醫(yī)院科室綜合目標(biāo)管理考核辦法_第1頁
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文檔簡介

PAGE醫(yī)院科室綜合目標(biāo)管理考核辦法為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善醫(yī)院管理,提升醫(yī)院綜合競爭力,保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,特制定科室綜合目標(biāo)管理考核辦法。一、科室綜合目標(biāo)管理考核包括精神文明考核、醫(yī)療質(zhì)量考核、護(hù)理質(zhì)量考核、院內(nèi)感染質(zhì)量考核、預(yù)防保健質(zhì)量考核、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)考核。二、精神文明考核、醫(yī)療質(zhì)量考核、護(hù)理質(zhì)量考核、院內(nèi)感染質(zhì)量考核、預(yù)防保健質(zhì)量考核內(nèi)容以百分制計算,精神文明考核占20%、醫(yī)療質(zhì)量考核占45%、護(hù)理質(zhì)量考核占20%、院內(nèi)感染占10%、預(yù)防保健質(zhì)量考核占5%??己藘?nèi)容所占分值各職能部門可依據(jù)工作重點(diǎn)調(diào)整。三、教育考核每年2次,科研考核每年1次,考核結(jié)果納入醫(yī)師檔案及科主任考核。按醫(yī)院相關(guān)文件獎懲。四、醫(yī)保費(fèi)用控制指標(biāo)作為獨(dú)立考核指標(biāo),包括藥占比例、藥品均次費(fèi)用。科室藥品超標(biāo)部分的20%作為預(yù)留金額。月超標(biāo)部分預(yù)留,每季度小評和年度總評,季度小評合格,預(yù)留金額IOO%返回科室,不合格則進(jìn)入年度總評,總評合格,則預(yù)留金額lOO%返回科室,年度總評不合格則預(yù)留金額不再返回科室。五、中藥飲品使用率、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、平均住院日作為專項考核指標(biāo),根據(jù)各科室控制指標(biāo)執(zhí)行。六、綜臺目標(biāo)考核由醫(yī)院有關(guān)職能科室按月進(jìn)行,考核成績與科室其他工資分配掛鉤,因醫(yī)療不足而發(fā)生的賠償金按醫(yī)院相關(guān)條例執(zhí)行。七、考核成績作為科室質(zhì)量考核分,直接與科室績效獎金掛鉤。八、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理過錯后立即補(bǔ)救,在第一時間主動報告、處理,當(dāng)事人認(rèn)識較好,且未對病人造成后果,無不良影響的,科室書面上報調(diào)查、善后處理及科內(nèi)討論情況,院部備案后不與科室考核分掛鉤,也不追究個人責(zé)任。九、科主任、護(hù)士長考核分A、B、C、D四等級??剖屹|(zhì)量考核分≥95分為A級,90-94分為B級,85-89分為C級,≤84分為D級。A級獎金足額發(fā)放,B級獎金發(fā)放90%,C級獎金發(fā)放80%,D級獎金發(fā)放70%。等級考核作為中層干部競聘上崗、年終評先選優(yōu)依據(jù)。大科主任等級考核,依所轄各科考核成績綜合評分。十、綜合目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn):(一)精神文明考核標(biāo)準(zhǔn)表1(二)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)表2(三)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)表3(四)院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn)表4(五)預(yù)防保健質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)表5(六)醫(yī)療業(yè)務(wù)考核指標(biāo)表6十一、本綜合目標(biāo)管理辦法自2014年6月1日起

醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表(表4)項目檢查內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分組織管理15分1.建立健全醫(yī)院感染管理制度(醫(yī)院感染管理、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等制度)。2.有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并履行職責(zé)。3.根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每2周自查一次,并有相應(yīng)考核、整改記錄。4.本科室醫(yī)務(wù)人員每年參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn),有培訓(xùn)記錄?,F(xiàn)場查看資料。1項不符合要求扣3.5分。環(huán)境管理10分1.病室、治療室、搶救室等布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確,標(biāo)志清楚。2.各種儀器設(shè)備保持清潔,遇污染時及時消毒;病人出院或死亡后床單位進(jìn)行終末消毒。3.采用濕式清掃,保持環(huán)境整潔,玻璃、地面、用具等清潔無塵。4.定期開窗換氣,保持空氣清新?,F(xiàn)場查看布局、設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生狀況和手衛(wèi)生用品配置使用情況。1項不符合要求扣3分。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防15分1.工作人員工作時穿工作服,診療、護(hù)理操作過程中按規(guī)定要求防護(hù)。(戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等)2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒,接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套,脫手套后應(yīng)洗手。3.手衛(wèi)生依從性:巡視發(fā)現(xiàn)未適時作手衛(wèi)生或手衛(wèi)生物品配備不齊及皂液及手消毒液用量任一未達(dá)標(biāo)者。觀察3~5名醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行情況。每發(fā)現(xiàn)1人次違規(guī)操作扣2分。現(xiàn)場查看手衛(wèi)生用品配置使用情況。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測10分1.使用中消毒劑監(jiān)測生物監(jiān)測:滅菌劑每月一次、消毒劑每季一次;化學(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑等有效濃度監(jiān)測每日一次,2%戊二醛每周一次。2.紫外線燈使用監(jiān)測及記錄符合規(guī)定要求。3.消毒液的濃度未達(dá)標(biāo)、各種消毒記錄不全、物品的清洗消毒滅菌未按要求執(zhí)行。查看各項監(jiān)測記錄1項不符合要求扣3分。醫(yī)療廢物管理10分1.醫(yī)療廢物分類放置,密閉保存、運(yùn)送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.標(biāo)簽項目填寫完整,封口符合要求。4.交接登記內(nèi)容完善、資料齊全?,F(xiàn)場查看1項不符合要求扣2.5分。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表(續(xù)表4)項目檢查內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分無菌操作規(guī)范及消毒隔離15分1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。2.診療過程中凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌。3.接觸人體皮膚粘膜的器械和用品必須一人一用一消毒。4.各種滅菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用;一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。5感染病人與非感染病人分開安置;采取相應(yīng)隔離措施;診療護(hù)理活動應(yīng)先非感染病人后感染病人。6.確診或擬診傳染病人在轉(zhuǎn)院之前應(yīng)根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。7.有特殊菌種感染,科室或立即采取相應(yīng)隔離措施.防止進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)散。查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作、消毒隔離制度執(zhí)行情況。每發(fā)現(xiàn)一例次違規(guī)操作扣3分。發(fā)現(xiàn)一處不合要求扣05分。感染病例監(jiān)測10分1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,按要求上報,并做好科室登記。2.醫(yī)院感染暴發(fā)(短期內(nèi)出現(xiàn)3例),應(yīng)12h內(nèi)報告院感辦,并及時組織調(diào)查和采取防控措施并做好調(diào)查登記。3.醫(yī)院感染漏報率<10%,無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%。查看病歷,查看醫(yī)院感染病例報告登記。每發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)院感染漏報或遲報扣2分。病原學(xué)送檢、血培養(yǎng)及留置導(dǎo)管的評價15分1.發(fā)生醫(yī)院感染患者的病原學(xué)送檢率≥80%2.感染性患者(治療性抗菌藥物使用前或更換抗菌藥物前等)病原學(xué)送檢率

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