ICU教學(xué)護(hù)理查房

1/1ICU教學(xué)護(hù)理查房ICU教學(xué)護(hù)理查房急性腎功能不全患者行CRRT教學(xué)查房一查房記錄時(shí)間：

2014.03.2015：

00地點(diǎn)：

ICU病房查房種類(lèi)：

護(hù)理教學(xué)查房查房病人：

ICU3床診斷：

糖尿病.高血壓.腎功能不全參加人員：

護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)師、護(hù)師查房者：

劉蓉病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)介紹：

二查房準(zhǔn)備1學(xué)生進(jìn)入科室時(shí)即發(fā)給本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，其中有教學(xué)查房的病種及查房的時(shí)限。

2查房的前三天，帶教老師將確定的病種及病人告知學(xué)生，使參加該病人教學(xué)查房的全體學(xué)生，能在了解病人，了解病情，了解該病種相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，參加此次教學(xué)查房。

3所查病人的責(zé)任護(hù)士與責(zé)任護(hù)生準(zhǔn)備關(guān)于病人病情資料。

4查房前20分鐘，準(zhǔn)備好病人的病例資料，查房的相關(guān)用品三查房程序按順序進(jìn)入病房1、查房者與病人溝通查房者：

竇大爺您好，昨晚睡的怎么樣？感覺(jué)好嗎？竇大爺：

睡得還行。

查房者：

我們現(xiàn)在對(duì)您CRRT護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，我們要對(duì)您患疾病的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理情況，進(jìn)行討論及了解，以便我們能好地了解您的病情，對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望您能配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約在20-30分鐘，查房期間，如果您有任何不適，請(qǐng)及時(shí)告訴我們，您看可以嗎？竇大爺：

好的。

2、查房者與參加查房的護(hù)理人員溝通各位老師、同學(xué)們下午好，現(xiàn)在我們要對(duì)竇大爺?shù)淖o(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，通過(guò)查房對(duì)病人病情及護(hù)理情況進(jìn)一步了解，復(fù)習(xí)腎功能不全護(hù)理相關(guān)知識(shí)，了解責(zé)任護(hù)士、護(hù)生對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士王寧云介紹病人病情及護(hù)理情況。

3、責(zé)任護(hù)生報(bào)告病例：

姓名:竇文田，性別:男年齡:76歲因間斷性惡心、嘔吐伴咳嗽、咳痰氣喘半月于2014年01月13日11時(shí)入住消化內(nèi)科。

入院情況：

患者半月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)惡心、干嘔，無(wú)明顯規(guī)律，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，無(wú)嘔吐，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出，活動(dòng)后氣喘明顯，全身乏力、納差，癥狀進(jìn)行性加重，遂來(lái)我院就診，由門(mén)診擬胃炎收治入院。

平素體質(zhì)較差。

2009年診斷為肺結(jié)核，抗核治療后因出現(xiàn)氣管狹窄給予氣管支架置入治療，癥狀緩解，4年來(lái)間斷出現(xiàn)咳嗽、氣喘。

高血壓病史40余年，有糖尿病病史20余年，使用諾和靈30R控制血糖。

有陣發(fā)性房顫病史，有前列腺增生病史，有戊肝病史，已治愈。

于2014年3月10日10點(diǎn)50分轉(zhuǎn)我科，入院查體：

體溫36.3℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓200/100mmHg，發(fā)育正常，扶入病房，神志清。

全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。

雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及干濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。

心率70次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。

腹部平坦，軟，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。

肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，Murhy征陰性。

肝區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音。

雙下肢無(wú)浮腫。

神經(jīng)系統(tǒng)未查及異常。

輔助檢查：

血?dú)夥治觯?014-01-13，本院）：

PH：

7.46，PCO2:43mmHg，PO2:69mmHg，HCO3-:30.6mmol/L，BE6.1mmol/L。

乙肝兩對(duì)半、梅毒、抗HIV、抗HCV（2013-12-20，本院）：

均陰性。

轉(zhuǎn)入時(shí)診斷：

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作2.阻塞性肺氣腫3.慢性肺源性心臟病-心功能失代償期4.陳舊性支氣管結(jié)核5.支氣管支架植入術(shù)后6.高血壓3級(jí)，極高危組7.2型糖尿病8.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9.陣發(fā)性心房纖顫10.前列腺增生11.腎功能不全下一步診療計(jì)劃：

