跟骨病例分析課件

跟骨病例分析2024/1/7病例男,45歲。一年前因外傷發(fā)現(xiàn)跟骨病灶,前幾日又因踝關(guān)節(jié)腫脹，檢查跟骨病灶無(wú)明顯變化。2024/1/72024/1/7病例結(jié)果結(jié)果：跟骨骨髓竇。2024/1/7

骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見，簡(jiǎn)稱跟骨竇，其次見于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。骨髓竇概況2024/1/7跟骨竇的形成

跟骨是足弓的重要支點(diǎn)，承受著來(lái)自自身及負(fù)荷的重量。為了適應(yīng)承受重量的力學(xué)需要，跟骨的結(jié)構(gòu)十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組：①自跟距關(guān)節(jié)后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個(gè)類三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，即跟骨竇。跟骨由松質(zhì)骨組成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨溝下部存在一個(gè)骨小梁稀疏區(qū)，位于后關(guān)節(jié)面前部的下方，呈不規(guī)則三角區(qū)，尖端向上，稱中和三角區(qū)（中立三角區(qū)）。是跟骨力學(xué)結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)，在少數(shù)人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后關(guān)節(jié)面外側(cè)移位的部分常被擠壓入該區(qū)。2024/1/72024/1/72024/1/7跟骨結(jié)節(jié)骨骺出現(xiàn)年齡：一般男性為7—11歲；愈合年齡，一般男性為14—19歲，女性均比男孩提前1歲。2024/1/7

【臨床表現(xiàn)】

成人多見，因系解剖變異，無(wú)癥狀。常因外傷或其他原因做X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

跟骨髓竇無(wú)需任何治療，臨床工作中應(yīng)認(rèn)識(shí)該表現(xiàn)，以避免不必要手術(shù)給患者造成痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2024/1/7【X線表現(xiàn)】

跟骨竇的表現(xiàn)

觀察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點(diǎn)是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀。竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，無(wú)明顯硬化。大小1－3cm。竇內(nèi)有時(shí)可見營(yíng)養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。2024/1/7女，14y，外傷就診，平時(shí)無(wú)癥狀。

2024/1/7兩例外傷患者2024/1/7男性，23歲。外傷檢查發(fā)現(xiàn)跟骨局限性密度減低。

2024/1/7【鑒別診斷】1.跟骨囊腫

囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同。呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無(wú)骨小梁，高度透亮，膨脹生長(zhǎng)，周邊輕度硬化。囊腫CT值為液體密度，跟骨竇CT值為脂肪密度。

2.單房性巨細(xì)胞瘤

破壞區(qū)邊緣清楚，內(nèi)無(wú)骨間隔。骨皮質(zhì)變薄。臨床上有疼痛。腫瘤多位于跟骨后部，腫瘤中心多在跟骨竇之后。3.跟骨結(jié)核

病變范圍較小，病變呈不規(guī)則破壞，邊緣模糊，無(wú)硬化，周圍骨質(zhì)疏松。4.其他：脂肪瘤，ABC病例一病例二病例三病例四病例五病例分析第一個(gè)病例：跟骨脂肪瘤，

1）少見

2）腫瘤與骨髓關(guān)系密切，骨髓腔內(nèi)可見圓形溶骨性破壞，邊緣清晰，一般無(wú)硬化邊，多數(shù)病變無(wú)骨膨脹

3）脂肪瘤內(nèi)部隨病程延長(zhǎng)鈣化出現(xiàn)率較高—靶心樣鈣化。第二個(gè)病例：跟骨囊腫：

1）囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同

2）呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無(wú)骨小梁，高度透亮，有張力及明顯的壁，破壞區(qū)內(nèi)較干凈、透亮

3）膨脹生長(zhǎng)，周邊輕度硬化

（本例的發(fā)病部位在跟骨前部與跟骨竇類似，但病灶有膨脹的感覺，周圍骨小梁結(jié)構(gòu)略有受壓。與病例四比較看）。

病例分析第三個(gè)病例：跟骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC)

1）發(fā)病年齡大多數(shù)(80%)在20歲以下

2）呈膨脹的囊狀破壞區(qū),囊內(nèi)有粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴，使病變成皂泡狀、蜂房狀外觀，其外側(cè)為薄骨殼。第四個(gè)病例：跟骨骨髓竇：

1）是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，足弓后上部，承受重量輕的特定位置

2）竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀，沒有張力及壁。

3）竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如，邊緣清楚整齊，無(wú)硬化。第五個(gè)病例：跟骨單房性巨細(xì)胞瘤

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