乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓專家講座

乙肝中成藥中藥方劑教研室王穎芳乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第1頁病原學乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因組長約3.2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第2頁流行病學HBV感染呈世界性流行，但不一樣地域HBV感染流行強度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌(HCC)乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第3頁我國1-59歲普通人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童HBsAg僅為0.96%

。我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約1億多人，其中慢性乙型肝炎患者約多萬例。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第4頁HBV是血源傳輸性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳輸。因為對獻血員實施嚴格HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引發(fā)HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損皮膚粘膜傳輸主要是因為使用未經(jīng)嚴格消毒醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射尤其是注射毒品等；其它如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳輸。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第5頁母嬰傳輸主要發(fā)生在圍生(產(chǎn))期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親血液和體液傳輸，伴隨乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白應用，母嬰傳輸已大為降低。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第6頁HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳輸，所以日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包含共用計算機等辦公用具)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露接觸，普通不會傳染HBV。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第7頁與HBV陽性者發(fā)生無防護性接觸，尤其是有多個性伴侶者，其感染HBV危險性增高。流行病學和試驗研究亦未發(fā)覺HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳輸。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第8頁感染時年紀是影響慢性化最主要原因。在圍生(產(chǎn))期和嬰幼兒時期感染HBV者中，分別有90%和25%~30%將發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5~10％發(fā)展為慢性感染。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第9頁嬰幼兒期HBV感染自然史普通可人為地劃分為4個期，即免疫耐受期、免疫去除期、非活動或低（非）復制期和再活動期。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第10頁免疫耐受期：其特點是血清HBsAg和HBeAg陽性，HBVDNA載量高(經(jīng)常>106IU/mL，相當于107拷貝/mL)，但血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常，肝組織學無顯著異常并可維持多年甚至數(shù)十年，或輕度炎癥壞死、無或僅有遲緩肝纖維化進展。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第11頁免疫去除期：表現(xiàn)為血清HBVDNA滴度>IU/mL（相當于104拷貝/mL），伴有ALT連續(xù)或間歇升高，肝組織學中度或嚴重炎癥壞死、肝纖維化可快速進展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第12頁非活動或低(非)復制期：表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBVDNA連續(xù)低于IU/mL（相當于104拷貝/mL）或檢測不出(PCR法)、ALT水平正常，肝組織學無炎癥或僅有輕度炎癥；這是HBV感染取得免疫控制結(jié)果，大部分此期患者發(fā)生肝硬化和HCC風險大大降低，在一些連續(xù)HBVDNA轉(zhuǎn)陰多年患者，自發(fā)性HBsAg血清學轉(zhuǎn)換率為1~3%／年。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第13頁再活動期：部分處于非活動期患者可能出現(xiàn)1次或數(shù)次肝炎發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽性（部分是因為前C區(qū)與／或BCP變異所造成HBeAg表示水平低下或不表示），但仍有HBVDNA活動性復制、ALT連續(xù)或重復異常，成為HBeAg陰性慢性乙型肝炎，這些患者可進展為肝纖維化、肝硬化、失代償肝硬化和HCC；也有部分患者可出現(xiàn)自發(fā)性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和HBVDNA降低或檢測不到，因而預后常良好。少部分此期患者可回復到HBeAg陽性狀態(tài)（尤其是在免疫抑制狀態(tài)如接收化療時）。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第14頁并不是全部感染HBV者都經(jīng)過以上四個期。新生兒時期感染HBV，僅少數(shù)（約5％）可自發(fā)去除HBV，而多數(shù)有較長免疫耐期，然后進入免疫去除期。但青少年和成年時期感染HBV，多無免疫耐受期，而直接進入免疫去除期，他們中大部分可自發(fā)去除HBV（約90％~95％），少數(shù)（約5％~10％）發(fā)展為HBeAg陽性慢性乙型肝炎。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第15頁慢性HBV感染者肝硬化發(fā)生率與感染狀態(tài)相關(guān)。免疫耐受期患者只有很輕或沒有肝纖維化進展，而免疫去除期是肝硬化高發(fā)時期。肝硬化累積發(fā)生率與連續(xù)高病毒載量呈正相關(guān)，HBVDNA是獨立于HBeAg和ALT以外能夠獨立預測肝硬化發(fā)生危險原因。發(fā)生肝硬化高危原因還包含嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第16頁預防（一）乙型肝炎疫苗預防(二)切斷傳輸途經(jīng)

