自動體外電擊除顫課件

自動體外電擊除顫一、AED基本概念電擊除顫:非同步放電電復律:同步放電

2二、自動體外除顫器（AED）種類Automatedexternaldefibrillator全自動:打開開關,貼上電極片，如有“需電擊”之心律出現，除顫器會自動放出電流。半自動:打開開關，貼上電極片，除顫器會進行分析，當有“需電擊”心律出現，除顫器會自動充電並提示使用者按下電擊鍵，而不會自動發(fā)放電流。提示式:每一個步驟都有語音提示，按提示操作。3二、自動體外除顫器（AED）Automatedexternaldefibrillator自動體外除顫器（AED）:沒有同步放電功能，因此只能用于電擊除顫，糾正心搏驟停（CA）時的心室纖顫或無脈性室速4二、自動體外除顫器（AED）Automatedexternaldefibrillator1996年問世，使得早期電擊除顫變成現實可行體積小巧、重量3kg左右，便于攜帶AED針對1歲以上人員設計，放電能量不可調節(jié)操作簡便、自動化，只需按兩個按鍵操作者僅需接受簡單的訓練即可掌握56二、自動體外除顫器（AED）AED的控制面板僅有2~3個按鈕1、綠色鍵：開關（ON/OFF） 2、白色鍵：分析（全自動則無）

3、橙/紅色鍵：電擊（Shock）操作時有語音和文字提示

7二、自動體外除顫器（AED）AED使用一次性的除顫電極片電極片貼在病人胸壁皮膚，大多采用Ⅱ導聯解讀心電圖，用導線插頭連接主電極:右上胸、鎖骨下貼近胸骨右緣側電極:左下胸、電極片的中心點平腋中線、上緣不超過兩乳頭聯線8910三、影響除顫成功的因素

1、時間：

Weaver等報告，4年追蹤室顫患者1122例，其中明確除顫反應時間的為942例，存活率和反應時間密切相關1112三、影響除顫成功的因素CPR時電擊除顫必須盡早進行80%～90%的成人，突然發(fā)生的非創(chuàng)傷性心搏驟停（CA），最初心律失常都為室顫電擊除顫是對室顫最為有效的治療措施每延遲一分鐘電擊除顫，復律搶救成功的機會將下降7%～10%室顫常在10分鐘內轉為心臟靜止、變一直線

1314早期除顫在生存鏈中的重要性CPR’2005指南強調BLS由ABC→ABCD“D”除顫明確為現場心肺復蘇的必要組成部分之一，構成BLS的“四步曲”基本生命支持（BLS），應盡早使用自動體外除顫器（AED）三、影響除顫成功的因素15早期除顫在生存鏈中的重要性16早期除顫在生存鏈中的重要性17

三、影響除顫成功的因素2、電極擺放位置

正確的電極位置

錯誤的電極位置電流全部通過二個心室電流只能通過部分心室18三、影響除顫成功的因素

3、電極片大小成人電極直徑8～13cm嬰兒電極直徑4.5cm＞1歲兒童、體重10㎏者，可用成人電極19三、影響除顫成功的因素

4、經胸阻抗經胸阻抗（TTI)以Ω測定，表示電流通過身體的阻力，阻力愈大、則電流愈小,所以要積極采取措施，盡量減少病人的經胸阻抗，如擦干胸前汗水、剃盡胸毛、酒精擦拭或細沙輪磨擦皮膚、涂抹導電糊、加壓電極片緊貼胸壁皮膚等2021三、影響除顫成功的因素5、兩次電擊之間的間隔首次除顫后TTI減少約8%以后的除顫則每次減少4%兩次除顫之間，間隔愈短、阻抗愈小22三、影響除顫成功的因素

6、除顫的能量以往除顫器采用單相波（monophasic），除顫能量較大，可達200～360J，現已被逐步淘汰目前新出品的除顫器一律使用雙相波設計（Biphasic），只需要較小能量除顫，一般為150～200J，對病人心肌損傷較小23242526四、AED除顫操作程序

AED除顫的操作步驟為“三步曲”

1打開電源開關，出現語音提示（按下On鍵）▼

2連接除顫電極，自動分析和充電（部位正確）▼

3聲光報警后按下放電鍵，完成除顫27

五、國際指南的相關規(guī)定CPR’2005國際新指南規(guī)定，對當場目擊的成人CA，電擊除顫是第一優(yōu)先，只要確定患者心搏驟停，應盡早使用AED除顫，越快越好！28

五、國際指南的相關規(guī)定對于非目擊的成人CA且到達現場時已超過5分鐘者，或者是兒童CA，應先做5個周期的徒手CPR，2分鐘以后才有選擇地實施AED除顫。29

在基礎生命支持階段（BLS，即第一個ABCD），只需給予一次電擊除顫，代替以往連續(xù)三次除顫。如果給了一次除顫失敗，則應立即轉入第二個ABCD，開始氣管插管、進行高級生命支持（ACLS）

五、國際指南的相關規(guī)定30五、國際指南的相關規(guī)定在高級生命支持階段（也即第二個ABCD），如果心電監(jiān)護提示病人仍為室顫或無脈性室速，照樣可以反復多次電擊除顫，并且應用藥物除顫和腎上腺素交替使用，直到糾正室顫為止。31五、國際指南的相關規(guī)定

國際指南還規(guī)定，除顫放電后不要急于檢查病人脈搏，應再繼續(xù)給予5個周期的徒手胸外按壓與人工呼吸（約2分鐘）,再檢查病人的循環(huán)征象。因為除顫成功后，需要37秒才能由室顫轉變?yōu)楦]性心律。32對于當場目擊的成人心搏驟停，如果身邊沒有除顫器，不能馬上進行電擊除顫時，應由第一目擊者即刻實施心前區(qū)叩擊：于患者胸骨中下1/3交界處，用握拳之手的小魚際肌用力捶擊二次，高度距離胸壁約30cm，力量適中。五、國際指南的相關規(guī)定33六、AED使用注意事項1、除顫儀充電后，兩個電極板不能相互碰觸，且至少應相距10cm，以免造成除顫儀“短路”燒毀。不宜在空氣中放電。2、電擊除顫前，若室顫波細小，應靜脈或氣管內注入腎上腺素0.5~1mg（可每隔3~5分鐘重復使用一次）。34六、AED使用注意事項3、機內電池應經常保持充足電能。4、電極板使用后，注意清潔，妥善保存。5、當心電圖成為一條直線時，使用電擊除顫是無效的！此時，必須改用經皮體表心臟起搏或經靜脈緊急心內膜起搏。35六、AED使用注意事項６、除顫器務必是完好的，操作者必須熟練掌握AED的使用方法。7、AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因能量太大；只能改用半自動除顫儀，通過手動選擇合適能量：1~2J/kg體重。36六、AED使用注意事項8、患者躺在木板床上，隔開圍觀群眾，同時在按下放電鍵以前高聲喊叫一聲“閃開”，提醒并確認所有人員離開，防止電擊意外。37六、AED使用注意事項

9、除顫及CPR過程中，應該隨時注意糾正缺氧、酸中毒，電解質紊亂及抗休克治療，持續(xù)監(jiān)護心律、呼吸、血壓。10、有條件時，盡快實施正壓給氧。38七、AED的普及應用

美國政府早在2000年已經立法，法律強制性規(guī)定在人口稠密處，必須在墻上醒目處裝備AED，與滅火器并排懸掛。日本2001年7月1日起法律允許使用AED.澳大利亞已經立法使用.香港

39美國前總統(tǒng)Clinton在21May2000

就AED的使用對全美發(fā)表廣播