入科后予以心電監(jiān)護(hù)、據(jù)患者痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)回饋抗感染治療，繼續(xù)予以止咳、平喘、舒張支氣管、降壓、抑酸護(hù)胃、改善心功能、控制血糖等對(duì)癥治療，患者有血液凈化指征，予行血液透析治療。

患者病情重，予告病重。

病人存在以下護(hù)理問(wèn)題：

根據(jù)以上患者病情，患者護(hù)理計(jì)劃如下：

常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題有：

1體液過(guò)多；2焦慮；3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量4自理缺陷；5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6潛在并發(fā)癥--高鉀血癥7潛在并發(fā)癥--急性肺水腫；8潛在并發(fā)癥--出血。

1、體液過(guò)多【相關(guān)因素】腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

【主要表現(xiàn)】全身凹陷性水腫，皮膚變薄發(fā)亮，皮下積水。

尿少。

胸水或腹水，氣促，不能平臥。

【護(hù)理目標(biāo)】維持正常液體量、皮下水腫消退、尿量增加。

【護(hù)理措施】限制攝入：

水：

前一日尿量再加500ml。

鈉：

每日不超過(guò)3g。

鉀：

尿少者嚴(yán)格限制鉀的攝入。

監(jiān)測(cè)體重每日2次。

準(zhǔn)確記錄24h出入水量。

遵醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察尿量變化及藥物的副作用。

盡量避免肌肉或皮下注射。

遵醫(yī)囑于血液凈化。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人水腫消退情況。

尿量。

體重的變化。

2、焦慮【相關(guān)因素】疾病的影響，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心【主要表現(xiàn)】情緒不穩(wěn)，心情緊張。

【護(hù)理目標(biāo)】患者情緒穩(wěn)定，自述焦慮緩解【護(hù)理措施】為病人安排的活動(dòng)內(nèi)容，原則上要簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性。

注意一定要考慮病人的興趣愛(ài)好和病人的焦慮程度。

向病人講述該病的有關(guān)知識(shí)，并提供書(shū)面材料及真實(shí)的信息。

護(hù)理人員應(yīng)給予理解和同情，關(guān)心和體貼病人。

協(xié)助病人自理，可與同種病人進(jìn)行交談溝通，以相互幫助，共同承擔(dān)對(duì)疾病的各種痛苦。

經(jīng)常同病人一起回顧已經(jīng)取得的進(jìn)步以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

指導(dǎo)病人保持正常的人際關(guān)系，聯(lián)絡(luò)家屬對(duì)病人多加關(guān)心和照顧，使病人感受到被愛(ài)與愛(ài)同樣的生存的價(jià)值。

為病人詳細(xì)講解醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，解除不必要擔(dān)心。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】患者情緒3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量【相關(guān)因素】消化道癥狀嚴(yán)重。

腎臟內(nèi)分泌功能喪失，缺乏促紅細(xì)胞生成素引起腎性貧血。

【主要表現(xiàn)】惡心、嘔吐，飽脹，便秘。

面色蒼白無(wú)華，頭發(fā)枯黃，指甲無(wú)光澤，Hblt;110g/L。

紅細(xì)胞數(shù)量低于正常。

【護(hù)理目標(biāo)】病人維持營(yíng)養(yǎng)相對(duì)最佳狀態(tài)，紅細(xì)胞、血紅蛋白在正?；蚪咏７秶?。

【護(hù)理措施】合理飲食：

①主食以淀粉為主保證熱量充足；②蛋白質(zhì)攝入以高生物價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、肉類(lèi)等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血漿蛋白上升；③低鹽、低磷、高鈣飲食。

不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白每周1次。

監(jiān)測(cè)體重每日1次。

按醫(yī)囑補(bǔ)充外源性的促紅細(xì)胞生成素以糾正貧血。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，血紅蛋白、紅細(xì)胞等。