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第17頁(三)意外暴露后HBV預防：

1．血清學檢測應馬上檢測HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個月內(nèi)復查。2．主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應馬上注射HBIG200~400IU，并同時在不一樣部位接種一針乙型肝炎疫苗(20

g)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20

g)。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第18頁(四)對患者和攜帶者管理乙型肝炎患者和攜帶者傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第19頁臨床診療既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超出6個月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBVDNA仍為陽性者，可診療為慢性HBV感染。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第20頁依據(jù)HBV感染者血清學、病毒學、生物化學試驗及其它臨床和輔助檢驗結(jié)果，可將慢性HBV感染分為：（一）慢性乙型肝炎

（二）乙型肝炎肝硬化（三）攜帶者（四）隱匿性慢性乙型肝炎乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第21頁（一）慢性乙型肝炎1．HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBVDNA陽性，ALT連續(xù)或重復升高，或肝組織學檢驗有肝炎病變。2．HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg陽性，HBeAg連續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA陽性，ALT連續(xù)或重復異常，或肝組織學檢驗有肝炎病變。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第22頁（二）乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展結(jié)果，其病理學定義為彌漫性纖維化伴有假小葉形成。1．代償期肝硬化2．失代償期肝硬化：已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第23頁（三）攜帶者1．慢性HBV攜帶者多為處于免疫耐受期HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性者，bb1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學檢驗無顯著異常。2．非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學檢驗顯示：Knodell肝炎活動指數(shù)（HAI）<4或依據(jù)其它半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第24頁（四）隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎臨床表現(xiàn)。除HBVDNA陽性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者血清學標志均為陰性。診療需排除其它病毒及非病毒原因引發(fā)肝損傷。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第25頁（一）生物化學檢驗1．血清ALT和AST血清ALT和AST水平普通可反應肝細胞損傷程度，最為慣用。2．血清膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度相關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引發(fā)膽紅素升高判別。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第26頁3．血清白蛋白反應肝臟合成功效，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。4．凝血酶原時間（PT）及PTAPT是反應肝臟凝血因子合成功效主要指標，PTA是PT測定值慣用表示方法，對判斷疾病進展及預后有較大價值，近期內(nèi)PTA進行性降至40%以下為肝衰竭主要診療標準之一，<20%者提醒預后不良。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第27頁5．膽堿酯酶可反應肝臟合成功效，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有參考價值。6．甲胎蛋白（AFP）AFP顯著升高主要見于HCC，但也可提醒大量肝細胞壞死后肝細胞再生，故應注意AFP升高幅度、動態(tài)改變及其與ALT、AST消長關(guān)系，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和肝臟超聲顯像等影像學檢驗結(jié)果進行綜合分析。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第28頁（二）HBV血清學檢測HBV血清學標志包含HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。HBsAg陽性表示HBV感染；抗-HBs為保護性抗體，其陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎康復及接種乙型肝炎疫苗者；HBsAg轉(zhuǎn)陰且抗-HBs轉(zhuǎn)陽，稱為HBsAg血清學轉(zhuǎn)換；HBeAg轉(zhuǎn)陰且抗-HBe轉(zhuǎn)陽，稱為HBeAg血清學轉(zhuǎn)換；抗-HBc-IgM陽性提醒HBV復制，多見于乙型肝炎急性期，但亦可見于慢性乙型肝炎急性發(fā)作；抗-HBc總抗體主要是抗-HBc-IgG,只要感染過HBV，不論病毒是否被去除，此抗體多為陽性。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第29頁（三）HBVDNA、基因型和變異檢測

