《臨床技能培訓(xùn)2》實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)大綱

《臨床技能培訓(xùn)2》實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)大綱一、課程基本信息課程代碼：C0411030s課程名稱：臨床技能培訓(xùn)課程性質(zhì)：專業(yè)必修課適用專業(yè)和年級(jí)：臨床醫(yī)學(xué)（區(qū)外）

四年級(jí)開課學(xué)期：春季學(xué)期課程總學(xué)時(shí)：81學(xué)時(shí)課程簡介：21世紀(jì)是生命科學(xué)的新紀(jì)元，培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才是新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，也是目前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，其中臨床技能是核心、是對(duì)合格醫(yī)生的基本要求。醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)課后，臨床實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、研究生面試、低年資醫(yī)師各專業(yè)輪轉(zhuǎn)等都離不開臨床基本技能培訓(xùn)。臨床思維能力也是臨床醫(yī)學(xué)的重要基本技能。只有熟練掌握臨床技能、操作規(guī)范且臨床思維分析準(zhǔn)確才能成為合格的醫(yī)生。涉及6個(gè)學(xué)科51項(xiàng)技能培訓(xùn)，包括：內(nèi)科學(xué)、護(hù)理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)。要求每位學(xué)生在經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后全部掌握。推薦教材：[1]陳文彬，潘祥林.《診斷學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.[2]吳在德

吳肇漢.《外科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.[3]胡亞美，江載芳.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（上、下）北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2002.6.[4]樂杰.《婦產(chǎn)科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.參考書目：[1]吳鐘琪.《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練（醫(yī)師分冊）》湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社

第四版2010.1.[2]萬麗紅.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基本操作》廣東：廣東科學(xué)技術(shù)出版社

第一版2009.8.[3]呂憲玉.《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通關(guān)寶典-實(shí)踐技能精講與實(shí)戰(zhàn)模擬》北京：人民軍醫(yī)出版社

第四版2010.1.二、課程總目標(biāo)醫(yī)學(xué)生通過臨床基本技能培訓(xùn)，提高臨床動(dòng)手能力和思維能力，為畢業(yè)實(shí)習(xí)前打下基礎(chǔ)，畢業(yè)后能順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，并為將來成為一名醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、大綱內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)一:

婦科檢查法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握婦科檢查的方法；

2.掌握婦科檢查的適應(yīng)證、禁忌證。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.陰道窺器檢查；

2.雙合診。【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】1.排空膀胱，體位為膀胱截石位。2.陰道窺器、一次性臀墊、液體石蠟、無菌手套。

實(shí)驗(yàn)二:

產(chǎn)科檢查法【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握產(chǎn)科檢查的方法；2.掌握產(chǎn)科檢查的適應(yīng)證、禁忌證?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.四步觸診法；2.胎心聽診；

3.骨盆外測量?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】1.核對(duì)孕婦信息，擺好體位，伸腿仰臥位；2.軟尺、測量儀。

實(shí)驗(yàn)三:

宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出（上環(huán)、取環(huán)）【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握上環(huán)、取環(huán)的方法。2.掌握上環(huán)、取環(huán)的適應(yīng)證、禁忌證?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.上環(huán)、取環(huán)的方法；2.上環(huán)、取環(huán)的適應(yīng)證、禁忌證；3.上環(huán)、取環(huán)檢查的常用器械；4.術(shù)后處理及常見并發(fā)癥的處理?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】子宮及附件模型、各種型號(hào)的避孕環(huán)、宮腔探針、上環(huán)器、取環(huán)器、擴(kuò)宮器、吸宮器、縫針、縫線、持針器。

實(shí)驗(yàn)四:

后穹窿穿刺術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握后穹窿穿刺術(shù)的方法；2.掌握后穹窿穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.后穹窿穿刺術(shù)的方法；2.后穹窿穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；3.穿刺液性質(zhì)和結(jié)果判定。【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】1.帽子、口罩、后穿包、無菌手套、碘酒、酒精棉球、碘伏、紗布；2.后穿包：大鑷子、卵圓鉗、窺陰器、宮頸鉗、穿刺針、無菌洞巾、無菌單。

實(shí)驗(yàn)五:

分段診刮術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握分段診刮術(shù)的方法；2.掌握分段診刮術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.

