乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BIRADS解讀

乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）乳腺X線部分（第5版）ACR

BI-RADS?

2003第4版-2013年第5版?

主要改動內(nèi)容：乳腺實質(zhì)構(gòu)成分類、惡性可能性百分比基本內(nèi)容?

乳腺X線影像術(shù)語介紹?

報告書寫乳腺X線攝影體位與圖像Craniocadudal頭尾位軸位病變類型201320031.

腫塊2.

鈣化3.

結(jié)構(gòu)扭曲4.

特殊征象5.

伴隨征象腫塊（MASS）?

在兩個投照位上都能被看到?

如果僅在單一的投照位上可見，在其被確定具有三維占位特征之前，應(yīng)稱為“不對稱”?

中心密度大于周邊腫塊不對稱不對稱病理：浸潤性癌腫塊特征---形狀（shape）20132003

1.

圓形

2.

卵圓形

3.

分葉形

4.

不規(guī)則形

腫塊特征---形狀圓形卵圓形不規(guī)則形腫塊特征---邊緣（margin）201320031.

清楚

/銳利2.

遮蔽

/模糊3.

小分葉4.

浸潤5.

毛刺腫塊特征---邊緣陽性預(yù)測值權(quán)重清楚遮蔽小分葉邊緣毛刺：20.3形狀不規(guī)則：9.9高密度：6.6模糊模糊毛刺腫塊特征---密度（density）乳腺癌從不表現(xiàn)為含脂肪密度腫塊特征---密度高密度

等密度

低密度

含脂肪密度鈣化201320031.

典型良性鈣化2.

中間型鈣化無定形鈣化粗糙不均質(zhì)鈣化3.高度懷疑惡性鈣化細(xì)小多形性鈣化細(xì)線樣或細(xì)線分支樣鈣化鈣化---典型良性鈣化皮膚鈣化?常見位置：褶皺、胸骨旁、腋下、乳暈周?可疑鈣化需加拍切線位鈣化---典型良性鈣化?雙軌征?靜脈、小動脈鈣化鈣化---典型良性鈣化大桿狀鈣化環(huán)形鈣化?脂肪壞死?囊腫壁鈣化?沿導(dǎo)管分布，可分支?指向乳頭?雙側(cè)多見

，80.4%?年齡>60歲多見原中空、蛋殼樣鈣化鈣化---典型良性鈣化圓形鈣化點樣/針尖樣鈣化?位于腺泡內(nèi)?圓形鈣化<0.5mm?多為分泌性鈣化?癌腫同側(cè)、新發(fā)須重視鈣化---典型良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化線結(jié)樣鈣化?放療、創(chuàng)傷、保乳?自體脂肪移植?少見?標(biāo)記鈣化---典型良性鈣化鈣乳鈣化?ML位較CC位明顯?形態(tài)隨體位改變而改變鈣化---可疑鈣化無定形鈣化粗糙不均質(zhì)鈣化?顯著、易于發(fā)現(xiàn)?PPV＜15%?BI-RADS:4B

（10%to

≤50%)鈣化---可疑鈣化?鈣化/癌組織填充導(dǎo)管?PPV≈70%?BI-RADS:4C（50%to

<

95%)鈣化---分布彌漫

區(qū)域

集群

線樣

段樣＞2cm＞5枚DCISDCIS散在與導(dǎo)管方向不一致簇狀沿導(dǎo)管方向指向乳頭結(jié)構(gòu)扭曲（Architectural

Distortion）?

結(jié)構(gòu)的變形?

中心無腫塊，可合并腫塊?

外傷術(shù)后改變、放射性瘢痕?

無相應(yīng)病史應(yīng)行活檢MASSMASS不對稱（Asymmetries）20031.大團狀不對稱2.局灶性不對稱不對稱局灶性不對稱?兩個投照位顯示、表現(xiàn)相仿?缺乏腫塊的外凸邊緣?可代表正常腺體島?需要進一步檢查?小于一個象限不對稱進展性不對稱?新發(fā)、增大?PPV:

12.8%?需要進一步評估或活檢previouscurrent孤立擴張導(dǎo)管淋巴門標(biāo)記以往：若無可疑臨床癥狀或乳腺X線表現(xiàn)，常無太大意義伴隨征象腋窩腫大淋巴結(jié)腋窩腫大淋巴結(jié)?