HBVDNA定量檢測可反應病毒復制水平，主要用于慢性HBV感染診療、治療適應證選擇及抗病毒療效判斷。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第30頁七、影像學診療可對肝臟、膽囊、脾臟進行超聲顯像、電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等檢驗。影像學檢驗主要目標是監(jiān)測慢性乙型肝炎臨床進展、了解有沒有肝硬化、發(fā)覺和判別占位性病變性質(zhì)，尤其是篩查和診療HCC。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第31頁八、病理學診療肝組織活檢目標是評定慢性乙型肝炎患者肝臟病變程度、排除其它肝臟疾病、判斷預后和監(jiān)測治療應答。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第32頁慢性乙型肝炎治療總體目標是：最大程度地長久抑制HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩解降低肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥發(fā)生，從而改進生活質(zhì)量和延長存活時間。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第33頁慢性乙型肝炎治療主要包含：抗病毒、免疫調(diào)整、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范抗病毒治療。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第34頁抗病毒治療普通適應證：(1)HBeAg陽性者，HBVDNA≥105拷貝/ml（相當于IU/mL）；HBeAg陰性者，HBVDNA≥104拷貝/ml（相當于IU/mL）；(2)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應<2×ULN；(3)ALT<2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第35頁對連續(xù)HBVDNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療（1）對ALT大于正常上限且年紀>40歲者，也應考慮抗病毒治療。（2）對ALT連續(xù)正常但年紀較大者（>40歲），應親密隨訪，最好進行肝活檢；假如肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應主動給予抗病毒治療。（3）動態(tài)觀察發(fā)覺有疾病進展證據(jù)（如脾臟增大）者，提議行肝組織學檢驗，必要時給予抗病毒治療。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第36頁一、干擾素

