頭頸部檢查體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—頭頸部檢查（100分）,,,

姓名科室得分,,,

檢查內(nèi)容,,分值,得分

頭圍,測量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆，再到眉間（2分）。,2,

眼檢查內(nèi)容,口述：包括四部分：視功能、外眼、眼前節(jié)和內(nèi)眼。視功能包括視力、視野、色覺和立體視等檢查；外眼包括：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置和眼壓檢查；眼前節(jié)包括：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔和晶狀體；內(nèi)眼，即眼球后部，包括玻璃體和眼底（4分）。,4,

視力,口述視力記錄：根據(jù)識(shí)別視力表記錄、數(shù)指、手動(dòng)、光感（2分）。,2,

淚囊,請(qǐng)病人向上看（1分），檢查者用雙手拇指輕壓病人雙眼內(nèi)眥下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊（3分），口述：有無分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出（1分）。,5,

結(jié)膜,①下瞼結(jié)膜：囑受檢者眼向上看，檢查者拇指向下按瞼邊緣（3分）。②上瞼結(jié)膜：拇指和示指捏住上瞼中部邊緣的皮膚；囑受檢者眼向下看；輕輕向前下方牽拉；示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開（3分）；檢畢囑受檢者向上看，上眼瞼即復(fù)原（1分）。③口述檢查注意：檢查結(jié)膜時(shí)注意顏色（充血、蒼白），顆粒、濾泡、出血點(diǎn)等（2分）。,9,

眼球,①口述內(nèi)容：有無突出、凹陷、運(yùn)動(dòng)、斜視、震顫（2分）。②眼球運(yùn)動(dòng)：受檢者坐位或仰臥位（1分）；檢查者面對(duì)受檢者或站在受檢者右側(cè)（1分）；囑受檢者固定頭位或檢查者用左手拇指按其額部予以限制，僅眼球隨檢查者手指移動(dòng)（1分）；一般先查左眼，后查右眼（1分）；檢查者伸右臂，豎示指；置于距患者眼前約40cm左右并囑受檢者注視（1分）；檢查者手指按以下順序移動(dòng)：左水平一左上一左下，右水平一右上一右下，共6個(gè)方向（5分）。③眼球震顫：囑受檢者眼睛隨檢查者手指所示的方向（水平或垂直）運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫（2分）。④斜視檢查方法：用不透明物遮住一側(cè)眼睛，囑受檢者用另一側(cè)眼凝視光源，在取下遮蔽物后如眼球偏斜，即為斜視（1分）。⑤復(fù)視檢查方法：囑受檢者注視光源，如看到兩個(gè)光點(diǎn)即復(fù)視（1分）。,12,

瞳孔,1、口述，注意形狀、大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，是否等大、等圓，邊緣是否規(guī)整，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射有無異常等。正常人瞳孔直徑約3～4mm。邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓（3分）。2、對(duì)光反射：口述：有直接對(duì)光反射與間接對(duì)光反射兩種，描述為對(duì)光反射靈敏、遲鈍或消失（1分）。,12,

瞳孔,①直接對(duì)光反射：囑受檢者注視正前方（1分）；檢查者用手電簡直接照射一側(cè)瞳孔，觀察被照的瞳孔是否立即收縮；移開光源后是否很快復(fù)原（2分）。②間接對(duì)光反射：囑受檢者注視正前方（1分）；檢查者以手隔開兩眼（2分）；光照一側(cè)瞳孔，觀察另一側(cè)瞳孔是否同時(shí)收縮（2分）。③集合反射：記錄檢查結(jié)果：靈敏、遲鈍、消失（1分）。檢查方法：囑受檢者兩眼注視正前方1m以外的目標(biāo)（一般用檢查者的示指尖）（1分），然后將目標(biāo)逐漸移近距眼球約10cm處，正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚（1分），瞳孔逐漸縮?。?分）。,,

耳廓,口述內(nèi)容：注意耳廓外形、大小、位置和對(duì)稱性。是否有無畸形、外傷瘢痕、耳前瘺管、低垂耳等。觀察是否有結(jié)節(jié)。有無紅腫，有無茜拉和觸診耳廓引起的疼痛。,2,

中耳,觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔的位置，如有溢膿并有惡臭，可能為表皮樣瘤。,2,

外耳道,注意皮膚是否正常，有無溢膿、分泌物，出血。有黃色液體流出并有癢感者為外耳道炎。外耳道有局部紅腫，牽拉痛陽性者為癤腫。有流膿，有全身癥狀者為急性中耳炎。有血性或腦脊液流出應(yīng)考慮顱底骨折。對(duì)耳鳴者注意有無瘢痕、狹窄、異物阻塞等。,4,

乳突,視診及按壓觸診（1分），詢問被檢者有無壓痛（1分）乳突炎嚴(yán)重的并發(fā)癥：繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎（1分）。,3,

粗測聽力,在靜室內(nèi)，囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道（1分），檢查者持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止（1分），測量距離（1分），同樣方法檢查另一耳（2分）?？谑稣Ｈ艘话阍?m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲（1分）。,6,

鼻,檢查內(nèi)容：包括鼻外形，有無鼻翼扇動(dòng)、分泌物、出血，中隔偏曲，穿孔，鼻竇壓痛等（2分）。,2,

鼻竇,①檢查順序?yàn)樯项M竇—額竇—篩竇（2分）。②一般檢查方法：檢查者用雙手拇指分別按壓受檢者兩側(cè)鼻竇，其余四指置于受檢者兩側(cè)固定頭部（2分）。③上頜竇檢查方法：檢查者雙手置于受檢者兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右眼眶下緣向后按壓（2分）。④額竇檢查方法：檢查者雙手置于兩顳部，雙手拇指分別置于受檢者左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向后按壓（2分）。⑤篩竇檢查方法：檢查者雙手置于受檢者兩側(cè)耳廓部，雙手拇指分別置于受檢者鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓（2分）。,10,

口,口述并檢查：口唇、口腔粘膜、牙齒與牙齦（注意牙齒形態(tài)、有無齲齒、缺齒、義齒和殘根。齒齦有無紅腫、出血、溢膿及牙齦緣有無沿線等）、舌、咽部與扁桃體、口腔氣味（5分）。,5,

咽部與扁桃體,①檢查方法：讓受檢者坐于椅上，頭略后仰（1分），口張大并發(fā)“啊”音（1分），檢查者用壓舌板壓舌前2/3與后1/3交界處（1分），在充足的光線下，口述可見到軟腭、懸雍垂、腭弓、扁桃體、咽后壁等（2分）。②咽：有無充血、分泌物。有無咽后壁淋巴濾泡增殖（2分）。③扁桃體：大小、顏色、滲出物、假膜（2分）。扁桃體腫大分三度。不超過咽腭弓者為I度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；超過咽后壁中線者為Ⅲ度（3分）。,10,

頸部視診,觀察頸部皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，先左后右,2,

頸部觸診,按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。,1,

甲狀腺,觸診甲狀腺峽部和左右葉。甲狀腺腫大則須聽診。,4,

觸診氣管,觸診氣管位置。,0.5,

聽診,聽診頸部血管性雜音，先左后右。,0.5,

頸椎,檢查頸椎屈曲、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng),0.5,

神經(jīng),測試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