4自理缺陷慢性疾病身體虛弱。

慢性骨病。

【主要表現(xiàn)】活動(dòng)后心悸、氣促、咳嗽。

慢性病容、乏力、疲倦。

骨折。

【護(hù)理目標(biāo)】病人生活所需得到滿(mǎn)足。

【護(hù)理措施】協(xié)助病人進(jìn)食，漱口，大小便及個(gè)人衛(wèi)生。

常用藥物和用物放在病人易取的地方。

保持病人床單位及衣服清潔。

病人外出有專(zhuān)人陪護(hù)，不能行走的坐輪椅或推車(chē)。

按時(shí)巡視病房，及時(shí)接應(yīng)紅燈。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人生活需求是否滿(mǎn)足。

床單位是否清潔。

5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】晚期是腎病引起的浮腫。

末梢神經(jīng)病變。

【主要表現(xiàn)】表皮變薄、張力增加。

瘙癢。

【護(hù)理目標(biāo)】病人皮膚保持完整。

【護(hù)理措施】當(dāng)有浮腫時(shí)，指導(dǎo)病人穿舒適的當(dāng)病人使用加熱或制冷的設(shè)備時(shí)，指導(dǎo)病人注意事項(xiàng)，末梢神經(jīng)病變會(huì)損傷皮膚感覺(jué)，尤其是下肢。

瘙癢者，指導(dǎo)病人使用止癢水，避免抓破皮膚。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】病人皮膚是否完整。

6、潛在并發(fā)癥--高鉀血癥【相關(guān)因素】腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

酸中毒。

攝入過(guò)多。

【主要表現(xiàn)】惡心嘔吐，手麻，心率變緩。

心電圖改變：

QRS波群變寬，T波高尖，P-R間期延長(zhǎng)。

【護(hù)理目標(biāo)】血清鉀在正常范圍。

【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每2h1次，有條件者可行床旁心電監(jiān)護(hù)。

提供低鉀飲食。

不輸庫(kù)存血，及時(shí)糾正酸中毒。

發(fā)現(xiàn)病人有惡心、手麻木或脈搏慢等現(xiàn)象，應(yīng)立即抽血監(jiān)測(cè)血鉀，如血清鉀濃度在6.0mmol/L以上者，立即遵醫(yī)囑做如下處理：

靜脈給鈣劑或5%蘇打。

靜脈給高滲糖水加胰島素。

聯(lián)系血液透析。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】有無(wú)高血鉀的癥狀及體征。

7、潛在并發(fā)癥--急性肺水腫【相關(guān)因素】體液過(guò)多。

輸液速度過(guò)快。

【主要表現(xiàn)】呼吸急促，煩躁不安，不能平臥，咳嗽，出冷汗，甚至咳粉紅色泡沫痰。

雙肺滿(mǎn)布濕羅音。

脈搏增快。

【護(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生急性肺水腫。

病人出現(xiàn)急性肺水腫能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

【護(hù)理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度，有條件者可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

備齊急救藥品及物品。

經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好如下處理：

協(xié)助病人端坐位，雙腿下垂于床沿，以減少靜脈回心血量。

高濃度給氧。

給心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg舌下含服。

建立靜脈通路，按醫(yī)囑正確使用擴(kuò)血管劑，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。

痰多者應(yīng)吸痰，保持呼吸道通暢。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】是否出現(xiàn)了急性肺水腫。

出現(xiàn)急性肺水腫的先兆癥狀及體征是否能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

8、潛在并發(fā)癥--出血【相關(guān)因素】。

血液透析穿刺處包扎過(guò)松。

【主要表現(xiàn)】血液透析穿刺處敷料滲血。

【護(hù)理目標(biāo)】病人不出現(xiàn)出血。

出現(xiàn)出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

【護(hù)理措施】透析病人回病房后，應(yīng)及時(shí)觀察病人穿刺側(cè)肢體的血運(yùn)情況，敷料是否干燥及有無(wú)滲血情況。

應(yīng)激止血措施：

熟練包扎技巧。

掌握肢體動(dòng)脈指壓法止血方法。

常用物品齊全，如紗布、棉花、繃帶、魚(yú)精蛋白、明膠海綿等。

注射后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間約5-7min，防止皮下出血。

監(jiān)測(cè)血壓、脈搏并觀察大便顏色。

防止機(jī)械損傷，以免引起出血不止。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】有無(wú)出血。

