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文檔簡(jiǎn)介
跟骨病例分析2024/1/7病例男,45歲。一年前因外傷發(fā)現(xiàn)跟骨病灶,前幾日又因踝關(guān)節(jié)腫脹,檢查跟骨病灶無(wú)明顯變化。2024/1/72024/1/7病例結(jié)果結(jié)果:跟骨骨髓竇。2024/1/7
骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少,各組骨小梁間的骨小梁少或缺如,形成一空腔,內(nèi)含有骨髓,稱為骨髓竇,為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見,簡(jiǎn)稱跟骨竇,其次見于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。骨髓竇概況2024/1/7跟骨竇的形成
跟骨是足弓的重要支點(diǎn),承受著來(lái)自自身及負(fù)荷的重量。為了適應(yīng)承受重量的力學(xué)需要,跟骨的結(jié)構(gòu)十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組:①自跟距關(guān)節(jié)后部向后下方呈斜向走行;②沿跟骨下方分布;③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個(gè)類三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū),即跟骨竇。跟骨由松質(zhì)骨組成,其密度不一,在跟骨前下方跟骨溝下部存在一個(gè)骨小梁稀疏區(qū),位于后關(guān)節(jié)面前部的下方,呈不規(guī)則三角區(qū),尖端向上,稱中和三角區(qū)(中立三角區(qū))。是跟骨力學(xué)結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū),在少數(shù)人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后關(guān)節(jié)面外側(cè)移位的部分常被擠壓入該區(qū)。2024/1/72024/1/72024/1/7跟骨結(jié)節(jié)骨骺出現(xiàn)年齡:一般男性為7—11歲;愈合年齡,一般男性為14—19歲,女性均比男孩提前1歲。2024/1/7
【臨床表現(xiàn)】
成人多見,因系解剖變異,無(wú)癥狀。常因外傷或其他原因做X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
跟骨髓竇無(wú)需任何治療,臨床工作中應(yīng)認(rèn)識(shí)該表現(xiàn),以避免不必要手術(shù)給患者造成痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2024/1/7【X線表現(xiàn)】
跟骨竇的表現(xiàn)
觀察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點(diǎn)是位于跟骨前部中央,跟骨溝后方,尖端向上,足弓后上部,承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高,呈致密帶狀或線狀。竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊,無(wú)明顯硬化。大小1-3cm。竇內(nèi)有時(shí)可見營(yíng)養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè),少數(shù)雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。2024/1/7女,14y,外傷就診,平時(shí)無(wú)癥狀。
2024/1/7兩例外傷患者2024/1/7男性,23歲。外傷檢查發(fā)現(xiàn)跟骨局限性密度減低。
2024/1/7【鑒別診斷】1.跟骨囊腫
囊腫多位于跟骨后中部,與跟骨竇位置不同。呈圓形或橢圓形,囊內(nèi)無(wú)骨小梁,高度透亮,膨脹生長(zhǎng),周邊輕度硬化。囊腫CT值為液體密度,跟骨竇CT值為脂肪密度。
2.單房性巨細(xì)胞瘤
破壞區(qū)邊緣清楚,內(nèi)無(wú)骨間隔。骨皮質(zhì)變薄。臨床上有疼痛。腫瘤多位于跟骨后部,腫瘤中心多在跟骨竇之后。3.跟骨結(jié)核
病變范圍較小,病變呈不規(guī)則破壞,邊緣模糊,無(wú)硬化,周圍骨質(zhì)疏松。4.其他:脂肪瘤,ABC病例一病例二病例三病例四病例五病例分析第一個(gè)病例:跟骨脂肪瘤,
1)少見
2)腫瘤與骨髓關(guān)系密切,骨髓腔內(nèi)可見圓形溶骨性破壞,邊緣清晰,一般無(wú)硬化邊,多數(shù)病變無(wú)骨膨脹
3)脂肪瘤內(nèi)部隨病程延長(zhǎng)鈣化出現(xiàn)率較高—靶心樣鈣化。第二個(gè)病例:跟骨囊腫:
1)囊腫多位于跟骨后中部,與跟骨竇位置不同
2)呈圓形或橢圓形,囊內(nèi)無(wú)骨小梁,高度透亮,有張力及明顯的壁,破壞區(qū)內(nèi)較干凈、透亮
3)膨脹生長(zhǎng),周邊輕度硬化
(本例的發(fā)病部位在跟骨前部與跟骨竇類似,但病灶有膨脹的感覺,周圍骨小梁結(jié)構(gòu)略有受壓。與病例四比較看)。
病例分析第三個(gè)病例:跟骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC)
1)發(fā)病年齡大多數(shù)(80%)在20歲以下
2)呈膨脹的囊狀破壞區(qū),囊內(nèi)有粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴,使病變成皂泡狀、蜂房狀外觀,其外側(cè)為薄骨殼。第四個(gè)病例:跟骨骨髓竇:
1)是位于跟骨前部中央,跟骨溝后方,足弓后上部,承受重量輕的特定位置
2)竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高,呈致密帶狀或線狀,沒有張力及壁。
3)竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如,邊緣清楚整齊,無(wú)硬化。第五個(gè)病例:跟骨單房性巨細(xì)胞瘤
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