安珂乳腺旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

XX科安珂乳腺旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用主講人：XXX1概述衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示：全球每年約有120萬(wàn)女性患乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌，而中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率近5年增長(zhǎng)了三倍，每年將近有4萬(wàn)人死于乳腺癌，其中有84%的乳腺癌患者不重視早期檢查和治療。乳腺增生、乳腺良性腫瘤作為女性乳腺的兩種常見(jiàn)疾病，其臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫物。傳統(tǒng)手術(shù)切除乳腺腫瘤，創(chuàng)傷較大，且易給患者留下瘢痕。如何既能切除乳腺病灶，又能盡量減少對(duì)乳房外觀的影響，成為患者和外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。1概述安珂（EnCor）真空輔助全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是目前世界上該類(lèi)設(shè)備中最先進(jìn)的機(jī)型，可以在微創(chuàng)條件下完整切除乳腺病變。安珂旋切系統(tǒng)是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創(chuàng)取樣方法，也是目前創(chuàng)傷最小、最安全、最美觀、患者最滿(mǎn)意的治療小乳腺腫塊的方法。1概述與傳統(tǒng)的乳腺手術(shù)相比，安珂具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，被譽(yù)為“切口最小、外觀最美”的手術(shù)方法。傳統(tǒng)手術(shù)只能靠手觸摸定位，術(shù)中出血較多，術(shù)后需要拆線(xiàn)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于多個(gè)腫塊的患者只能多處作切口進(jìn)行手術(shù)，而安珂微創(chuàng)手術(shù)只需要切開(kāi)一個(gè)小口。術(shù)中全程由B超引導(dǎo)，出血少，不用拆線(xiàn)，3天就可恢復(fù)，這也降低了術(shù)后傷口的感染率。1概述安珂系統(tǒng)的組成：旋切刀手柄控制主機(jī)真空抽吸泵2安珂旋切系統(tǒng)原理利用真空負(fù)壓抽吸乳腺組織，完全自動(dòng)地對(duì)乳腺病灶進(jìn)行重復(fù)切割，不需重復(fù)進(jìn)針退針，可大大縮短整個(gè)手術(shù)時(shí)間；對(duì)于致密性腺體及較堅(jiān)硬的病灶，尤顯其全自動(dòng)快速切割無(wú)需再次更換旋切刀的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中如果病人疼痛，可以自旋切刀后方補(bǔ)充麻醉劑。以上兩點(diǎn)可明顯減輕患者痛苦。2安珂旋切系統(tǒng)原理安珂乳腺旋切術(shù)的的優(yōu)勢(shì)(Advantages)全可視下進(jìn)行，定位、準(zhǔn)確切除病灶：配合高頻彩色超聲定位完整切除病灶，其過(guò)程為實(shí)時(shí)監(jiān)控，與傳統(tǒng)方式的憑手感盲切相比較，其準(zhǔn)確度高不言而喻。針孔口、術(shù)后無(wú)明顯疤痕、美容效果好：相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，該手術(shù)切口只有3-5毫米，無(wú)須縫合、痕，同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過(guò)一個(gè)切口切除。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)高科技設(shè)計(jì)確保：獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。手術(shù)過(guò)程中完全：手術(shù)全程麻醉，低痛;手術(shù)中出血少，切口小，無(wú)需縫合，愈合快。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)手術(shù)快速、方便，手術(shù)時(shí)間短：對(duì)于致密性腺體及較堅(jiān)硬的病灶，尤顯其全自動(dòng)360度快速切割無(wú)需再次更換旋切刀的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后即可自由活動(dòng)。感染率、復(fù)發(fā)率較低、更經(jīng)濟(jì)：安珂真空旋切手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無(wú)任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。1安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)要確定乳腺異常是良性還是惡性，必須對(duì)于病灶進(jìn)行活檢，通過(guò)安珂乳腺全自動(dòng)旋切系統(tǒng)可以微創(chuàng)取出病變組織標(biāo)本，做出準(zhǔn)確的病理診斷。是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶理想的微創(chuàng)取樣方法。2兼顧取樣活檢與治療對(duì)于小于3cm的良性腫瘤可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除，對(duì)于年輕、愛(ài)美女性，保護(hù)了乳房外形的完整與美觀，是目前創(chuàng)傷小、安全、美觀、患者滿(mǎn)意的治療乳腺腫塊的方法。2兼顧取樣活檢與治療歸納：更舒適：手術(shù)過(guò)程中完全無(wú)痛更安全：手術(shù)中出血少，切口小，愈合快更便捷：無(wú)需住院，創(chuàng)可貼一貼即可更美觀：術(shù)后無(wú)明顯疤痕，自然自信更省心：手術(shù)時(shí)間短，見(jiàn)效快更準(zhǔn)確：B超引導(dǎo)，精確定位安珂乳腺旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥及禁忌癥(Indicationsandcontraindications)臨床體檢中無(wú)法觸及而通過(guò)乳腺超聲或乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)的隱匿性乳腺病灶的活檢與切除對(duì)于乳腺腺體肥厚、質(zhì)硬、重度增生，病變局限，藥物治療無(wú)效的患者做定性的活檢1安珂乳腺旋切術(shù)的適應(yīng)癥疑為乳腺惡性腫塊的術(shù)前定性，局部晚期乳腺癌病人的新輔助化療前腫塊的活檢，以及懷疑乳腺癌復(fù)發(fā)的活檢直徑<3cm乳腺良性腫塊的切除(乳腺纖維腺瘤、結(jié)節(jié)、不對(duì)稱(chēng)密度、多灶性病變及微小鈣化)，特別是青年女性多發(fā)良性腫塊的切除。