醫(yī)院感染管理與職業(yè)防護(hù)

醫(yī)院感染管理

與

職業(yè)防護(hù)

4/28/20251一.以下情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。4/28/20252感染的發(fā)生具備三個(gè)環(huán)節(jié)：感染源易感者傳播途徑4/28/20253ICU病人的易感性4/28/20254感染源外源性感染源感染

內(nèi)源性感染

是指病原體來(lái)自于患者體外，通過(guò)直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。交叉感染自身感染

是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。4/28/20255接觸傳播空氣傳播醫(yī)院感染4/28/20256傳播途徑-空氣傳播定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒--氣溶膠來(lái)傳播。飛沫型飛沫核型菌塵型醫(yī)源型4/28/20257

傳播途徑-接觸傳播

直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接〔不經(jīng)媒介〕與感染源接觸而獲得感染。間接接觸傳播：病原體通過(guò)媒介物〔如污染的手及器械等〕傳給易感者。侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見(jiàn)4/28/20258物品直接感染間接感染接觸感染+4/28/20259斷開(kāi)感染鏈控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群一、醫(yī)院感染的控制4/28/2025104/28/202511熱衣汗

根據(jù)有無(wú)的傳染源預(yù)防性消毒疫源性消毒根據(jù)消毒的時(shí)間

隨時(shí)消毒

終末消毒。

消毒類型4/28/202512化學(xué)消毒滅菌法物理消毒滅菌法

利用物理因子殺滅微生物的方法。包括：

▲熱力消毒滅菌、

▲輻射消毒、

▲空氣凈化、

▲超聲波消毒、

▲微波消毒等。利用化學(xué)試劑的作用而到達(dá)消毒滅菌的目的?？刹扇∫韵路椒▽?shí)施：▲擦拭法、▲浸泡法、▲噴霧法、▲熏蒸法等。4/28/202513醫(yī)療器械按其的用途和危險(xiǎn)程度分類高危醫(yī)療器械中危醫(yī)療器械低危醫(yī)用物品必須滅菌必須消毒清潔消毒4/28/202514類別

高危醫(yī)療器械

關(guān)鍵儀器（絕對(duì)無(wú)菌器械）

中危醫(yī)療器械

半關(guān)鍵儀器（無(wú)菌器械）

低危醫(yī)用物品非關(guān)鍵器械（次重要器械）（衛(wèi)生器械）定義指接觸血液、血管系統(tǒng)、人體無(wú)菌組織的物品。指與黏膜或破損皮膚接觸的物品。指只接觸無(wú)損害皮膚，不接觸粘膜的物品。器械名稱手術(shù)器械、心臟導(dǎo)管、植入物品、尿管、腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、輸液輸血器材、注射器、活檢鉗等呼吸治療儀器、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、面罩、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、餐具、婦科檢查用品等便盆、血壓機(jī)袖帶止血帶、心電圖電極、聽(tīng)診器、體溫表、體檢測(cè)量設(shè)備。床頭柜、床單等消毒方法1.

高壓蒸汽滅低溫滅菌如EO（環(huán)）3.

高水平消毒1.

最好是滅菌2.

高水平消毒3.

濕式巴氏消毒1.

低水平消毒2.

肥皂水清洗4/28/2025154/28/202516傳染病人和帶菌者防止：蔓延利于：康復(fù)便于：治療護(hù)理消毒隔離的意義非傳染性病人隔離4/28/202517

在醫(yī)院中做好

消毒隔離與防護(hù)的目的防止特異性感染傳染病院內(nèi)感染防止非特異性感染互相傳播病人之間醫(yī)護(hù)人員如如4/28/202518

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

體液分泌物血液排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施4/28/202519醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

4/28/202520疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液和血液制品，必須遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。4/28/202521自身防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染手衛(wèi)生4/28/202522手在NI中是如何起作用的？4/28/2025234/28/202524ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重4/28/202524手衛(wèi)生是降低NI、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施4/28/202525洗手可有效減少手部暫居菌

洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枴睞ylittel，1978〕研究說(shuō)明洗手液洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用皂液徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。4/28/202526洗手指征直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；無(wú)菌操作前后；處理清潔或無(wú)菌物品之前；處理污染物品后；

4/28/202527洗手指征穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開(kāi)病房前；飯前和休息后；接觸傷口前后；護(hù)理特殊易感病人前后；與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后。4/28/202528１２３４５６７4/28/2025292、速干手消毒劑的使用4/28/202530〔五〕手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)4/28/202531醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〔在所有工作區(qū)域中的防護(hù)〕＋傳染病分級(jí)防護(hù)管理〔在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)〕＋其他暴露防護(hù)〔在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對(duì)理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)〕4/28/202532科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品正確使用、平安處理銳器配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)應(yīng)注意平安、防止?fàn)C傷、灼傷等特別防護(hù)措施：包括使用生物平安柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、佩戴個(gè)人計(jì)量測(cè)量?jī)x等4/28/202533全面性防護(hù)措施

