輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)課件

手術(shù)室趙紅枝.3輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)1可編輯課件PPT關(guān)鍵詞輸尿管軟鏡、長(zhǎng)處、鈥激光、碎石、環(huán)節(jié)2可編輯課件PPTCompanyLogo概述、優(yōu)勢(shì)1手術(shù)應(yīng)用解剖2準(zhǔn)備用物34手術(shù)環(huán)節(jié)5

護(hù)理要點(diǎn)3可編輯課件PPT概述輸尿管軟鏡是一項(xiàng)新興的腔鏡技術(shù)，是泌尿外科專用的高科技診治設(shè)備。近年來(lái)，輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，尤其是對(duì)于孤立腎、結(jié)石不不小于2cm及EWSL失敗和不適于PCNL的手術(shù)的患者，可以應(yīng)用輸尿管軟鏡的優(yōu)勢(shì)完畢部分的碎石及清理工作。一種經(jīng)尿道逆行入路，一種是經(jīng)皮腎入路。4可編輯課件PPT長(zhǎng)處輸尿管軟鏡技術(shù)是二十一世紀(jì)新興起的高新微創(chuàng)技術(shù)，屬于經(jīng)自然腔道手術(shù)（NOTES技術(shù)），即通過(guò)患者尿道插入輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道——膀胱——輸尿管——腎盂抵達(dá)患處，將結(jié)石或狹窄病損清除。輸尿管軟鏡不必在身體上做切口，術(shù)后無(wú)體表瘢痕，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、體表不留疤等優(yōu)勢(shì)，合用于保守治療無(wú)效的多種輸尿管結(jié)石、以及某些類型的腎結(jié)石。相比老式開放手術(shù)以及硬質(zhì)輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作愈加靈活，觀測(cè)范圍更大。5可編輯課件PPT軟鏡與硬鏡對(duì)比6可編輯課件PPT鈥激光鈥激光波長(zhǎng)2.1μm，脈沖式激光，產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸取了大量的能量，減少了對(duì)周圍組織的損傷。同步鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷最小，安全性極高。7可編輯課件PPT鈥激光是一種可隨意彎曲的激光光纖，在輸尿管軟鏡的指導(dǎo)下，鈥激光經(jīng)尿道，沿著尿路直接找到結(jié)石，激光光束直接作用于結(jié)石，使結(jié)石即刻崩解。尤其適合于硬鏡無(wú)法看到的“影像學(xué)盲區(qū)”的處理。8可編輯課件PPT缺陷輸尿管軟鏡的局限性之處在于，對(duì)于過(guò)大的結(jié)石，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，故不能一次處理，需要分期多次手術(shù)，直至完全碎除。費(fèi)用高9可編輯課件PPT手術(shù)應(yīng)用解剖腎臟內(nèi)部的構(gòu)造，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有7～8個(gè)腎小盞，相鄰2～3個(gè)腎小盞合成一種腎大盞。每腎有2～3個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管。10可編輯課件PPT重要適應(yīng)癥ESWI定位困難的X線陰性結(jié)石嵌頓性腎下盞結(jié)石 極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形建立PCNL通道困難;伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石11可編輯課件PPT禁忌癥曾行輸尿管手術(shù)或已知輸尿管狹窄的病人嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者患有不能控制的凝血障礙疾病的患者未糾正的糖尿病、高血壓患者有嚴(yán)重泌尿系感染的患者12可編輯課件PPT2025/5/1輸尿管軟鏡的手術(shù)入路1.逆行輸尿管徑路首先需膀胱鏡下或輸尿管硬鏡下向輸尿管內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲。2.順行徑路是指從腎造瘺道順行進(jìn)入上尿路進(jìn)行檢查或治療，重要用于PCNL術(shù)后腎小盞殘石的處理。順行徑路可不用導(dǎo)絲，直接入腎內(nèi)集合系統(tǒng)后.13可編輯課件PPT輸尿管軟鏡14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT術(shù)前準(zhǔn)備麻醉及體位：全身麻醉后取截石位術(shù)前訪視：簡(jiǎn)介手術(shù)方式及體位注意事項(xiàng)心理護(hù)理16可編輯課件PPT用物準(zhǔn)備輸尿管硬鏡常規(guī)用物、水泵、輸尿管硬鏡、鈥激光碎石系統(tǒng)、500um光纖、200um光纖、（10～14F）輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘、輸尿管軟鏡套石藍(lán)、超光滑斑馬導(dǎo)絲、進(jìn)口雙J管。17可編輯課件PPT輸尿管軟鏡常規(guī)用物18可編輯課件PPT輸尿管軟鏡特殊用物鈥激光主機(jī)鈥激光光纖19可編輯課件PPT輸尿管軟鏡特殊用物斑馬導(dǎo)絲套石網(wǎng)藍(lán)輸尿管引導(dǎo)鞘20可編輯課件PPT手術(shù)環(huán)節(jié)1、首先硬鏡探查膀胱內(nèi)無(wú)異常，尋到右輸尿管口、取出先前留置的雙J管21可編輯課件PPT手術(shù)環(huán)節(jié)留置斑馬導(dǎo)絲，再順導(dǎo)絲將輸尿管引導(dǎo)鞘插人輸尿管口內(nèi)，送至需要碎石的腎盞，退出引導(dǎo)鞘內(nèi)心。22可編輯課件PPT手術(shù)環(huán)節(jié)通過(guò)外鞘置入軟鏡至腎盂，探查各腎盞，發(fā)現(xiàn)上盞結(jié)石，鈥激光作用下?lián)羲榻Y(jié)石23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT手術(shù)環(huán)節(jié)碎石完畢后需換回硬鏡操作以留置雙J管。留置導(dǎo)尿管，手術(shù)順利完畢25可編輯課件PPT巡回護(hù)士注意事項(xiàng)1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好儀器設(shè)備物品的準(zhǔn)備，應(yīng)熟悉儀器設(shè)備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作3、妥善安頓截石位：腿架上墊軟墊，腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐厚的部位，于小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲不小于90度。術(shù)后及時(shí)將床復(fù)位，對(duì)時(shí)間偏長(zhǎng)的，年老患者，將腿放平時(shí)，先放平一條腿，3---5min后再放另一條腿。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的保暖4、手術(shù)完畢后和醫(yī)生一起檢測(cè)與否漏氣26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT巡回護(hù)士注意事項(xiàng)5、軟鏡鈥激光碎石功率應(yīng)先從低功率開始調(diào)起，逐漸加大功率，能量：0.8-—1.0J, 頻率10—20HZ.但最佳不要超過(guò)15W，灌注泵的壓力：80—100mmhg,流量:20—40ml/min。6、妥善固定引流管，貼好標(biāo)識(shí)，安全搬運(yùn)患者，與麻醉護(hù)士做好交接班。28可編輯課件PPT2025/5/1巡回護(hù)士注意事項(xiàng)7、固定手術(shù)間，設(shè)備器械由專人管理，專柜寄存。29可編輯課件PPT巡回護(hù)士注意事項(xiàng)8、冷光源光纖、攝像頭及鈥激光光纖均需環(huán)形盤繞，直徑最佳在15～20cm，否則易折斷導(dǎo)光纖維。使用軟鏡時(shí)也要注意不可將軟鏡末端和頭端同步單手抓握，以免折斷導(dǎo)光纖維。30可編輯課件PPT巡回護(hù)士注意事項(xiàng)31可編輯課件PPT巡回護(hù)士注意事項(xiàng)9、輸尿管軟鏡清洗時(shí)不可用高