1安珂乳腺旋切術(shù)的適應(yīng)癥有嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者如心肝腎功能障礙，凝血障礙，糖尿病等;乳腺血管瘤病變;腫塊過(guò)大或位于乳頭乳暈下。1安珂乳腺旋切術(shù)的禁忌癥手術(shù)方法及過(guò)程(Operationmethodandprocess)患者仰臥，必要時(shí)側(cè)臥，上舉患肢，消毒鋪無(wú)菌巾，B超引導(dǎo)下定位，探測(cè)乳腺腫塊的部位和數(shù)目，選擇預(yù)穿刺點(diǎn)。2定位在B超引導(dǎo)下，避開(kāi)血管，用22G長(zhǎng)針頭將局麻藥注射到穿刺針道及病灶底部或乳腺后間隙作局部浸潤(rùn)麻醉。3麻醉用尖頭刀片在預(yù)定穿刺點(diǎn)作一條長(zhǎng)約3mm的切口4穿刺旋切把微創(chuàng)旋切刀從小切口放入，一直放到腫塊的后方。4穿刺旋切活檢針與胸壁城約30度角向腫塊方向刺入乳腺，并在超聲引導(dǎo)下達(dá)腫塊底部，了解活檢針和腫塊的位置關(guān)系，調(diào)節(jié)活檢針凹槽癥對(duì)腫塊底部；4穿刺旋切開(kāi)啟切割窗，利用負(fù)壓降腫塊組織吸入凹槽，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下對(duì)腫塊進(jìn)行旋切；4穿刺旋切在持續(xù)負(fù)壓作用下，旋切刀內(nèi)的取樣桿取出切除組織，活檢針亦可作扇形轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)腫塊進(jìn)行多方位切割，直到腫塊完全切除。4穿刺旋切吸除積血，退出活檢針，局部壓迫十分鐘后B超探查原腫塊部位，如無(wú)腫塊殘留及積血，則加壓包扎。4穿刺旋切并發(fā)癥及處理(Complicationsandtreatment)出血及術(shù)后局部血腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：術(shù)中出血、術(shù)后皮膚青紫、腫物處血腫等。出血原因：主要是術(shù)后壓迫力量或時(shí)間不夠。處理：壓迫及包扎可靠可以減少此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。但這種并發(fā)癥均不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果,比較容易處理,多數(shù)在幾天到數(shù)周后吸收。1并發(fā)癥及處理術(shù)后局部感染是另一潛在可能的并發(fā)癥。文獻(xiàn)中有感染的病例,但很罕見(jiàn)。處理及預(yù)防：術(shù)中注意消毒及無(wú)菌操作,術(shù)后預(yù)防使用抗生素1～2d,無(wú)感染病例發(fā)生。1并發(fā)癥及處理總結(jié)與展望(SummaryandProspect)與其他旋切系統(tǒng)一樣,EnCor旋切系統(tǒng)也有其局限性或缺點(diǎn)。術(shù)中不能確切止血,出現(xiàn)較大量出血后,超聲監(jiān)測(cè)下腫物周邊尤其是下方會(huì)出現(xiàn)假影,影響術(shù)中準(zhǔn)確定位引導(dǎo),這也是造成病灶殘留的一個(gè)主要原因?？偨Y(jié)與展望該系統(tǒng)在持續(xù)自動(dòng)切割縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí),犧牲了腫物切割過(guò)程中觀察取樣的直觀性,不能及時(shí)驗(yàn)證病灶切除情況,存在一定的缺陷。我們相信隨著技術(shù)的不斷完善、發(fā)展,這一系統(tǒng)在女性乳腺疾病的診治中將得到更為廣闊的應(yīng)用?？偨Y(jié)與展望糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類(lèi)促胰島素分泌劑磺脲類(lèi)藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類(lèi)藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類(lèi)藥物雙胍類(lèi)藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿(mǎn)意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿(mǎn)意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類(lèi)：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類(lèi)：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類(lèi)（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類(lèi)作用機(jī)制：磺脲類(lèi)藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類(lèi)藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱?lèi)藥物作用機(jī)制磺脲類(lèi)藥物分類(lèi)第一代磺脲類(lèi)甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類(lèi)格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類(lèi)：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類(lèi)藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α糖苷酶抑制劑效果不滿(mǎn)意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類(lèi)藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類(lèi)藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類(lèi)藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類(lèi)原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)