電解質紊亂的心電圖表現(xiàn)

電解質紊亂的心電圖體現(xiàn)副標題序言人體電解質濃度和平衡情況是影響心肌細胞的電生理特征的主要原因，當人體的電解質平衡發(fā)生紊亂時，心電圖也會發(fā)生相應的異常變化。高鉀血癥正常人體血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，稱為高鉀血癥；超出7.0mmol/L，為嚴重高鉀血癥。高鉀血癥常見于急慢性腎功能不全、尿閉或尿量明顯降低時、糖尿病酮癥酸中毒、擠壓綜合征等。靜脈輸鉀過多，腎上腺皮質功能減退、酸中毒等也可發(fā)生高鉀血癥高鉀血癥1.心電圖體現(xiàn)不同范圍的血清鉀濃度，患者心電圖體現(xiàn)各不相同，主要表目前如下幾種方面：

（1）血清鉀在5.5~6.5mmol/L時，心電圖體現(xiàn)為T波高聳，QT間期縮短。

（2）血清鉀在6.5~7.0mmol/L時，心電圖上體現(xiàn)為QRS時限延長，呈現(xiàn)非特異性心室內傳導障礙圖形。T波進一步增高變尖，呈帳篷狀。高鉀血癥（3）血清鉀7.0~8.0mmol/L，心房肌受到克制，P波振幅減小，QRS增寬更明顯。（4）血清鉀高于8.0mmol/L，心房肌較心室肌對鉀更為敏感，心房肌激動已停止，雖然心房肌已被高鉀血癥所克制，但竇房結的起搏功能尚存在，此時的竇性激動經過結間束達成房室結進入心室。心電圖上P波已經消失，但竇性QRS波群仍規(guī)則出現(xiàn)，稱為竇室傳導節(jié)律。

（5）血清鉀高于10mmol/L，心室肌普遍受到克制，室內傳導異常緩慢，增寬的QRS波群與T波融合而呈正弦形。血鉀繼續(xù)升高，出現(xiàn)心臟停搏。高鉀血癥高鉀血癥2.處理措施（1）急性嚴重高鉀血癥：既要對抗鉀對心肌的毒性，也要迅速降低血鉀濃度。對抗鉀對心肌的毒性：立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5~10min注完，假如需要，可在1~2min后再靜注1次，以迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注后，接著應連續(xù)靜脈滴注?？稍谏睇}水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20~40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。高鉀血癥降低血鉀的措施：主要目的是將血漿與細胞外鉀臨時移入細胞內?？伸o脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%~50%葡萄糖液60~100ml，每2~3g葡萄糖加胰島素1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內加胰島素15U。滴速：如遇心力衰竭和腎臟病患者，輸注速度宜慢；假如要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%~50%。在滴注過程中親密監(jiān)測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。此措施對有代謝性酸中毒患者更為合適。高鉀血癥注意：碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用，合用會產生碳酸鈣沉淀。對用透析維持生命的終末期腎衰患者效果則不理想。透析為最快和最有效措施，可采用血液透析或腹膜透析。高鉀血癥（2）輕中度高鉀血癥首先要清除高鉀血癥的病因，或治療引起高鉀血癥的原因，停止可造成血鉀升高的藥物，采用低鉀飲食，每天攝入鉀限于50~60mmol。陽離子互換樹脂以降低腸道鉀吸收和體內鉀的排出。低鉀血癥1.心電圖體現(xiàn)（1）低鉀血癥患者常出現(xiàn)U波振幅增大，可達0.2mV以上，超出T波振幅，U波增高以V2~V4導聯(lián)最明顯，其對診療低血鉀具有相對特異性。（2）T波低平或倒置。（3）ST段壓低≥0.05mV。（4）QTU間期延長。（5）P波增高。（6）心律失常：室性早搏、室性心動過速，嚴重者發(fā)生心室顫抖。低鉀血癥低鉀血癥2.處理措施（1）重癥患者：出現(xiàn)心律不齊、迅速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹等，應靜脈滴注鉀制劑，常用制劑為氯化鉀。低鉀血癥靜脈補鉀過程中應注意：

①尿量每天在700ml以上，或每小時尿量為30ml，在補鉀過程中應進行嚴密監(jiān)測。

②補鉀溶液的鉀濃度一般為0.3%的氯化鉀，每天補氯化鉀量一般為3～8g。在腎功能良好情況下，缺鉀嚴重者每天可補鉀240mmol。低鉀血癥③滴速：以緩慢靜滴為原則。補鉀速度一般不宜超出20mmol/h（1.5g/h）。一般每小時補氯化鉀為1g，嚴重者可每小時補2g。

④細胞內缺鉀恢復比較慢，在停止靜脈補鉀后，還應繼續(xù)口服鉀制劑1周，才干使細胞內缺鉀得到完全糾正。低鉀血癥⑤對靜脈補鉀療效不好，低鉀血癥難以完全糾正時，應檢驗血鎂濃度。在缺鎂情況下，低鉀血癥難以糾正，補鎂后，血鉀不久恢復正常水平。

