嬰幼兒意外傷害與緊急救護(hù)

嬰兒、兒童

意外傷害與常見(jiàn)急癥的

防治常識(shí)

！CPR和CPCR(心肺腦復(fù)蘇)生理學(xué)根底心跳驟停,供血中斷,剩余氧腦細(xì)胞夠用10秒,人體對(duì)缺血缺氧反響:3秒:—頭暈、惡心10~20秒:—昏厥、抽搐30~45秒:—昏迷、瞳孔散大60秒后:—呼吸停止、大小便失禁4~6分鐘后:—腦細(xì)胞受損10分鐘后:—腦死亡908070605040302010

成功%0123456789時(shí)間〔min〕100成功時(shí)機(jī)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%時(shí)間就是生命——早起動(dòng)時(shí)間就是生命——早起動(dòng)?jì)胗變盒呐K驟停的常見(jiàn)原因：

1、意外事故：憋悶窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、觸電、雷擊、中毒2、循環(huán)衰竭：嚴(yán)重脫水、急性心肌炎

判斷危重病情〔一〕判斷意識(shí)先在病人耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？“再輕輕拍傷病人的面頰或肩部，嬰兒拍擊足跟或掐捏上臂。如病人對(duì)呼喚、輕拍無(wú)反響，嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)?！踩缫韵聢Dabc〕

〔一〕意識(shí)先判斷病人神志是否清醒。在呼喚、輕拍、推動(dòng)時(shí)病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等其他反響，說(shuō)明病人有意識(shí)。如病人對(duì)上述刺激無(wú)反響，那么說(shuō)明意識(shí)喪失，已陷入危重狀態(tài)。病人突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況多為嚴(yán)重?！踩缫韵聢D〕〔二〕氣道保持氣道暢通對(duì)于呼吸是必要的條件。如病人有反響但不能說(shuō)話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和去除?！踩缫韵聢D〕

兒童不同于成人，主張先作CPR5個(gè)周期〔30/2為一周期〕，歷時(shí)約2分鐘再呼救早呼救呼救須知〔一〕你的〔報(bào)告人〕號(hào)碼與姓名，及病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系?！捕巢∪怂诖_實(shí)切地點(diǎn)，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志?！踩巢∪四壳白钗Ｖ氐那闆r，如昏倒、呼吸困難、大出血等。〔四〕災(zāi)害事故、突發(fā)事件時(shí)，說(shuō)明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度，傷病人的人數(shù)?！参濉超F(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施。注意，不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療效勞系統(tǒng)〔EMS〕調(diào)度人員先掛斷。

〔四〕翻開(kāi)氣道

用最短的時(shí)間，先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速去除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通。再將氣道翻開(kāi)。

1.仰頭舉頦法〔如以下圖〕＊救護(hù)人用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提；＊救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