形態(tài)：?

BI-RADS:2?

致密?

已知的炎性反應(yīng)性病變?

雙側(cè)：結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬、HIV?

淋巴門消失或變小?

單側(cè)：炎癥、膿腫、皮膚感染?

BI-RADS:4?

否認(rèn)炎性反應(yīng)性病變?

無誘因新發(fā)雙側(cè)淋巴結(jié)腫大------淋巴瘤/白血病?

大?。?

無顯著性意義，預(yù)測轉(zhuǎn)移價值不高?

經(jīng)病理證實的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)大?。?

淋巴瘤：評估分類依照乳腺情況，腫大淋巴結(jié)另行說明病變定位位置象限或鐘面乳暈后區(qū)、中央?yún)^(qū)、腋尾區(qū)深度前、中、后活檢定位CC位：乳頭垂直90°MLO位：乳頭至胸大肌間垂直線腺體構(gòu)成20032013?

臨床意義：敏感性＞腺體量?

測量技術(shù)：2D-3D腺體構(gòu)成降低敏感性腺體構(gòu)成?

腺體形態(tài)乳腺密度降低：?

正常退化?

體重增加?

他莫昔芬評估分類評估分類處理惡性可能性0類：需要結(jié)合其他檢查/對比前片召回N/A1類：陰性2類：良性常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪0%0%3類：良性可能6個月后隨訪+后續(xù)隨訪

＞0%，≤2%＞2%，≤95%4類：可疑4A：惡性可能性（低）4B：惡性可能性（中）4C：惡性可能性（高）5類：惡性可能性（極高）＞2%，≤10%組織學(xué)檢查＞10%，≤50%＞50%，≤95%組織學(xué)檢查≥95%N/A6類：組織學(xué)已證實惡性外科干預(yù)/其他評估分類對應(yīng)病變?鈣化纖維腺瘤、含脂肪病變、乳內(nèi)淋巴結(jié)?假體2類：良性?與手術(shù)相關(guān)的結(jié)構(gòu)扭曲?不可觸及邊緣清楚的非鈣化腫塊?壓迫像上變薄的局灶性非對稱致密影?孤立集群分布的針尖狀鈣化3類：良性可能4類：可疑?可觸及、邊緣部分清楚的實性腫塊?可觸及的復(fù)雜囊腫或膿腫4A：惡性可能性（低）?邊緣部分清楚、部分模糊的腫塊?乳頭狀瘤需要切取活檢?纖維腺瘤、脂肪壞死4B：惡性可能性（中）?邊緣模糊的不規(guī)則實性腫塊?新發(fā)的集群樣細(xì)小多形性鈣化4C：惡性可能性（高）?邊緣毛刺的不規(guī)則高密度腫塊5類：惡性可能性（極高）?段樣或線樣分布的細(xì)線分支樣鈣化BI-RADS3隨訪原則報告書寫報告結(jié)構(gòu)1簡要描述檢查指征2簡潔描述整體乳房纖維腺體構(gòu)成，若分布不均需特別說明最致密區(qū)域3描述重要征象4對比前片，評估穩(wěn)定性，說明是否有變化，是否有惡性可能5評估分類6處理意見腫塊不對稱鈣化結(jié)構(gòu)扭曲伴隨鈣化大小形狀邊緣密度伴隨鈣化形態(tài)分布伴隨其他征象定位伴隨其他征象定位伴隨征象定位伴隨鈣化伴隨其他征象定位范圍（若可測）病例分析一現(xiàn)病史：女性，37歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊4月PE：左乳上方腫塊，質(zhì)硬病理：高級別DCIS，ER-,PR-,HER2+++病例分析二現(xiàn)病史：病理：中-高級別DCIS伴多灶微浸潤，ER+,PR+,HER2+++PE：左乳術(shù)后改變病例分析三現(xiàn)病史：女性，43歲，左乳癌局切術(shù)后1周超聲、乳腺X線均為陰性病理：高級別DCIS，ER-,PR-,HER2+++病例分析四化療前化療后化療前化療后