫(yī)者進(jìn)行必要的溝通，其要點(diǎn)如下。

1.醫(yī)師要對(duì)手術(shù)日勺美化作用有較大的把握。

2.由于手術(shù)往往是在某一局部，必須明確塑造美H勺區(qū)域（即局限性）并告知就醫(yī)者。

3.對(duì)就醫(yī)者不能夸張手術(shù)的審美效果。

4.告知就醫(yī)者也許出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，一旦發(fā)生，必然會(huì)影響手術(shù)的審美效果。

5.手術(shù)的審美效果一般以改善、改觀、美化等定性詞語(yǔ)體現(xiàn)，并可以用晶體的數(shù)字描

述來(lái)加以闡明。

五、美容手術(shù)設(shè)計(jì)與操作的審美

手術(shù)設(shè)計(jì)與操作的審美是為了到達(dá)預(yù)期審美效果的詳細(xì)審美行為，嚴(yán)格執(zhí)行外科手術(shù)操

作原則及基本技術(shù)（詳見(jiàn)本章第二節(jié)）是執(zhí)行審美行為的詳細(xì)體現(xiàn)。

第五節(jié)美容外科的I心理診斷與輔導(dǎo)

美容外科的目的是滿足人們自我審美的需要，要獲得美容手術(shù)的良好效果，心理診斷和

輔導(dǎo)必不可少。美容外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握心理診斷和輔導(dǎo)的基本技能。

一、美容外科的心理診斷

心理診斷是美容外科診斷過(guò)程中必不可少R勺程序。美容外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)明確心理診斷的目

的，把握美容心理診斷的要點(diǎn)。

I.心理診斷的目的

（1）篩選合適H勺美容就醫(yī)者。

（2）防止不必要的醫(yī)患糾紛。

（3）提供針對(duì)性心理護(hù)理的根據(jù)。

2.心理診斷的要點(diǎn)

（1）理解美容就醫(yī)者的基本人格。

（2）理解美容就醫(yī)者規(guī)定做美容手術(shù)的動(dòng)機(jī)。

（3）分析客觀缺陷與主觀反應(yīng)的差距。

（4）鑒別嚴(yán)重精神障礙者。

二、美容外科的心理診斷程序

1.一般程序美容外科一般程序是指美容外科醫(yī)師必須履行的診斷程序。

（I）與美容就醫(yī)者進(jìn)行充足的交流溝通。

（2）埋解美容就醫(yī)者規(guī)定手術(shù)確實(shí)切目的。

（3）把握美容就醫(yī)者H勺期望值。

（4）細(xì)心觀測(cè)美容就醫(yī)者行為。

（5）必要時(shí)應(yīng)當(dāng)理解美容就醫(yī)者的社會(huì)背景。

（6）最終判斷美容就醫(yī)者有無(wú)畸形、缺陷、老化及瑕疵，術(shù)后有無(wú)改善或到達(dá)美容就醫(yī)

者所提規(guī)定的也許性。

2.特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科醫(yī)師根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，在必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)精

神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參與H勺診斷程序。

（1）必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)人格與心理障礙口勺心理測(cè)試。

（2）必要時(shí)請(qǐng)精神病科醫(yī)師會(huì)診。

三、美容外科的心理禁忌證

1.相對(duì)心理禁忌證相對(duì)心理禁忌證指在沒(méi)有明確H勺心理診斷或心理輔導(dǎo)協(xié)助下，應(yīng)當(dāng)

暫緩手術(shù)，等屆時(shí)機(jī)成熟時(shí)再謹(jǐn)慎選擇手術(shù)的就醫(yī)者，包括如下幾種：

（1）對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高者。

（2）不能與醫(yī)師充足溝通者。

（3）對(duì)醫(yī)師不信任者。

（4）對(duì)手術(shù)躊躇者。

（5）有軀體感覺(jué)異常者。

（6）推測(cè)有體像障礙體現(xiàn)者。

（7）推測(cè)有人格障礙者。

2.絕對(duì)心理禁忌證絕對(duì)心理禁忌證指完全不適合手術(shù)者，包括如下幾類

（1）醫(yī)者與就醫(yī)者意見(jiàn)分歧明顯。

（2）經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定,有明確的、嚴(yán)重的心理障礙者。

（3）有明確的妄想癥狀者或診斷明確H勺精神分裂病人。

四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)

1.術(shù)前心理輔導(dǎo)

（I）減少就醫(yī)者的美容期望值。

（2）調(diào)整受術(shù)者的情緒。

（3）交代清晰手術(shù)的不良反應(yīng)。

2.術(shù)后心理輔導(dǎo)

