藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽委托書_第1頁
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文檔簡介

PAGE\MERGEFORMAT1/PAGE\MERGEFORMAT1/NUMPAGES\MERGEFORMAT1藥店醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽委托書

尊敬的醫(yī)保協(xié)議相關管理部門：

我，XXX（姓名），系（藥店名稱）的法定代表人（或者職務），因近期我藥店與貴部門簽訂的醫(yī)保協(xié)議即將到期，為保證我藥店能繼續(xù)為廣大參保人員提供優(yōu)質的藥品服務，現(xiàn)特此向貴部門提出醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽申請，并委托以下事宜：

一、委托事項

1.全權代表我藥店與貴部門進行醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽的相關事宜；

2.代為簽署醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽文件，并確保協(xié)議內容的準確無誤；

3.配合貴部門完成醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽過程中所需的相關資料準備及審核工作；

4.及時與我藥店溝通醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽進展情況，確保雙方順利達成協(xié)議。

二、委托期限

自本委托書簽署之日起至醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜全部辦理完畢止。

三、委托權限

1.代表我藥店參與醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽的談判、協(xié)商等工作；

2.簽署醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽相關文件，并有權對協(xié)議內容提出修改意見；

3.代為領取醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽后的相關文件和材料。

四、委托條件

1.委托人在本委托書有效期內，應全力支持和配合受托人辦理醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜；

2.委托人應向受托人提供辦理醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽所需的一切真實、完整、有效的資料；

3.受托人應按照國家相關法律法規(guī)和政策，誠實信用地辦理醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜；

4.受托人在辦理醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽過程中，如遇特殊情況需與委托人協(xié)商解決。

五、其他事項

1.本委托書一式兩份，委托人和受托人各執(zhí)一份；

2.本委托書自簽署之日起生效，如有未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決；

3.本委托書一經簽署，非經雙方同意，不得隨意撤銷或變更。

特此委托！

委托人：（簽名）

單位名稱：（蓋章）

聯(lián)系電話：（電話號碼）

通訊地址：（地址）

郵政編碼：（郵編）

日期：（年月日）

受托人：（簽名）

身份證號碼：（身份證號碼）

聯(lián)系電話：（電話號碼）

通訊地址：（地址）

郵政編碼：（郵編）

日期：（年月日）

敬請貴部門關注和審批，期待與貴部門繼續(xù)攜手合作，為廣大參保人員提供更優(yōu)質

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