⑥低鉀血癥合并有低鈣血癥時，補鉀過程中可出現(xiàn)手足搐搦癥，此時應予以補鈣。對于輕度低鉀患者，口服氯化鉀緩釋片即可。高鈣血癥高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高，血清鈣濃度高于2.75mmol/L，稱為高鈣血癥。血清鈣在3.75mmol/L以上，可發(fā)生高鈣危象，處理不及時可生命危險。高鈣血癥常見于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、轉移性骨癌、維生素D中毒，靜脈補鈣過多或過快、甲狀腺功能亢進，急性腎功能衰竭多尿期，使用利尿劑等。高鈣血癥1.心電圖體現(xiàn)（1）主要體現(xiàn)為ST段縮短或消失。（2）QT間期縮短，與ST段縮短或消失有關。（3）T波低平或倒置。（4）嚴重高鈣血癥患者，PR間期延長，QRS波群輕度增寬。（5）心律失常：多種早搏，竇性心動過速、房室傳導阻滯、室性心動過速、心室顫抖等。高鈣血癥高鈣血癥2.處理措施（1）輕度高鈣血癥：是指血鈣濃度在2.75～3.00mmol/L。高鈣血癥治療的目的在于將血鈣降低。（2）中度高鈣血癥：指血鈣濃度在3.0～3.5mmol/L。主要措施涉及：靜脈滴注生理鹽水擴容，使患者輕度“水化”；假如欲使血鈣下降快些，可用袢利尿藥（但禁用噻嗪類利尿藥）。如有腎功能不全，袢利尿藥劑量要大些。靜脈滴注生理鹽水加用袢利尿藥，可使血鈣在1～2天內下降0.25～0.75mmol/L。假如血鈣下降不理想，可再加用雙磷酸鹽口服。高鈣血癥（3）重度高鈣血癥：指血鈣在3.5mmol/L以上，即高鈣危象。不論有無癥狀均應緊急處理。治療措施涉及：①擴充血容量：可使血鈣稀釋，增長尿鈣排泄。只要患者心臟功能能夠耐受，在監(jiān)測血鈣和其他電解質、血流動力學變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。②增長尿鈣排泄：用袢利尿劑可增長尿鈣排泄。③降低骨的重吸收：用雙磷酸鹽以降低骨的重吸收，使血鈣不被動員進入血液。④治療原發(fā)性疾病。低鈣血癥1.心電圖體現(xiàn)

（1）ST段平坦延長。

（2）QT間期延長，T波時間不延長。

（3）嚴重低鈣血癥患者可出現(xiàn)T波低平或倒置。

（4）在合并低鉀血癥時，U波增大。

（5）低鈣血癥可引起多種早搏，傳導阻滯等心律失常。

（6）低血鈣可使迷走神經興奮性提升，發(fā)生心臟停搏。在低鈣血癥糾正后來，心電圖可恢復正常。低鈣血癥低鈣血癥2.處理措施

有低鈣血癥癥狀和體征的患者應予以治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血癥的快慢。當血鈣濃度降低到1.5mmol/L如下時，患者的神經肌肉興奮性加強，口周及指尖麻木，肌肉收縮，汗腺、口喉及支氣管痙攣，心肌收縮功能障礙。若總鈣濃度不不小于7.5mg/dl（1.875mmol/L），不論有無癥狀均應進行治療。低鈣血癥若低鈣血癥癥狀明顯，應立即處理。一般采用10%葡萄糖酸鈣10ml（含Ca2+

90mg）稀釋后靜脈注射（不小于10min），注射后立即起作用，必要時可反復使用以控制癥狀。注射過程中應親密監(jiān)測心率，尤其是使用洋地黃的患者，要預防嚴重心律失常的發(fā)生。低鈣血癥若癥狀性低鈣血癥反復發(fā)作，可在6~8h內輸注10～15mg/kg的Ca2+。氯化鈣亦可使用，但對靜脈刺激大。Ca2+濃度應不不小于200mg/100ml，預防外滲后造成對靜脈和軟組織的刺激。若患者伴有低鎂血癥必須同步予以糾正。慢性低鈣血癥患者首先要治療基本病因，如低鎂血癥、維生素D缺乏等。另外，予以口服鈣和維生素D制劑進行治療。高鎂血癥1.心電圖體現(xiàn)（1）PR間期延長。

（2）QRS波群增寬。

（3）QT間期延長。

（4）嚴重時可有P波振幅降低。高鎂血癥2.處理措施

（1）因為鈣對鎂有拮抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解癥狀，前者常用量為10～20ml，后者常用量5～10ml，緩慢注射。

（2）如根據(jù)需要可采用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。

（3）采用增長尿鎂的排出或血液透析，降低患者體內血鎂濃度，嚴格控制鎂的攝入，必須時停用全部含鎂藥物。低鎂血癥血鎂濃度低于0.75mmol/L稱為低鎂血癥。低鎂血癥能夠造成竇性心動過緩、室性心律失常、惡性心律失常等，所以，臨床上用鎂治療多種心律失常，涉及洋地黃中毒所致的心律失常。低鎂血癥1.心電圖體現(xiàn)（1）非特異性的ST-T變化。

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