衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)申報(bào)誠(chéng)信承諾書(shū)

衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)申報(bào)推薦誠(chéng)信承諾書(shū)姓名性別身份證號(hào)工作單位申報(bào)級(jí)別正高□副高□申報(bào)職稱(chēng)申報(bào)專(zhuān)業(yè)評(píng)審類(lèi)型正?！跗聘瘛蹀D(zhuǎn)評(píng)□專(zhuān)業(yè)類(lèi)別醫(yī)療類(lèi)□護(hù)理類(lèi)□藥學(xué)類(lèi)□技術(shù)類(lèi)□申報(bào)類(lèi)型全省高級(jí)評(píng)審□基層高級(jí)評(píng)審□鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)副高級(jí)評(píng)審□業(yè)務(wù)考試情況合格□考試年度：2021□2022□2023?免試□免試原因：援疆□援外□疫情防控一線人員□全科醫(yī)學(xué)中級(jí)聘任滿10年□是否人事代理人員：是□否□如是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)人事檔案存放機(jī)構(gòu)及存檔編號(hào)：是否學(xué)校編制人員：是□否□學(xué)歷、學(xué)位情況（參評(píng)使用的學(xué)歷和學(xué)位）學(xué)歷層次畢業(yè)院校畢業(yè)證書(shū)編號(hào)畢業(yè)專(zhuān)業(yè)起止年月學(xué)習(xí)形式學(xué)位層次授予院校學(xué)位證書(shū)編號(hào)學(xué)位專(zhuān)業(yè)起止年月學(xué)習(xí)形式學(xué)習(xí)經(jīng)歷學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及專(zhuān)業(yè)起止時(shí)間學(xué)習(xí)形式學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及專(zhuān)業(yè)起止時(shí)間學(xué)習(xí)形式學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及專(zhuān)業(yè)起止時(shí)間學(xué)習(xí)形式學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及專(zhuān)業(yè)起止時(shí)間學(xué)習(xí)形式學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及專(zhuān)業(yè)起止時(shí)間學(xué)習(xí)形式職稱(chēng)證書(shū)及聘任情況現(xiàn)有衛(wèi)生職稱(chēng)名稱(chēng)考試或評(píng)審專(zhuān)業(yè)證書(shū)編號(hào)取得時(shí)間聘任時(shí)間取得方式初聘□考試□評(píng)審□評(píng)委會(huì)名稱(chēng)（評(píng)審獲得者需填寫(xiě)）現(xiàn)有衛(wèi)生職稱(chēng)類(lèi)型全國(guó)通用□省內(nèi)適用□基層適用□鄉(xiāng)鎮(zhèn)適用□取得現(xiàn)職稱(chēng)時(shí)所在單位其他職稱(chēng)及證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)取得時(shí)間聘任時(shí)間其他職稱(chēng)及證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)取得時(shí)間聘任時(shí)間醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)藥師及執(zhí)業(yè)證書(shū)情況資格證書(shū)編號(hào)資格證取得時(shí)間醫(yī)師資格類(lèi)別臨床□中醫(yī)□口腔□公衛(wèi)□中西醫(yī)結(jié)合□執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍近5年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)變更情況（變更時(shí)間、變更內(nèi)容）：所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況級(jí)別三級(jí)□二級(jí)□一級(jí)□其他□床位數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證頒發(fā)機(jī)關(guān)（非公單位填寫(xiě)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址（非公單位填寫(xiě)）工作經(jīng)歷（按時(shí)間填寫(xiě)，同一單位科室或崗位有變動(dòng)的也需填寫(xiě)）起止年月單位科室職稱(chēng)/行政職務(wù)---------進(jìn)修情況起止時(shí)間-進(jìn)修單位進(jìn)修專(zhuān)業(yè)對(duì)口支援情況完成對(duì)口支援□起止時(shí)間-對(duì)口支援單位免對(duì)口支援□1.經(jīng)組織選派的援外醫(yī)療隊(duì)員□2.經(jīng)組織選派的援疆醫(yī)療隊(duì)員（連續(xù)6個(gè)月以上）□3.新冠疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員□4.有1年以上縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷（對(duì)口支援單位同級(jí)別）□任期內(nèi)帶教情況被帶教人員姓名職稱(chēng)單位起止時(shí)間--近5年年度考核情況20182019202020212022其他需要說(shuō)明的情況：承諾：已對(duì)申報(bào)人填報(bào)的內(nèi)容與個(gè)人的證件逐項(xiàng)進(jìn)行核查，以上內(nèi)容真實(shí)有效，并在本單位進(jìn)行公示滿5個(gè)工作日，申報(bào)推薦工作符合程序和要求。如有不實(shí)或隱瞞，按有關(guān)規(guī)定處理。承諾人簽字：核查人簽字：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人簽字：工作單位（蓋章）年月日填寫(xiě)說(shuō)明：1.本表格請(qǐng)用A4紙單面打印，承諾欄簽字處需用黑色簽字筆手寫(xiě)。在對(duì)應(yīng)□內(nèi)打“√”，空缺不填的視為無(wú)。2.轉(zhuǎn)評(píng)或轉(zhuǎn)評(píng)后晉升者須在“其他職稱(chēng)”欄目填寫(xiě)其他系列或其他專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)、獲得時(shí)間及聘任時(shí)間。3