側(cè)頭用耳聽(tīng)病人口鼻的呼吸聲〔一聽(tīng)〕，用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏〔二看〕，用面頰感覺(jué)呼吸氣流〔三感覺(jué)〕。如果胸廓沒(méi)有起伏，并且沒(méi)有氣體呼出，病人即不存在呼吸，這一評(píng)估過(guò)程不超過(guò)10秒鐘。2.人工呼吸救護(hù)人經(jīng)檢查后，判斷病人呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即給予口對(duì)口〔口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻〕，口對(duì)呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施?！擦逞h(huán)1.檢查循環(huán)體征判斷心跳〔脈搏〕應(yīng)選大動(dòng)脈測(cè)定脈搏有無(wú)搏動(dòng)。成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，在5~10秒鐘內(nèi)判斷病人有無(wú)心跳。〔如圖a、b、c〕〔三〕嬰兒CPR操作步驟＊意識(shí)：判斷有無(wú)意識(shí)，采用輕拍足跟、掐捏上臂，看有否睜眼、啼哭；＊呼叫：如無(wú)意識(shí)，立即高聲求助，及在救護(hù)的同時(shí)，呼叫EMS系統(tǒng)；＊體位：將患兒放置心肺復(fù)蘇體位。A、翻開(kāi)氣道采用仰頭舉頦開(kāi)放氣道，不要過(guò)度后仰頭部〔如以下圖a〕。B、人工呼吸——口對(duì)口〔鼻〕吹氣呼吸：判斷有否呼吸，用5秒鐘，看，聽(tīng)，感覺(jué)檢查呼吸或咳嗽去除口腔異物。如果病人無(wú)反響但有呼吸，保持呼吸道開(kāi)放。監(jiān)測(cè)呼吸改變，迅速檢查并控制嚴(yán)重出血，外傷緊急處理。＊開(kāi)放氣道，利用一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)的方法判斷有無(wú)呼吸。如病人呼吸停止，即可開(kāi)始人工呼吸。當(dāng)提供人工呼吸時(shí)，務(wù)必使每一次吹氣都使病人的肺能充分膨脹。假設(shè)無(wú)呼吸，立即口對(duì)口鼻人工呼吸，吹氣兩次，每次2秒鐘?！踩缫韵聢Db〕如果最初吹氣不成功，重新開(kāi)放氣道，再進(jìn)行吹氣；假設(shè)患兒的胸部仍不起伏，按照無(wú)反響患兒的氣道堵塞救治程序救治，并在每次翻開(kāi)氣道時(shí)，尋找異物，看見(jiàn)異物立即取出。確保每一次人工呼吸后，患兒胸部略有抬起。本卷須知〔一〕人工呼吸一定要在氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行?！捕诚虿∪朔蝺?nèi)吹氣不能太急太多僅需胸廓略有隆起即可，吹氣量不能過(guò)大，以免引起胃擴(kuò)張?！踩炒禋鈺r(shí)間以占一次呼吸周期的1/3為宜判斷心跳

C、人工循環(huán)——胸外心臟擠壓＊循環(huán)：觸摸肱動(dòng)脈用5~10秒鐘判斷有無(wú)心跳〔如下圖a〕；＊假設(shè)無(wú)意識(shí)、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)脈搏，立即胸外心臟擠壓，建立人工循環(huán)〔如以下圖b〕；

心臟擠壓部位＊每做30次擠壓，需做人工吹氣2次，再重新定位，重復(fù)作胸外心臟擠壓；＊連續(xù)做四遍或進(jìn)行一分鐘后，重新評(píng)估病人的呼吸、循環(huán)體征；＊如有呼吸，病人放于恢復(fù)體位，檢測(cè)呼吸和循環(huán)，沒(méi)有呼吸脈搏，繼續(xù)以30：2的比率實(shí)施心肺復(fù)蘇，每約3~4分鐘，停止CPR，檢查呼吸與循環(huán)體征。壓頭抬頦法口對(duì)口鼻人工呼吸

··觸摸肱動(dòng)脈

〔CPR普及訓(xùn)練中，不必采用〕胸外心臟按壓

掌上托抱胸外按壓

按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸兒童：〔1—8歲〕單人30：2雙人15：2嬰幼兒：〔一歲以下〕15：2

＊正確擠壓定位，正確操作；

＊每分鐘110~120次的速率施行15次擠壓。每次下壓胸部1.5~2.5厘米；

＊擠壓后完全放松，胸廓彈回到正常位置；

＊嬰兒每做15次擠壓，需做人工呼吸2次，再重新定位，重復(fù)作胸外心臟擠壓；

＊連續(xù)做5遍或進(jìn)行一分鐘后，重新評(píng)估患兒的呼吸、循環(huán)體征；

＊沒(méi)有呼吸脈搏，繼續(xù)以15：2的比率實(shí)施心肺復(fù)蘇每約3~4分鐘，停止CPR，檢查呼吸與循環(huán)體征。分類項(xiàng)目成人兒童(1~8歲)嬰兒（1歲以內(nèi)）判斷意識(shí)呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底、捏掐上臂開(kāi)放氣道頭部后仰，呈90度角頭部后仰，呈60度角頭部后仰呈30度吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量700~1000ml胸部膨起胸部起伏頻率12次/分鐘16次/分鐘20次/分鐘檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外擠壓部位胸骨下1/2段胸骨下1/2段方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無(wú)名指深度4~5cm2.5~4cm1.5~2.5cm頻率100次/分鐘100次/分鐘110~120次/分鐘擠壓與吹氣比例30：230:215:2成人、兒童、嬰兒實(shí)施比較表〔四〕凡肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)如救護(hù)人實(shí)施CPR救護(hù)方法正確，又有以下征兆時(shí)，說(shuō)明CPR有效。1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)；2、恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在；4、病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。