分段診刮術(shù)的方法；2.

分段診刮術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；

3.術(shù)后處理及常見并發(fā)癥的處理。【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】帽子、口罩、探宮包、無菌手套（3只）、碘伏、碘酒、酒精棉球、干紗布、擴(kuò)宮棒、病理瓶（2個(gè)）。實(shí)驗(yàn)六:

正常分娩及難產(chǎn)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.了解分娩的臨床經(jīng)過：在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解如何判定先兆臨產(chǎn)、分娩的發(fā)動(dòng)及產(chǎn)程的三個(gè)分期。

2.了解分娩過程中每一產(chǎn)程需作的各項(xiàng)處理。

3.了解難產(chǎn)的常用助產(chǎn)技術(shù)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.復(fù)習(xí)先兆臨產(chǎn)及分娩發(fā)動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)程的分期；

2.觀看外陰消毒方法；

3.觀看如何觀察子宮收縮；

4.觀看如何聽胎心；

5.觀看如何作肛查及陰道檢查；

6.觀看如何接生、會(huì)陰側(cè)切及新生兒的處理；

7.觀看如何幫助胎盤娩出及檢查胎盤的完整性；

8.觀看如何檢查軟產(chǎn)道有無裂傷；

9.觀看胎頭吸引器、產(chǎn)鉗及其使用方法；

10.觀看臀位的接生過程。【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】新生兒模型、骨盆模型、分娩與急救演示系統(tǒng)、孕婦腹部觸診模型、胎盤模型、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗、剪刀。實(shí)驗(yàn)七:

會(huì)陰切開縫合【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握會(huì)陰切開縫合的方法；2.掌握會(huì)陰切開的指征?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.會(huì)陰的解剖；2.會(huì)陰切開縫合術(shù)的種類；2.會(huì)陰切開縫合術(shù)的方法及注意事項(xiàng)?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】帽子、口罩、無菌手套、碘伏、碘酒、酒精棉球、干紗布、手術(shù)刀、縫合線，0.5％利多卡因5～10ml。

實(shí)驗(yàn)八:

小兒腰椎穿刺術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握小兒腰椎穿刺術(shù)部位及定位方法；2.掌握小兒腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；3.掌握小兒腰椎穿刺術(shù)的正確穿刺方法及步驟?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.講述髂嵴最高點(diǎn)連線在小兒腰椎穿刺術(shù)中的定位。

2.小兒腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。

3.示教小兒腰椎穿刺術(shù)的正確步驟及方法?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】帽子、口罩、無菌手套、腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

實(shí)驗(yàn)九:

小兒骨髓穿刺術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握小兒骨髓穿刺術(shù)常選擇部位、適應(yīng)對(duì)象及正確定位方法；

2.掌握小兒骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。

3.掌握小兒骨髓穿刺術(shù)的正確穿刺方法及步驟?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.示教小兒常用骨髓穿刺常選部位髂前上棘、髂后上棘、胸骨、脛骨穿刺部位定位方法；2.講述小兒骨髓穿刺術(shù)常選部位不同的適應(yīng)對(duì)象；3.示教小兒骨髓穿刺術(shù)的正確步驟及方法?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】治療盤(內(nèi)有消毒液、棉棒、膠布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、2％利多卡因、清潔推片及玻片。做骨髓染色體或免疫分型需準(zhǔn)備好培養(yǎng)瓶、抗凝管，而行細(xì)菌或細(xì)胞培養(yǎng)要準(zhǔn)備好相應(yīng)的培養(yǎng)器皿。

實(shí)驗(yàn)十:

小兒胸膜腔穿刺術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.了解小兒胸膜腔穿刺術(shù)常用部位的體表標(biāo)記及定位方法；2.掌握小兒胸膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；3.掌握小兒胸膜腔穿刺術(shù)的正確穿刺方法及步驟；4.熟悉小兒胸膜腔穿刺術(shù)的常見并發(fā)癥表現(xiàn)及正確處理方法?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.肩胛線、腋后線、腋中線及肋間的判斷；

2.小兒胸膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；

3.示教小兒胸膜腔穿刺術(shù)的正確步驟及方法；

4.講述胸膜腔穿刺術(shù)的常見并發(fā)癥表現(xiàn)及正確處理方法。【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】1.