發(fā)生出血時(shí)能否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

查房者：

今天的護(hù)理查房可以使大家對(duì)CRRT治療及護(hù)理有一個(gè)認(rèn)識(shí)。

責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理診斷明確、護(hù)理措施得當(dāng)，希望在以后的查房中，大家再接再厲，積極主動(dòng)發(fā)言，師生互動(dòng)，和病人進(jìn)行有效溝通。

竇大爺為了不影響您的休息，對(duì)您的下一步護(hù)理的討論我們將在辦公室進(jìn)行，謝謝您的配合。

四回辦公室討論總帶教：

下面我們來(lái)復(fù)習(xí)下腎功能不全及CRRT相關(guān)知識(shí)：

CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫(xiě)。

又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液濾過(guò)。

定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過(guò)多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。

可用于：

各種心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

中心靜脈置管的定義;使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈等，能直接快速輸注大量液體進(jìn)入循環(huán)或需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療而留置的靜脈導(dǎo)管.是一種介入性操作和治療手段.無(wú)論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房.系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管.急性腎功能衰竭:是指各種原因在短期內(nèi)（通常數(shù)小時(shí)至數(shù)天）引起腎臟泌尿功能急劇降低以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過(guò)程。

2、查房者提問(wèn)：

中心靜脈穿刺后常見(jiàn)并發(fā)癥?護(hù)師：

1、穿刺部位出血及血腫2、靜脈炎3、導(dǎo)管移位或脫出4、靜脈血栓形成5、空氣栓塞6、折管7、導(dǎo)管敗血癥3、查房者問(wèn)：

高血壓分級(jí)責(zé)任護(hù)生回答：

一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下。

130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99mmHg為高血壓I期，此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時(shí)有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。

4、查房者問(wèn)：

腎功能不全的飲食要點(diǎn)？護(hù)師孫答：

至關(guān)重要熱量：

主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等，脂肪也能提供部份熱量，素油不加限制。

適量而止磷：

為減少食物中的含磷量，食用魚(yú)、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。

無(wú)可代替蛋白質(zhì)：

當(dāng)血肌酐為170～440umol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的進(jìn)食量以每日每公斤體重0.6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補(bǔ)充1.5克蛋白質(zhì)。

當(dāng)血肌酐超過(guò)440umol/L時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進(jìn)一步減少，以不超過(guò)30克(0.4克/kg)為好。

必不可少鹽：

宜用低鹽飲食，每日2克鹽。

若多尿，則要根據(jù)計(jì)算每日尿中丟失的鈉鹽量后酌情定量。

體內(nèi)含量最高水：

只有通過(guò)增加尿量(至少2000ml/天以上)，才能把當(dāng)日的代謝產(chǎn)物排泄掉，如果沒(méi)有明顯的水腫，應(yīng)該多飲水。

5、查房者問(wèn)：

CRRT并發(fā)癥的觀察及預(yù)防?護(hù)師(1)出血腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險(xiǎn)明顯增加或加重出血。

因此，應(yīng)注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用或使用無(wú)肝素技術(shù)，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

(2)凝血：

患者在行CRRT時(shí)肝素用量少甚至無(wú)肝素，治療時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生體外凝血。

為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開(kāi)始CRRT，且在CRRT過(guò)程中保持血流量充足、血循環(huán)線(xiàn)路通暢，可有效或避免體外凝血。

同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施。

如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路。

(3)感染：

患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。

護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

如在配液過(guò)程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。

本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。

6、查房者：

我們本次教學(xué)查房?jī)?nèi)容是腎功能不全，現(xiàn)在我們來(lái)回顧下腎功能不全的病因？從急性腎功能衰竭(ARF)診斷和治療角度，可將引起急性腎功能衰竭的原因分為三大類(lèi)：