〔UniversalPrecautions〕皆不需要○○○○○○○○○洗手○○○○○○○○手套○○○○※※隔離衣○○○○※※口罩※※※※※※護(hù)目鏡說(shuō)話心肺復(fù)甦術(shù)插入及拔除氣管內(nèi)管動(dòng)脈穿刺-如ABG手術(shù)及侵入性治療處理污染物品及檢體抽痰抽血及靜脈注射檢查-接觸血液檢查-未接觸血液處置項(xiàng)目/隔離措施4/28/202534傷口的處理1.立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液2.用肥皂水和流水沖洗傷口10分鐘以上3.用75％酒精、0.5％碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，禁止傷口的局部擠壓4/28/202535暴露級(jí)別和暴露源的病毒數(shù)量水平的評(píng)估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果2.請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評(píng)估4/28/202536上報(bào)1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)2H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部2.做好登記表的填寫(xiě)及資料保存1.暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報(bào)2.上報(bào)內(nèi)容：損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄3.對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作4/28/202537患者為可疑和確定HbsAg〔＋〕1.受傷者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG)2.受傷者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不確定時(shí),應(yīng)24內(nèi)注射疫苗;刺傷后6個(gè)月、一年監(jiān)測(cè)乙肝兩對(duì)半和肝功能跟蹤期內(nèi)〔特別是最初6-12周〕不獻(xiàn)血、不捐贈(zèng)器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套4/28/202538患者為可疑或確定HCV(+)受傷者HCVanti(-)，3個(gè)月后取血查HCVanti、肝功能患者為可疑或確定HIV(+)受傷者HIVanti(-)，按HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方案處理患者為可疑或確定梅毒〔+〕受傷者梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)〔-〕，經(jīng)專家評(píng)估后立即使用青霉素，3周后復(fù)查跟蹤期內(nèi)〔特別是最初6-12周〕不獻(xiàn)血、不捐贈(zèng)器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套4/28/202539

艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么〔試行〕?4/28/202540

醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

〔一〕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒?！捕吃\療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙?！踩翅t(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4/28/202541接觸病人各種體液感染可能性

高HIV感染危險(xiǎn)低HIV感染危險(xiǎn)血液，精液唾液胸水，腹水，腦脊液痰液羊水淚液組織汗液陰道分泌物尿膿液糞便感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：

局部傷口處理1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。2、傷口處理同針刺傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。4/28/202543感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估1.立即查患者有關(guān)HIV的檢驗(yàn)結(jié)果2.事故發(fā)生單位及時(shí)向有關(guān)愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露平安藥品儲(chǔ)藏庫(kù)〔點(diǎn)〕——當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站〔或疾控中心〕報(bào)告，儲(chǔ)藏庫(kù)〔點(diǎn)〕負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家，根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性、預(yù)防藥物和用藥程序1.愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為3級(jí)2.暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明3種類型4/28/202544感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：預(yù)防性用藥

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案1.根本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。通常為齊多夫啶〔AZT〕與拉米夫啶〔3TC〕的治療組合。

2.強(qiáng)化用藥方案：在兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的根底上再加一個(gè)蛋白酶抑制劑。通常為AZT+3TC與佳息患〔IDV〕。4/28/202545

開(kāi)始治療的時(shí)間及療程：

在發(fā)生職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)〔越快越好〕進(jìn)行AZT。最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。療程:連續(xù)服用28天。隨訪一年：0天、第4周、第8周、第12周、第6個(gè)月及第12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：4/28/202546感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：上報(bào)1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)2H內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部2.做好登記表的填寫(xiě)及資料保存1.暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報(bào)2.上報(bào)內(nèi)容：損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄3.對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作4/28/2025474/28/2025484/28/2025494/28/202550醫(yī)療廢物的定義：

是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

4/28/202551醫(yī)療廢物處理重點(diǎn)：

SARS的流行，給公共衛(wèi)生提出了新的要求，由此引發(fā)的醫(yī)療廢物的處理問(wèn)題也得到政府的高度重視，強(qiáng)調(diào)：1、加強(qiáng)法制觀念，提高對(duì)醫(yī)療廢物處理重要性的認(rèn)識(shí)；2、落實(shí)制度，責(zé)任到人，實(shí)行全行業(yè)管理；3、科學(xué)合理地處置醫(yī)療廢物；4、統(tǒng)一規(guī)劃，綜合利用.4/28/202552國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局與衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)志規(guī)定?，要求醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)盒