消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)附胸腔穿刺針、無菌洞巾、止血鉗）、膠布、無菌手套、無菌敷料、50ml注射器1個(gè)、5ml注射器1個(gè)、椅子等。需做化驗(yàn)及培養(yǎng)者準(zhǔn)備試管及無菌試管；2.如需胸腔內(nèi)注射，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

實(shí)驗(yàn)十一:

小兒靜脈穿刺術(shù)

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握小兒靜脈穿刺術(shù)的正確方法；2.熟悉小兒靜脈穿刺常用部位?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】示教小兒頭皮靜脈穿刺方法、小兒頸靜脈穿刺方法和股靜脈穿刺過程?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】治療盤（碘酒、酒精、棉簽、膠布、穿刺針、注射器兩只。實(shí)驗(yàn)十二:

新生兒窒息的搶救技術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握新生兒復(fù)蘇方法；2.熟悉Apgar評(píng)分?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.示教新生兒復(fù)蘇程序及方法；2.操作后的護(hù)理；【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】估計(jì)胎兒出生后可能發(fā)生窒息者，在分娩前做好復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，包括人員、吸氧、吸引設(shè)備、遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺(tái)、急救藥品和器械（氣管插管、吸痰管、面罩）等，必須做到設(shè)備齊全、完好，操作迅速、安全。

實(shí)驗(yàn)十三:

小兒心肺復(fù)蘇【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握小兒正確的心肺復(fù)蘇方法；2.熟悉心跳呼吸驟停的快速判斷標(biāo)準(zhǔn)。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.講述小兒心跳驟停的判斷方法；2.示教小兒心肺復(fù)蘇方法；3.同學(xué)實(shí)際操作小兒心肺復(fù)蘇?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】ECS綜合模擬人（小兒）一個(gè)。

實(shí)驗(yàn)十四:

外科引流與傷口換藥【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握外科引流的適應(yīng)證和原則

2.掌握縫合傷口（清潔傷口、可能污染的縫合傷口、置有引流物的傷口）和感染傷口的換藥原則

3.熟悉各類傷口換藥的操作

4.掌握不同部位和不同狀況的傷口拆線時(shí)間、拆線操作

5.掌握切口分類、愈合分級(jí)的方法及其記錄

【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.

各類傷口換藥、拆線的用藥準(zhǔn)備，換藥注意事項(xiàng)

2.

引流物的觀察和處理

3.

傷口換藥、拆線

4.

體表膿腫切排引流【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】1.

換藥碗、敷料、皮針、縫合線；2.

模擬皮膚、創(chuàng)口。

實(shí)驗(yàn)十五:

膿腫切開引流

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.通過講授掌握膿腫切開引流的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.通過講授掌握膿腫切開引流的操作方法?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.膿腫切開引流的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.膿腫切開引流的操作方法；3.膿腫切開引流手術(shù)后注意事項(xiàng)。【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】切開包（彎盤1個(gè)，鑷子2把，剪刀1把，手術(shù)刀1把），消毒棉球，敷料，無菌紗布，無菌手套，注射器，2%利多卡因，生理鹽水，膠布等。

實(shí)驗(yàn)十六:

骨折內(nèi)固定

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.通過講授掌握骨折內(nèi)固定的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.通過講授掌握骨折內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.骨折內(nèi)固定的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.骨折內(nèi)固定的正確操作方法；3.合理選擇內(nèi)固定的材料；4.內(nèi)固定手術(shù)后注意事項(xiàng)。【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】各類鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)取?/p>

實(shí)驗(yàn)十七:

骨折固定術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握夾板固定術(shù)、石膏固定術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；2.掌握夾板固定術(shù)、石膏固定術(shù)的操作步驟；3.熟悉夾板固定術(shù)、石膏固定術(shù)的注意事項(xiàng)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.夾板固定術(shù)、石膏固定術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；2.夾板固定術(shù)、石膏固定術(shù)的操作步驟；3.夾板固定術(shù)、石膏固定術(shù)的注意事項(xiàng)?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】模擬人、夾板、壓力墊（一般采用棉紙）、扎帶3～4條（扎帶通常采用寬1.5～2cm的布帶或使用繃帶，亦有人主張用尼龍粘帶或皮帶式橡皮條）實(shí)驗(yàn)十八:

清創(chuàng)術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握清創(chuàng)術(shù)的原則

2.熟悉清創(chuàng)術(shù)的操作【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.