第一，腎前性AIIP，導(dǎo)致腎前性A11P的主要原因有：

(1)、有效血容量不足，常見(jiàn)于胃腸道體液丟失；使用利尿劑、大面積燒傷、低蛋白血癥等。

(2)心功能衰竭，見(jiàn)于心肌病、心瓣膜功能異常、心包填塞等。

(3)全身血管擴(kuò)張，見(jiàn)于敗血癥、過(guò)敏反應(yīng)、麻醉意外等。

(4)腎動(dòng)脈收縮導(dǎo)致腎臟缺血。

第二，腎實(shí)質(zhì)性ARF，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性ARF的主要原因有：

(1)急性腎小管壞死，見(jiàn)于急性腎缺血、使用腎毒性藥物、重金屬中毒等情況。

(2)雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死，見(jiàn)于胎盤(pán)早期剝離、嚴(yán)重休克等。

(3gt;腎小管間質(zhì)疾病，見(jiàn)于藥物介導(dǎo)的急性過(guò)敏反應(yīng)、感染和全身性疾病等。

(4)腎血管疾病，見(jiàn)于腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成，腎靜脈血栓形成及微血管病變等。

(5)腎小球疾病，導(dǎo)致A11F的原發(fā)性腎小球疾病有急進(jìn)型腎炎、感染后腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等。

繼發(fā)性腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。

第三，腎后性ARF，導(dǎo)致腎后性ARF的主要原因包括：

(1)輸尿管結(jié)石嵌頓等。

(2)前列腺肥大。

7、查房者問(wèn)：

急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)有哪些？護(hù)士回答：

急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)為消化道、呼吸道、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等器官毒性損害表現(xiàn)及相應(yīng)部位感染癥狀。

在多尿期雖然思者尿量增加，有時(shí)甚至極大，但腎功能井未能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發(fā)生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道以血等。

在恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，血BuN、Cr接近正常。

腎小球?yàn)V過(guò)功能多在312個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常8、查房者：

我們臨床上常用的輔助檢查有哪些？護(hù)士回答：

1.血液檢查：

有輕、中度貧血；血漿肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，高分解代謝者上升速度較快，橫紋肌溶解引起的肌酐上升更快；血清鉀濃度升高，大于5.5mmol／L；血pH值常低于7.35，碳酸氫根離子濃度多低于20mmol／L；血清鈉濃度正?；蚱停谎}降低，血磷升高。

2.尿液檢查：

尿常規(guī)檢查尿蛋白多為+~++，常以中、小分子蛋白為主。

尿沉渣檢查可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等；尿比重降低且較固定，多在1.015以下，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮；尿滲透濃度低于350mOsm／L，尿與血滲透濃度之比低于l.1；尿鈉含量增高；濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）常大于1.應(yīng)注意尿液診斷指標(biāo)的檢查須在輸液、使用利尿劑前進(jìn)行，否則會(huì)影響結(jié)果。

3.影像學(xué)檢查：

尿路超聲顯像對(duì)排除尿路梗阻及與慢性腎功能不全很有幫助。

必要時(shí)CT等檢查顯示是否存在著與壓力相關(guān)的擴(kuò)張，如有足夠的理由懷疑由梗阻所致，可做逆行性或下行性腎盂造影。

CT血管造影，MRI或放射性核素檢查對(duì)有無(wú)血管閉塞病變有幫助，但明確診斷仍需行腎血管造影。

4.腎活檢是重要的診斷手段：

在排除了腎前性及腎后性原因后，沒(méi)有明確致病原因（腎缺血或腎毒素）的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。

這些包括了腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進(jìn)性腎炎及過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎。

9、查房者：

最后我們?cè)賹W(xué)習(xí)下CRRT相關(guān)知識(shí)CRRT治療時(shí)的護(hù)理1嚴(yán)密觀察生命體征CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。

2監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能急性腎功能不全患者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。

治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種血管通路的管理維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運(yùn)