（1）闡明手術(shù)口勺不良反應(yīng)，安慰受術(shù)者。

(2)對(duì)受術(shù)者進(jìn)行積極H勺心理暗示。

(3)對(duì)術(shù)后體現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀者應(yīng)當(dāng)請(qǐng)精神病科醫(yī)生會(huì)診，防止輕率的再次手術(shù)。

五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則

1.充足進(jìn)行解釋闡明。

2.請(qǐng)其他醫(yī)師會(huì)診。

3.請(qǐng)心理醫(yī)師疏導(dǎo)。

第六節(jié)美容外科手術(shù)口勺麻醉

一、美容外科的麻醉特點(diǎn)

1.美容外科中H勺美容就醫(yī)者體質(zhì)健康者多、弱體制者少，且體表手術(shù)多、深部手術(shù)少,

故麻醉相對(duì)比較安全、簡(jiǎn)樸。

2.美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。故局部麻醉最為常用。

3.美容外科中H勺美容就醫(yī)者也許有心理障礙，故麻醉及手術(shù)前要做充足H勺解釋工作。

醫(yī)患雙方到達(dá)心理溝通，獲得美容就醫(yī)者的信任與合作。

4.局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完畢手術(shù)，還要純熟掌握局

部浸潤(rùn)麻醉技術(shù)，并PL要對(duì)麻醉效果及美容就醫(yī)者H勺安全負(fù)完全責(zé)任。

5.小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復(fù)雜大型美容外科手

術(shù)的美容就醫(yī)者，應(yīng)盡量收入醫(yī)院，在麻醉專科醫(yī)師的配合下完畢手術(shù)以提高安全

性。

二、常用麻醉措施的選擇

I.根據(jù)美容就醫(yī)者口勺年齡小兒及少年多選擇全身麻醉，對(duì)于少數(shù)較大年齡日勺少年，其

意志堅(jiān)強(qiáng)，能承受一定H勺痛苦，善于合作，如手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)

中，小手術(shù)多選擇局部麻醉。局部麻醉下可合用強(qiáng)化麻醉完畢大手術(shù)。少數(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間

長(zhǎng)的大手術(shù)合用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

2.根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對(duì)于心理安慰無(wú)效的緊張個(gè)體，局部麻醉下可

完畢的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對(duì)于過(guò)度恐驚疼痛，不愿察覺(jué)手術(shù)過(guò)程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)

就醫(yī)者的規(guī)定做全身麻醉。

3.根據(jù)操作的規(guī)定部分手術(shù)中需要美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術(shù)規(guī)定

術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時(shí)觀測(cè)手術(shù)效果，應(yīng)盡量選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。

4.減少麻醉并發(fā)癥時(shí)需要為了減少麻醉并發(fā)癥，倡導(dǎo)應(yīng)用可靠的局部麻醉。

三、麻醉措施

全身麻醉需麻酹?？漆t(yī)師實(shí)行：局部麻醉包括如下兒種：

（一）硬脊膜外腔阻滯麻醉

需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)行（見(jiàn)麻醉科操作規(guī)范分冊(cè)）

（二）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

需麻醉專科醫(yī)師實(shí)行（見(jiàn)麻醉科操作規(guī)范分冊(cè)）

（=）常用神經(jīng)阻滯麻醉

常用神經(jīng)阻滯麻醉劑是10%?1.5%利多卡因加1：10（）萬(wàn)?200萬(wàn)腎上腺素。常用神經(jīng)阻

滯麻醉包括如下幾種：

1.眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)志點(diǎn)：眶上神經(jīng)從眠緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出，距中線2.5cm。

滑車上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺淺面。

（2）麻醉措施：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針至竹而，有異樣

感或進(jìn)入眶上孔時(shí)注藥1-1.5ml阻滯神經(jīng)：退針至皮下，沿眼眶向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼

眶上鼻角處。注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車

上神經(jīng)。

2.淚腺神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)志點(diǎn)：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。

（2）麻醉措施：在外眥上方的眶上緣處進(jìn)針至骨面，再將針尖帖骨面向眶壁深部約

0.5cm,注藥0.5?1ml。

3.頌激神經(jīng)阻滯

（I）標(biāo)注點(diǎn)：頷顆神經(jīng)從顏顆孔穿出后進(jìn)入顏窩，在潁肌前緣距頷弓上方2.0cm處

穿出至顏淺筋膜層淺面。

（2）麻醉措施：在顆顆神經(jīng)穿出點(diǎn)垂直進(jìn)針約0.5cm深，注藥1ml。

4.眶下神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)注點(diǎn)：眶下管由外向內(nèi)下走行，其開(kāi)口眶下孔在眶下緣下部0.6?0.8cm處。

（2）麻醉措施:左手示指捫及眶下孔,在鼻翼外側(cè)0.5?1.0cm處進(jìn)針,與皮膚成45

度角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔0.5cm,注藥1ml,阻滯眶下神經(jīng)。