講授清創(chuàng)術(shù)的概念，清創(chuàng)術(shù)的目的，清創(chuàng)術(shù)的原則

2.

清創(chuàng)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉選擇，清創(chuàng)方法（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】1.

換藥碗、敷料、皮針、縫合線；2.

模擬皮膚、創(chuàng)口。實(shí)驗(yàn)十九:

脊柱損傷的搬運(yùn)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆空莆照_的脊柱損傷的搬運(yùn)方法【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.復(fù)習(xí)脊柱的解剖生理概要，明確脊柱損傷錯(cuò)誤搬運(yùn)的危害；復(fù)習(xí)脊柱損傷的病因和分類和臨床表現(xiàn)

2.正確的脊柱損傷的搬運(yùn)方法：三人平托法、三人滾動(dòng)法?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】模擬人

實(shí)驗(yàn)二十:

包扎和固定【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握各種包扎和固定的操作方法；2.熟悉各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項(xiàng)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.

各種包扎和固定的操作方法；2.各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項(xiàng)?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】1.

繃帶、敷料、三角巾、毛巾；2.

夾板。

實(shí)驗(yàn)二十一:

牽引【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥；2.熟悉各種包扎和固定方法適用范圍及注意事項(xiàng)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.

各種牽引（手牽引、皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引）的操作方法；2.各種牽引方法適用范圍及注意事項(xiàng)?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】1.牽引床；2.牽引架：常用有：布朗架、托馬架及其小腿支架、雙下肢懸吊牽引架等。3.牽引器具：包括牽引繩，滑車，牽引砝碼，牽引弓，牽引針，進(jìn)針器具（手鉆、手搖鉆和錘子），牽引擴(kuò)張板，紗布繃帶，床腳墊等。

實(shí)驗(yàn)二十二:

張力性氣胸的急救【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握張力性氣胸急救的適應(yīng)癥和禁忌癥；2.掌握張力性氣胸急救的操作及注意事項(xiàng)?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.張力性氣胸急救的適應(yīng)癥；2.

張力性氣胸急救的操作及注意事項(xiàng)。【主要實(shí)驗(yàn)儀器與器材】消毒手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、局部麻醉藥等）、無菌注射器、穿刺針。

實(shí)驗(yàn)二十三:

甲下積膿拔甲術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握甲下積膿拔甲術(shù)的適應(yīng)癥；2.掌握甲下積膿拔甲術(shù)的操作及注意事項(xiàng)。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.

甲下積膿拔甲術(shù)的適應(yīng)癥；2.

甲下積膿拔甲術(shù)的操作及注意事項(xiàng)?！局饕獙?shí)驗(yàn)儀器與器材】消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、手術(shù)包1個(gè)（無菌洞巾、止血鉗、手術(shù)刀）、膠布、無菌手套、無菌敷料。四、主要實(shí)驗(yàn)教材（指導(dǎo)書）及參考用書1.主要實(shí)驗(yàn)教材：[1]陳文彬，潘祥林.《診斷學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.[2]吳在德

吳肇漢.《外科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.[3]胡亞美，江載芳.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（上、下）北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2002.6.[4]樂杰.《婦產(chǎn)科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社

第七版2008.1.參考書目：吳鐘琪.《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練（醫(yī)師分冊）》湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社