治療：IFN二、核苷（酸）類似物治療：拉米夫定

三、免疫調(diào)整治療：胸腺肽四、抗炎、抗氧化和保肝治療

五、抗纖維化治療

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第37頁EASL（歐洲肝臟研究學會）乙肝診治指南中設定了三個乙肝治療終點：（1）對于HBeAg陽性和HBeAg陰性患者，最理想治療終點是連續(xù)HBsAg消失，伴或不伴抗HBs抗體出現(xiàn)。這關(guān)系到慢性肝炎活動性完全并明確緩解和長久轉(zhuǎn)歸改進。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第38頁（2）在HBeAg陽性患者中，持久HBeAg血清轉(zhuǎn)換是滿意終點，因為已經(jīng)證實其與預后改進相關(guān)。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第39頁（3）未到達HBeAg血清轉(zhuǎn)換HBeAg陽性患者以及HBeAg陰性患者，經(jīng)核苷類似物治療后，維持HBVDNA在檢測不到水平或經(jīng)干擾素治療后，HBVDNA連續(xù)檢測不到，是另一個最滿意治療終點。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第40頁路漫漫其修遠兮乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第41頁52%初治患者自行停藥、間斷服藥或換藥，57%患者發(fā)生病情加重乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第42頁80%乙肝患者月收入低于3000元，不能承受每個月過千治療費用乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第43頁摸清抗病毒時機抗病毒要考究時機，并不是全部感染乙肝病毒人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBVDNA水平很高，只要肝功效正常，就無需進行抗病毒治療。但要堅持定時檢測，不能掉以輕心。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第44頁堅持長久抗病毒乙肝病毒生命力非常頑強，至今為止仍沒有一個藥品能夠徹底毀滅它。不論是干擾素還是核苷（酸）類似物只能抑制乙肝病毒復制，短期治療（≤1年）停藥后，患者HBVDNA水平都會出現(xiàn)大幅度反彈，這說明乙肝治療需要“長治”才能“久安”。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第45頁定時監(jiān)測和隨訪第一，定時監(jiān)測能夠判斷疾病進展。乙肝攜帶者可依此決定是否需要抗病毒，而正在服藥肝炎患者則可了解到疾病進展。第二，經(jīng)過監(jiān)測能夠盡早發(fā)覺藥品副作用，及時進行干預預防出現(xiàn)醫(yī)療事故。除了常規(guī)檢驗外，乙肝患者還要依據(jù)某類藥品特點增加監(jiān)測項目，比如CK水平、肌酐等。第三，監(jiān)測結(jié)果還是檢驗療效“試金石”。假如效果不佳，醫(yī)生能夠依據(jù)病人情況及時調(diào)整改療方案。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第46頁使用中成藥治療乙肝是我國特有一個治療方法。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第47頁一定要使用正規(guī)、正當中成藥。中成藥劑型包含丸藥、膠囊、片劑、沖劑(顆粒劑)、針劑等等。當前各地治療乙肝中藥制劑成千上萬,不過許多是不正規(guī),也有許多是不正當,正規(guī)正當中成藥必須得到省級或國家衛(wèi)生部醫(yī)藥管理和監(jiān)察部門同意,只有取得正式同意文號藥品才能上市。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第48頁需在正規(guī)醫(yī)院、?？漆t(yī)生指導下使用。使用中成藥應在正規(guī)大醫(yī)院進行,主要考慮使用過程中隨訪和療效考查,使用一個療程后,效果到底怎樣,需用自動化儀進行肝功系列檢測,需用酶聯(lián)免疫、聚合酶鏈反應技術(shù)等方法檢測乙肝病毒指標定量改變情況,必要時,還要對患者進行肝穿檢驗。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第49頁一定要認準藥品功效與主治,在中醫(yī)教授辨證后,方可使用。中成藥多為中藥復方組成,少者二三味,多者十余味,每個復方都有一個組方標準,適合于某一類或某種類型乙肝患者使用。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第50頁依據(jù)中醫(yī)辨證施治標準,慢性乙肝通常被分成幾個中醫(yī)基本證型,如肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第51頁一定要恪守注意事項和禁忌證。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第52頁（一）緩解炎癥類藥品甘草酸制劑：主要有強力寧、甘利欣和甘草甜素片，還有美能（復方甘草酸苷片）和異甘草酸鎂。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第53頁