5.鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯

（I）標(biāo)忐點(diǎn)：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層;

滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上日勺II緣處出眼眶至皮下層。

（2）麻醉措施：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻供I面鼻翼上方進(jìn)針，針在皮下

上行至鼻旁神經(jīng)穿出點(diǎn)，注藥0.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部

偏上的眶緣處注藥0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。

6.耳顆神經(jīng)阻滯

<1）標(biāo)注點(diǎn)：耳潁神經(jīng)主干在耳屏以上2?3cm范圍內(nèi)口勺顓淺筋膜下層中與顏淺動(dòng)脈

伴行。

（2）麻酪措施：左手示指捫及擷淺動(dòng)脈搏動(dòng)，在動(dòng)脈后側(cè)進(jìn)針，刺入0.5cm至深筋

膜淺而，注藥1ml,對(duì)耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。

7.須神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)注點(diǎn)：須神經(jīng)叢下頜骨須孔管穿出，須孔管從后上向前下走行，其開(kāi)口在下頜

1、2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點(diǎn)處。

（2）麻醉措施：左手示指觸摸須孔，在須孔后晌方向前下穿刺，進(jìn)入頸孔后注藥1ml,

或在相稱于領(lǐng)孔處口勺骨面上注藥2ml。

8.肋間神經(jīng)阻滯麻醉

（1）麻醉措施：就醫(yī)者證明，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點(diǎn)為穿

刺點(diǎn)，左手指端壓住肋間隙，垂直進(jìn)針至肋骨下緣的骨面。左手指將皮膚下移的同

步右手輕輕提針使針尖能滑過(guò)肋骨下緣，再進(jìn)針0.3?0.5cm,I可抽無(wú)血，即可注藥

3mL

（2）汴意事項(xiàng)：操作時(shí)不可穿通胸膜,降乳麻醉時(shí),做雙側(cè)第3?6肋間神經(jīng)阻滯.汴意

防止用藥過(guò)敏。

（四）表面麻醉

1.結(jié)膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法給藥，每次1或2滴，隔

2?5min滴1次,共2?5次。

2.男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法給藥，注射器頭上接一小段合適的導(dǎo)尿膠管，

注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2?3mL給藥后提住陰莖頭3?5min即可。

（五）局部浸潤(rùn)麻醉

1.一針式浸潤(rùn)做皮膚1.0cm以內(nèi)的微小良性病變切除時(shí)，將針頭從病灶邊直接刺入中

央真皮下層，注藥使局部皮膚隆起，稍超過(guò)病灶邊緣，退針后輕輕按摩使麻藥擴(kuò)散。

2.線性浸潤(rùn)皮點(diǎn)注射后沿切口線緩慢進(jìn)針，均勻推注麻藥形成條形皮丘，采用長(zhǎng)細(xì)針

頭一次進(jìn)針，減少局麻時(shí)的疼痛，完畢整條切口線皮下注射。

3.深部浸潤(rùn)皮下浸潤(rùn)麻醉后，深部逐層浸潤(rùn)麻醉，最佳3?5min后逐層切開(kāi)。

4.環(huán)形浸潤(rùn)操作時(shí)用多條皮丘構(gòu)成一種麻醉區(qū)，較大H勺環(huán)形浸潤(rùn)麻醉區(qū)內(nèi)要追加幾種

條形皮丘。

5.間接式浸潤(rùn)操作時(shí)先做皮下環(huán)形浸潤(rùn)，然后在已做好啊條形皮丘上進(jìn)針，向深部注

射麻藥，形成麻醉墻。

6.腫脹浸潤(rùn)麻醉

（1）脂肪抽吸術(shù)腫脹麻醉液的J配置：2%利多卡因50m1，腎上腺素Img,5%碳酸氣鈉

12.5mL生理鹽水lODOmlo利多卡因終濃度為0.05%,腎上腺素終濃度為1:100萬(wàn)。

（2）低滲腫脹麻醉液的配置：2%利多卡因30mL腎上腺素Img,生理鹽水500ml，注射

用水SOOml,利多卡伏I終濃度為腎卜腺素然濃度為1:100萬(wàn)＞＞此液適合于

超聲吸脂術(shù)。

（3）一般腫脹麻醉液的配制：2%利多卡因5ml,0.75%布比卡因10ml。腎上腺素

O.125-O.5mgo生理鹽水80ml,終容量100ml,利多k因濃度為0.1%,合用于一般美

容手術(shù)。頭頸部手術(shù)時(shí)可加大腎上腺素量。

麻醉后護(hù)理，麻醉以外并發(fā)癥處理，常用麻醉藥物和其輔助藥物間麻醉科操做規(guī)范分冊(cè)。

第七節(jié)病歷記錄