第四版2010.1.五、課程考核方式及成績評(píng)定辦法1.課程考核方式主要為日?？己恕⒉僮骺己撕途砻婵己恕?.成績評(píng)定辦法實(shí)驗(yàn)成績占總成績的40％，其中10％為日常考核成績，30％為操作考核成績。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目匯總表序號(hào)實(shí)驗(yàn)編號(hào)實(shí)驗(yàn)名稱時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)類別實(shí)驗(yàn)類型實(shí)驗(yàn)要求每組人數(shù)實(shí)驗(yàn)一C041103001婦科檢查2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)二C041103002產(chǎn)科檢查2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)三C041103003宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出（上環(huán)、取環(huán)）2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)四C041103004后穹窿穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)五C041103005分段診刮術(shù)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)六C041103006正常分娩及難產(chǎn)3專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)七C041103007會(huì)陰切開縫合3專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)八C041103008小兒腰椎穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)九C041103009小兒骨髓穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（2組）實(shí)驗(yàn)十C041103010小兒胸膜腔穿刺術(shù)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（2組）實(shí)驗(yàn)十一C041103011小兒靜脈穿刺術(shù)3專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（6組）實(shí)驗(yàn)十二C041103012新生兒窒息的搶救技術(shù)3專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（6組）實(shí)驗(yàn)十三C041103013小兒心肺復(fù)蘇3專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)十四C041103014外科引流與傷口換藥3專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（2組）實(shí)驗(yàn)十五C041103015膿腫切開引流2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（2組）實(shí)驗(yàn)十六C041103016骨折內(nèi)固定2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（2組）實(shí)驗(yàn)十七C041103017骨折固定術(shù)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（2組）實(shí)驗(yàn)十八C041103018清創(chuàng)術(shù)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（2組）實(shí)驗(yàn)十九C041103019脊柱損傷的搬運(yùn)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（2組）實(shí)驗(yàn)二十C041103020包扎和固定2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修班級(jí)（5組）實(shí)驗(yàn)二十一C041103021牽引1專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修

實(shí)驗(yàn)二十二C041103022張力性氣胸的急救2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修

實(shí)驗(yàn)二十三C041103023甲下積膿拔甲術(shù)2專業(yè)演示性+驗(yàn)證性必修

注：51學(xué)時(shí)

執(zhí)筆人：楊偉審定人：胡群英

附外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)（30學(xué)時(shí)）

外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科教學(xué)中重要組成部分，他是學(xué)生由基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)習(xí)操作的橋梁，通過外科實(shí)驗(yàn)，能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)外科的積極性，使同學(xué)能熟練掌握外科疾病的體格檢查方法，樹立嚴(yán)格的操作無菌觀念，熟悉各種操作規(guī)程，如洗手、穿衣、戴手套、消毒，初步掌握切開、止血、結(jié)扎、縫合等外科的基本操作，為同學(xué)的臨床實(shí)習(xí)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。參考書目：1、外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

馬躍美

主編

--北京：人民衛(wèi)生出版社

2002.4

ISBN.7--11--04815—82、外科學(xué)

裘法租

主編

人民衛(wèi)生出版社

第三版

1989.10

ISBN.7--117—00135—6課程總目標(biāo)手術(shù)要培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念和進(jìn)行手術(shù)操作的訓(xùn)練。熟練、規(guī)范使用基本手術(shù)器械；熟練、規(guī)范地掌握四大技術(shù)（切開、止血、結(jié)扎、縫合），做到熟練打結(jié)、熟練用剪、熟練用刀、熟練用止血鉗、熟練縫合技術(shù)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。三、組織管理與分工設(shè)立以手術(shù)組為單位的管理單元。必須做到人員固定、位置固定、分工明確。手術(shù)者：負(fù)責(zé)切開、止血、結(jié)扎、顯露、縫合，是本次手術(shù)的負(fù)責(zé)者。但手術(shù)者必須善于聽取手術(shù)組成員意見，與大家共同努力完成手術(shù)。第一助手：為先進(jìn)入手術(shù)室者。在老師講課后立即洗手，負(fù)責(zé)消毒、鋪單、上巾鉗。術(shù)中位置在手術(shù)者對(duì)面，是主要合作者。協(xié)助術(shù)者止血、拔針、顯露，配合術(shù)者順利完成各種操作。要求動(dòng)作及時(shí)、主動(dòng)。術(shù)后幫助器械護(hù)士洗刷、擦干、清點(diǎn)器械，并上油。第二助手：負(fù)責(zé)固定動(dòng)物。術(shù)中位置在手術(shù)者或第一助手左側(cè)，負(fù)責(zé)拉鉤顯露、壓迫止血、剪線、保持術(shù)野整潔。術(shù)后協(xié)助護(hù)士整理手術(shù)衣及手術(shù)包。負(fù)責(zé)皮下注射麻醉。器械護(hù)士：為先進(jìn)入手術(shù)室者。在老師講課后立即洗手，整理器械，術(shù)中位置在手術(shù)者右側(cè)。負(fù)責(zé)傳遞器械、供應(yīng)手術(shù)用品。術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)器械和敷料。傳遞物品要及時(shí)、準(zhǔn)確。麻醉師和巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)領(lǐng)取、固定動(dòng)物，備皮、麻醉管理、觀察及搶救動(dòng)物。協(xié)助護(hù)士打開器械包第一層包布，協(xié)助手術(shù)人員穿衣，并負(fù)責(zé)器械臺(tái)上物品的供應(yīng)工作。四、必備的實(shí)驗(yàn)條件1.每個(gè)手術(shù)組須具備手術(shù)臺(tái)1臺(tái)、動(dòng)物固定臺(tái)1臺(tái)、手術(shù)包1個(gè)、洗手衣4套以及刷手軟皂、刷手刷子、擦手巾、泡手桶、各種所需消毒用品和藥品。2.手術(shù)包內(nèi)規(guī)定器械和其它用品：