強力寧含有類腎上腺皮質(zhì)激素作用，不過沒有激素副作用；利膽，解毒，抑制體內(nèi)自由基產(chǎn)生和過氧化脂質(zhì)形成，含有降黃疸和氨基轉(zhuǎn)移酶作用，可用于治療急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎。副作用偶見高血壓、水腫、低血鉀等。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第54頁甘利欣是新一代同類產(chǎn)品藥品，其主要成份是甘草酸二銨。含有較強抗炎，保護肝細胞膜及改進肝功效作用。適合用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎，療效似略強于強力寧。嚴重低血鉀癥、高血鈉癥、高血壓、心力衰竭、腎功效衰竭患者忌用。妊娠婦女也不宜用，新生兒、嬰幼兒劑量和不良反應還未確定，暫不使用。治療過程中,應定時監(jiān)測血壓和血清鉀、鈉濃度。在治療過程中如出現(xiàn)高血壓、血鈉滯留、低血鉀等情況，應暫停給藥或適當減量。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第55頁甘草甜素片含有皮質(zhì)激素樣作用，含有調(diào)整免疫作用、保肝和抗纖維化作用。用于急、慢性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。含有頭昏、惡心、胸悶、口干、乏力、皮疹、低熱、低血鉀、血壓升高、輕度面部或下肢浮腫、體毛增生等不良反應。大劑量應用甘草甜素片可致全身浮腫。長久大劑量應用應監(jiān)測血鉀、血壓改變?？诜蟠蟛糠衷谖竷?nèi)分解為甘次酸，易發(fā)生類似醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第56頁美能（復方甘草酸苷片）能夠治療慢性肝病，改進肝功效異常。主要成份是甘草甜素、甘氨酸、蛋氨酸。不良反應有低血鉀癥、血壓上升、鈉及液體貯留、浮腫、尿量降低、體重增加等假性醛固酮增多等。對于急慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高者療效較佳，而且含有一定退黃作用。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第57頁異甘草酸鎂是一個肝細胞保護劑，其主要成份是18-α甘草酸，為一個手性植物藥。含有抗炎、保護肝細胞膜以及改進肝功效作用。適合用于慢性病毒性肝炎、改進肝功效異常，不良反應較少。甘草酸制劑因為增量或長久使用，可出現(xiàn)低鉀血癥，增加低鉀血癥發(fā)病率，存在血壓上升、鈉和體液潴留、浮腫、體重增加等假性醛固酮癥危險。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第58頁苦參堿是豆科槐屬植物苦豆子種子中提取生物總堿，性寒味苦，含有清熱利濕、退黃解毒和利尿作用。能緩解肝臟炎癥，降酶快速，停藥后可能出現(xiàn)反跳，不過重復應用依然可能有效，部分報道本品含有抑制乙型肝炎HBeAg復制，有一定抗病毒作用。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第59頁秋水仙堿是一個生物堿。因最初從百合科植物秋水仙（Colchicumautumnale）中提取出來，故名，也稱秋水仙堿。主要用于病變活動顯著慢性肝炎和肝硬化。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第60頁水飛薊素它是一個肝細胞膜穩(wěn)定劑，能夠穩(wěn)定細胞膜，保護肝細胞不受損害；能夠捕捉氧自由基，減輕有毒物質(zhì)引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應；能夠刺激肝細胞內(nèi)蛋白質(zhì)生物合成，促進受損肝細胞復原；含有直接及間接抗纖維化作用，即可預防肝硬化出現(xiàn)，又可延緩肝硬化進程。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第61頁丹參有活血化淤、養(yǎng)血安神之功效。近年來研究發(fā)覺，丹參能改進肝內(nèi)微循環(huán)，降低血液粘稠度，降低肝門靜脈壓力，調(diào)整免疫功效，促進肝細胞再生，抗肝纖維化并使早期形成肝纖維溶解以及抗腫瘤作用。能促進肝竇廣泛開放，使部分原先休止肝竇也可開通，提升肝臟血流灌注，有利于促進細胞DNA合成?？捎糜谥委熂毙渣S疸型肝炎，慢性肝炎以及淤膽型肝炎。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第62頁肌苷是腺嘌呤前體，腺嘌呤則是ATP、輔酶A、核糖核酸組成成份，參加物質(zhì)代謝和能量代謝。肌苷細胞膜通透性良好，能直接進入細胞，轉(zhuǎn)變?yōu)榧≤账?，進而變?yōu)锳TP參加物質(zhì)代謝，提升許多酶活性，可能促使受損害肝功效和肝細胞恢復。改進臟器功效，對白細胞，血小板也可能有效。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第63頁葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）：是肝臟解毒主要物質(zhì)之一。葡醛內(nèi)酯進入機體后在酶催化下，內(nèi)酯環(huán)被打開，變?yōu)槠咸侨┧岫l(fā)揮作用，可降低肝淀粉酶活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪貯量降低；并能與肝內(nèi)及腸內(nèi)毒物結(jié)合，使之變?yōu)闊o毒葡糖醛酸結(jié)合物而排出，故含有保肝及解毒作用。用于急慢性肝炎輔助治療。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第64頁降酶藥品

