《運(yùn)動(dòng)處方》課件-高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方案例

高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方案例分析案例基本信息孫某,男,64歲,退休人員,無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,日常體力活動(dòng)嚴(yán)重不足,運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中等。體質(zhì)測(cè)試結(jié)果顯示,體重超重(BMI=26.8kg/m2),心肺功能差,肌肉力量較差,柔韌性較差。案例基本信息運(yùn)動(dòng)前篩查結(jié)果體力活動(dòng)水平嚴(yán)重不足

不足

滿足健康篩查身高176cm，體重83kg，BMI=26.8kg/m2疾病史：無，

高血壓血生化檢查：血脂四項(xiàng)、血糖、心肌酶（CK、CK~MB、HBD、AST）正常血壓158/98mmHg，安靜心率74次/min運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低

中

高運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果心肺耐力：低最大力量：一般肌肉耐力：較差柔韌性：較差高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方案例制訂運(yùn)動(dòng)處方的思路（1）運(yùn)動(dòng)處方對(duì)象體質(zhì)與健康特征分析。

中年男性，無鍛煉習(xí)慣，體力活動(dòng)少、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)中等。主要問題：血壓高、體重超重、心肺功能等身體素質(zhì)都較弱。（2）運(yùn)動(dòng)處方的目標(biāo)。提高心肺耐力，同時(shí)減脂控重。高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方案例制訂運(yùn)動(dòng)處方的思路（3）運(yùn)動(dòng)方式選擇。因身體素質(zhì)較差，特別是心肺功能較弱，本人又無鍛煉習(xí)慣，因此從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始鍛煉，所選擇的運(yùn)動(dòng)方式以最容易實(shí)施的走路為佳，使其逐漸形成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方案例制訂運(yùn)動(dòng)處方的思路（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間制訂。經(jīng)過計(jì)算，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度。每次運(yùn)動(dòng)共計(jì)60min。（5）運(yùn)動(dòng)頻率。每周至少5次。（6）注意事項(xiàng)。前幾周加強(qiáng)回訪，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方案例運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)目的輔助控制血壓運(yùn)動(dòng)方式快步走，游泳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中最佳心率范圍128~136次/min運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次運(yùn)動(dòng)60min運(yùn)動(dòng)頻率每周5次周運(yùn)動(dòng)量每周共300min抗阻及其他運(yùn)動(dòng)進(jìn)行腰背肌和下肢肌力訓(xùn)練，每個(gè)肌群鍛煉3組，每組鍛煉8次，每周鍛煉3次運(yùn)動(dòng)目標(biāo)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，干預(yù)3個(gè)月血壓降低10mmHg，體重減少3kg，心肺功能提高10%左右高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方案例運(yùn)動(dòng)處方注意事項(xiàng)做好運(yùn)動(dòng)前熱身和運(yùn)動(dòng)后拉伸，尤其是運(yùn)動(dòng)后拉伸，可減少肌肉酸痛和運(yùn)動(dòng)損傷。每天最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間推薦晚餐后休息1h再開始運(yùn)動(dòng)，其次為每日下午3：00左右開始運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后再次測(cè)試：舒張壓降低10mmHg，VO2max增長(zhǎng)，體重由83kg降至75kg，運(yùn)動(dòng)取得了較好的結(jié)果回訪時(shí)間前兩周每周一次電話回訪，了解身體反應(yīng)及堅(jiān)持鍛煉的情況。若身體反應(yīng)良好，可以按照計(jì)劃增加走步的速度和時(shí)間，否則延緩運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整的速度。往后每個(gè)月進(jìn)行體質(zhì)評(píng)價(jià)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方高血壓患者的健康檢查與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求高血壓患者的健康檢查與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求其他心血管危險(xiǎn)因素和疾病史血壓/mmHg高血壓前期1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP130-139和/或DBP85-89SBP140-159和/或DBP90-99SBP160-179和/或DBP100-109SBP≥180和/或DBP≥110無低危中危高危1~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危中危中/高危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發(fā)癥中/高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危高血壓患者的健康檢查與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求①

確定血壓水平及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素②判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）③尋找靶器官損害及相關(guān)臨床的情況④進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)護(hù)下的逐級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試，觀察運(yùn)動(dòng)中的血壓反應(yīng)高血壓患者的健康檢查與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求（一）既往血壓水平及高血壓病程應(yīng)了解高血壓患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎病的家族史。010203040506高血壓患者患高血壓的時(shí)間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用。目前及既往有無心血管疾病、糖尿病及其他慢性疾病的癥狀、病史及其治療情況，有無懷疑繼發(fā)性高血壓的癥狀。了解生活方式特點(diǎn)。了解是否服用過可能升高血壓的藥物了解可能影響高血壓病程及療效的個(gè)人心理、社會(huì)和環(huán)境因素高血壓患者的健康檢查與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求（二）醫(yī)學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的線索及相關(guān)器官損害的情況。在參加健身鍛煉之前，應(yīng)在醫(yī)療單位完成醫(yī)學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室測(cè)試。（三）心血管疾病危險(xiǎn)因素高血壓患者的健康檢查與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求（四）高血壓患者的危險(xiǎn)分層與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求其他心血管危險(xiǎn)因素和疾病史血壓/mmHg高血壓前期1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP130-139和/或DBP85-89SBP140-159和/或DBP90-99SBP160-179和/或DBP100-109SBP≥180和/或DBP≥110無低危中危高危1~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危中危中/高危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發(fā)癥中/高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危高血壓患者的健康檢查與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求（四）高血壓患者的危險(xiǎn)分層與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求低、中危低到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前不需要進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。進(jìn)行有醫(yī)生監(jiān)督下的癥狀限制性運(yùn)動(dòng)測(cè)試。高血壓患者的健康檢查與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求（四）高血壓患者的危險(xiǎn)分層與運(yùn)動(dòng)測(cè)試要求其他心血管危險(xiǎn)因素和疾病史血壓/mmHg高血壓前期1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP130-139和/或DBP85-89SBP140-159和/或DBP90-99SBP160-179和/或DBP100-109SBP≥180和/或DBP≥110無低危中危高危1~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素低危中危中/高危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發(fā)癥中/高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危高血壓人群運(yùn)動(dòng)處方高血壓患者運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證高血壓患者運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證211.適應(yīng)證高血壓患者在藥物控制下，血壓低180/110mmHg時(shí)，可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下參加低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。初次被診斷為輕、中度的高血壓患者，大多數(shù)情況下可以通過科學(xué)運(yùn)動(dòng)和合理膳食將血壓控制至正常范圍。高血壓患者運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證212.禁忌證收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，暫時(shí)不要做比散步運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更劇烈的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)該先進(jìn)行藥物治療，當(dāng)血壓穩(wěn)定后再實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；加休p、中度高血壓并伴有某些心血管疾病危險(xiǎn)因素者，突然參加運(yùn)動(dòng)可能帶來風(fēng)險(xiǎn)。此類患者首