手術(shù)衣4

直蚊鉗2

手套袋4

彎蚊鉗2

換藥碗1

持針器2

消毒杯1

有齒鑷2

腎形盤1

無齒鑷2

刀

柄2

線

卷2

組織剪1

針線合1

線

剪1

皮

針4

中直鉗4

圓

針4

中彎鉗4

紗

布4

注射器1

針

頭2

組織鉗2

五、實(shí)驗(yàn)組人數(shù)

6人一組。人員分工見前（三），每次手術(shù)更換分工。六、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容《外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)學(xué)時(shí)安排章

次理論內(nèi)容時(shí)

數(shù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)數(shù)1外科無菌術(shù)2更衣

洗手

穿無菌衣、戴無菌手套

鋪巾32手術(shù)器械與使用2外科常用手術(shù)器械使用法33手術(shù)基本操作2手術(shù)基本操作34

外科打結(jié)、術(shù)中剪線和外科拆線35闌尾切除術(shù)1闌尾切除術(shù)36胃修補(bǔ)術(shù)1胃（或腸）穿孔修補(bǔ)術(shù)37小腸部分切除吻合術(shù)1腸切除

腸吻合術(shù)（動(dòng)物）3合

計(jì)

9

21總計(jì)

34學(xué)時(shí)

【實(shí)驗(yàn)一】外科無菌技術(shù)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?.掌握：外科無菌技術(shù)，樹立牢固的無菌觀念。2.熟悉：各種外科滅菌和消毒法；了解常用消毒劑的種類、濃度、用途和消毒時(shí)間；了解手術(shù)室、器械和物品的消毒和滅菌方法。3.掌握手術(shù)人員的手術(shù)前準(zhǔn)備工作。（1）手臂消毒(洗手)法：熟悉肥皂洗刷酒精浸泡法及其注意事項(xiàng)，了解氨水洗手法、新潔爾滅洗手法、超聲波新潔爾滅溶液洗手法和連續(xù)手術(shù)洗手法。刷手的要求及其注意事項(xiàng)。（2）洗手前準(zhǔn)備：熟悉更衣、戴口罩、檢查手臂和指甲等方法和程序。（3）掌握穿無菌衣和戴無菌手套的方法及其注意事項(xiàng)。（4）掌握手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒方法；掌握平行形和環(huán)形消毒方式；熟悉腹部和會(huì)陰部手術(shù)的手術(shù)區(qū)消毒法；了解其它部位手術(shù)的手術(shù)區(qū)消毒法。（5）熟悉無菌巾的鋪序和鋪法及其注意事項(xiàng)。（6）掌握手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】1外科滅菌和消毒法：機(jī)械除菌法、物理滅菌法、化學(xué)消毒法。2.手術(shù)人員手術(shù)前準(zhǔn)備：洗手前準(zhǔn)備、洗手、穿無菌衣、戴無菌手套。3.手術(shù)區(qū)皮膚的清潔與消毒方法：軀干、四肢、頭面部、會(huì)陰部手術(shù)區(qū)消毒法；平行形和環(huán)形消毒方式。4.無菌巾的鋪序、鋪法及其注意事項(xiàng)。5.手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則?！局饕獙?shí)驗(yàn)器材】軟皂、方巾、雙面刷、泡手桶及浸泡液、洗手衣褲、口罩、手術(shù)衣、手套、滑石粉