五味子保肝作用五味子醇提物以及五味子甲素、乙素、丙素、醇甲、醇乙、酯甲、酯乙等對化學毒物引發(fā)動物肝細胞損傷有顯著保護作用，可抑制轉(zhuǎn)氨酶釋放，使ALT活性降低。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第65頁垂盆草有清熱解毒利尿作用，對急、慢性肝炎患者都有良好降酶效果，它降酶作用快、幅度大，部分患者停藥以后也會出現(xiàn)反跳。護肝寧片，其主要成份是垂盆草、虎杖、丹參、靈芝等。黃色糖衣片，除去糖衣以后顯示為棕褐色。味苦、微酸、澀。主要用于清熱利濕、益肝化淤、舒肝止痛；退黃，降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。用于治療急性肝炎和慢性肝炎。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第66頁山豆根注射液是從山豆根中提取生物堿。性苦寒，有清熱、解毒、消腫、止痛之功效，它能減輕肝細胞變性和壞死、促進肝細胞再生和白蛋白合成，調(diào)整免疫功效。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第67頁小柴胡湯制劑該制劑用于肝炎治療有多個方面作用。除了降酶作用以外，有作者認為還能夠促進肝細胞再生，誘生內(nèi)源性干擾素，增強巨噬細胞活力和自然殺傷細胞活力，從而抑制肝炎病毒。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第68頁清開靈為安宮牛黃丸改制復方注射液，含有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、安神等多項效用。另外，對損傷肝細胞有修復作用。還能夠降酶退黃，適合用于急性肝炎、亞急性重癥肝炎，靜脈滴注比肌肉注射效果好。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第69頁苦黃注射液是由苦參、大黃、茵陳、柴胡、大青葉五味中藥提取滅菌注射液。其中茵陳、大黃都含有良好退黃作用，柴胡能疏肝解郁、引藥入肝經(jīng)，苦參、大青葉能清熱解毒、利濕，所以苦黃含有利濕退黃、清熱解毒作用。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第70頁茵梔黃注射液由茵陳提取物、梔子提取物、黃芩甙共同組成，含有清熱、解毒、利濕、退黃之功效。茵梔黃在治療肝炎方面有以下作用：（1）能經(jīng)過誘導肝臟酶系統(tǒng)增加肝臟對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄能力。（2）減輕肝臟實質(zhì)炎癥，預防肝細胞變性壞死，促進肝細胞修復和再生。（3）增強肝臟解毒功效，增加肝細胞內(nèi)糖原蓄積，還有抑菌作用。臨床上可用于治療黃疸肝炎，包含急慢性肝炎以及重癥肝炎。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第71頁舒肝寧注射液舒肝寧注射液是依據(jù)《傷寒論》方茵陳蒿湯加減而成純中藥制劑，在組方時充分兼顧急慢性病毒性肝炎以及各種類型肝臟損害發(fā)病機理及臨床特征，經(jīng)過當代科學工藝技術(shù)提取藥品有效成份研制出新一代治療急慢性病毒性肝炎和各種肝病中藥注射制劑，主要由黃芪、板藍根、茵陳和靈芝等提取成份組成。含有調(diào)整機體免疫功效，保肝、退黃之功效。

乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第72頁甘草甜素片

[藥品起源]自中藥甘草中提取，別名：強力新(SNMC)、強力寧。

[功效]含有皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)整免疫作用、保肝和抗纖維化。

[主治]用于急、慢性病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，流行性出血熱等。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第73頁雞骨草片

[藥品起源]雞骨草三蛇膽珍珠牛黃當歸枸杞丹參

[功效]清肝利膽，消炎解毒。

[主治]用于急性黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎、膽囊炎等病屬肝膽濕熱者。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第74頁季德勝蛇藥片

[藥品起源]七葉一枝花、半枝蓮、蜈蚣等。又名：南通蛇藥片。

[勸故]功效清熱解毒，消腫止痛c

[主治】用于治療毒蛇、毒蟲咬傷，試用于治療急、慢性乙型病毒性肝炎。乙肝中成藥醫(yī)學知識培訓第75頁滅澳靈

[藥品起源