〔五〕心肺復(fù)蘇的終止條件現(xiàn)場(chǎng)的CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在CPR進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過(guò)10秒鐘。如有以下各項(xiàng)可考慮停止——1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替；3、有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡；4、救護(hù)人筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第二節(jié)異物處理一、氣管異物原因：1、咀嚼功能差，吞咽食物2、喉頭反射不良，進(jìn)食不安靜3、喜含物口中常見(jiàn)異物：吸入后表現(xiàn)：完全性阻塞不完全性阻塞：呼吸困難，嘶啞，不發(fā)聲，咳嗽，喘鳴久治不愈的氣管炎要排除小異物落入支氣管引起，防止繼發(fā)肺炎、膿腫。

呼吸困難、恐懼感、窒息感；

輕的可有反復(fù)輕咳，有間歇靜止；

可聞哮鳴音，甚至不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到〔吸氣和呼氣都可聞得〕

不完全性堵塞

判斷完全性與不完全性堵塞：

完全性必須馬上爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?/p>

不完全性堵塞可呼叫“120〞、送醫(yī)院救治，

嬰兒救治法背部叩擊法操作方法〔如以下圖〕：＊救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干；＊用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，翻開(kāi)氣道；

＊兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位；＊用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次；＊兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位＊快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次；＊檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理；＊假設(shè)阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作屢次。〔三〕兒童救治法腹部沖擊法〔如以下圖abcd〕詢問(wèn)病人是否有異物堵塞？需要幫助嗎？清醒者采用立位腹部沖擊，意識(shí)不清者采用仰臥位腹部沖擊。

腹部沖擊法操作方法——＊操作方法與成人相同；＊檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處理；＊假設(shè)阻塞物未能咯出，重復(fù)操作步驟1~3次；＊如有呼吸心跳停止，立即CPR。三、本卷須知〔一〕盡早識(shí)別氣道異物堵塞的表現(xiàn)，作出判斷?！捕硨?shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下?！踩掣共繘_擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸?！菜摹愁A(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等。

〔三〕嬰兒氣道異物堵塞救治圖解其他部位異物處理：預(yù)防

眼：忌揉檫，沖洗，或翻瞼輕拭耳：光引，同側(cè)單腿跳鼻腔：一般單側(cè)，擤鼻，鉗出或鉤取消化道：鑷子夾取咽喉骨刺〔忌吞飯團(tuán)、喝醋等〕及時(shí)送院第四節(jié)常見(jiàn)創(chuàng)傷處理〔破皮、扎、劃、切擠、脫臼、骨折〕第五節(jié)常見(jiàn)病防治與護(hù)理1、發(fā)熱：正常體溫：36.2℃~37.2℃低熱：37.5℃~38℃中熱；38℃~39℃高熱：＞40℃肛＞口＞腋相差0.5℃測(cè)量法夏季熱〔暑熱癥〕隨氣溫波動(dòng)于38~40℃2、高熱驚厥：護(hù)理3、嬰兒中暑衣蓋過(guò)暖嬰兒中暑蒙被綜合征捂熱綜合征嬰兒悶熱綜合征護(hù)理離開(kāi)熱環(huán)境，到陰涼地方休息⑴發(fā)熱護(hù)理：----喝水--物理降溫----藥物降溫--補(bǔ)液⑵對(duì)因治療⑶飲食護(hù)理

病癥護(hù)理4、便秘：大便干硬，腹脹、痛5、腹瀉：脫水6、鼻出血：由于食入或誤食被細(xì)菌、細(xì)菌毒素、化學(xué)毒物等污染的食物，引起肌體的中毒表現(xiàn)，稱為食物中毒。第六節(jié)中毒

1、食物中毒臨床表現(xiàn)1、急性胃腸炎的病癥，起病急2、進(jìn)食后半小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。3、先出現(xiàn)惡心、嘔吐4、隨后腹痛、腹瀉，還可伴有頭痛發(fā)熱5、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難