【授課方法】1、指導(dǎo)教師講解外科無菌術(shù)的概念、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備、病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備、手術(shù)中無菌原則、手術(shù)器械物品敷料常用消毒方法、手術(shù)室基本設(shè)置、手術(shù)室規(guī)章制度。2、指導(dǎo)教師先示范演示，然后同學(xué)分批練習(xí)手及手臂皮膚消毒、穿無菌手術(shù)衣和帶無菌手套的基本方法，病人手術(shù)區(qū)消毒和鋪無菌巾的基本方法。3、指導(dǎo)教師示教煮沸滅菌。4、參觀手術(shù)室，了解手術(shù)室的設(shè)置、無菌要求和管理規(guī)章制度。

【實(shí)驗(yàn)二】

手術(shù)器械與使用【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆空莆眨和饪瞥Ｓ檬中g(shù)器械的正確使用方法。

了解：外科常用手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和消毒及保管方法?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】重點(diǎn)講解和練習(xí)刀、剪、鉗、鑷四種手術(shù)器械。1.

手術(shù)刀及其五種執(zhí)刀姿勢和使用法。2.

手術(shù)剪及其用途和使用法。3.

止血鉗的種類、用途、持握法，與手術(shù)質(zhì)量、技巧的關(guān)系。4.

手術(shù)鑷的種類、用途、持握法。5.

持針器的種類、用途、持握法。【主要實(shí)驗(yàn)器材】各類手術(shù)器械1、外科常用手術(shù)器械：手術(shù)刀（個(gè)類型刀柄、刀片），手術(shù)剪（直、彎、長、短、尖頭、鈍頭、眼科等剪刀），血管鉗（長、短、蚊式、直、彎、有齒、無齒等），腎蒂鉗，手術(shù)鑷，持針鉗，拉鉤，腸鉗，胃鉗，巾鉗，海綿鉗，卵圓鉗，直角鉗，縫合針，手術(shù)用線，探針，吸引器，引流管等?！臼谡n方法】1.指導(dǎo)教師介紹外科常用手術(shù)器械和物品的種類、名稱、用途及使用方法，手術(shù)臺(tái)器械擺放原則。2.同學(xué)認(rèn)識(shí)手術(shù)器械并練習(xí)使用。（實(shí)驗(yàn)分組1人/組）

【實(shí)驗(yàn)三】外科打結(jié)、術(shù)中剪線和外科拆線【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?/p>

掌握：外科打結(jié)、術(shù)中剪線和外科拆線的基本方法?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1、外科打結(jié)法：線結(jié)種類、打結(jié)方法和打結(jié)注意事項(xiàng)。2、術(shù)中剪線的操作方法和要求。3、外科拆線的操作方法和要求?！臼谡n方法】1、指導(dǎo)教師介紹并示范外科打結(jié)、術(shù)中剪線和外科拆線的基本方法和注意事項(xiàng)。2、在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生練習(xí)單手打結(jié)、雙手打結(jié)和持針鉗打結(jié)（先用細(xì)繩后改用絲線打結(jié)）。3、學(xué)生練習(xí)術(shù)中剪線和外科拆線的基本操作方法。

【實(shí)驗(yàn)四】

手術(shù)基本操作【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆空莆眨航M織切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等手術(shù)基本操作方法。

了解：選擇皮膚切口的基本原則?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1.顯露：切口的選擇、切開皮膚的要求；鈍性分離和銳性分離。以麥?zhǔn)锨锌跒槔?，講解各層次的顯露方法。2.止血：單純結(jié)扎、縫合結(jié)扎、壓迫、填塞、電凝、阻斷等止血方法及其適宜性。3.縫合：縫合的原則