名老中醫(yī)用藥心得

名老中醫(yī)用藥心得【細(xì)辛】細(xì)辛【藥材基原】為馬兜鈴科北細(xì)辛、漢城細(xì)辛或華細(xì)辛的干燥全草。本品根細(xì)小而味辛，故名細(xì)辛。前兩種習(xí)稱“遼細(xì)辛”。遼細(xì)辛以根多、色灰黃、葉色綠、香氣濃、味麻辣者為佳，以東北產(chǎn)者質(zhì)量為優(yōu)。華細(xì)辛以陜西華陰產(chǎn)者質(zhì)優(yōu)?！拘晕稓w經(jīng)】辛，溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)?！緜鹘y(tǒng)功效】發(fā)散風(fēng)寒，通竅，止痛，溫肺化飲?！粳F(xiàn)代功效】解熱、降溫，鎮(zhèn)痛，麻醉，抗驚厥，鎮(zhèn)靜，催眠，降壓，強(qiáng)心，抑制平滑肌、解痙，改善腎功能，免疫調(diào)節(jié)，抗炎，抗組胺，抗變態(tài)反應(yīng)，抗細(xì)菌，抗真菌?！局髦尾“Y】外感風(fēng)寒，頭痛，牙痛，風(fēng)寒濕痹，痰飲咳喘，鼻塞鼻淵，風(fēng)眼目翳，耳閉咽痛，口瘡口臭?！居梅ㄓ昧俊?jī)?nèi)服：煎湯，2~6g:或研末，1~3g。夕卜用：適量，研末吹鼻、塞耳、敷臍；或煎水含漱?！臼褂米⒁狻筷幪撽?yáng)亢頭痛、肺燥傷陰干咳忌用。反藜蘆。李翰卿經(jīng)驗(yàn)細(xì)辛，味辛性溫，入肺經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)。功能散寒止痛，鎮(zhèn)咳祛痰，溫肺化飲，通鼻竅而止淚。主治夕感寒邪或寒邪入里或寒而兼濕引起的頭痛、面痛、齒痛、身痛，以及咳嗽時(shí)發(fā)、鼻竅不通、不聞香臭、迎風(fēng)流淚等癥。其主要功能有二：一個(gè)是散寒，一個(gè)是止痛。散寒，指在表之寒邪，或由表入里之寒邪，而非陽(yáng)虛所生之內(nèi)寒；止痛，是指由風(fēng)寒、風(fēng)濕引起的頭、面、身、腹、齒諸痛而言。由于細(xì)辛善于使在表特別是由表入里的寒邪外達(dá)，因此，應(yīng)將其劃歸辛溫解表藥類。在細(xì)辛的用量上，古人素有“細(xì)辛不過錢”之說，講義亦規(guī)定用量為1.5~3g但臨床每遇有寒邪入里過甚的特殊情況時(shí)，可以酌情增加至4.5~9g。臨床運(yùn)用，雖然陰虛、熱甚的疾病屬于禁忌氾圍，但也不是絕對(duì)的，在里熱與表寒相兼出現(xiàn)時(shí)，可以大膽使用。如對(duì)于陰虛或熱盛兼有表寒之頭身疼痛，牙痛者，可配合滋陰及清熱藥用之，如六味地黃湯加細(xì)辛，治腎陰虛兼風(fēng)寒頭痛，生石膏與細(xì)辛同用，治內(nèi)火外寒之風(fēng)火牙痛。另外，細(xì)辛常與附子配伍應(yīng)用，這是仲景方中治療寒邪入里過甚，邪伏于陰分的常用藥對(duì)。如麻黃附子細(xì)辛湯中，辛、附與解表藥麻黃同用，意在助陽(yáng)，散寒解表；大黃附子湯，為細(xì)辛、附子同大黃配伍，大黃寒下，細(xì)辛溫散，且有大劑附子溫陽(yáng)相助，用治陰寒內(nèi)伏、陽(yáng)氣閉郁不通之冷積便秘，效如桴鼓。正如《成方便讀?卷一》張乘成所言:“治脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽(yáng)氣被郁所致？是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以細(xì)辛、附子之辛熱善走者搜散之，而后大黃得以行其積也。”（《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書?李翰卿》）張海蜂經(jīng)驗(yàn)老中醫(yī)張海蜂教授在學(xué)術(shù)講座《常見惡寒有七種》中說:“背心惡寒的，多在老慢支中，凡是有背惡寒都有效。細(xì)辛是消除背惡寒的特效藥?！币虼思?xì)辛在咳喘病中的應(yīng)用，一定要有吐出泡沫樣清稀痰、背心冷、苔白、舌質(zhì)淡胖等臨床特征。正如《金匱要略?痰飲咳嗽病證并治》中說，“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”才是用細(xì)辛的指征。[江西中醫(yī)藥，1989（6）:5.]趙恩儉經(jīng)驗(yàn)細(xì)辛治呃逆天津著名中醫(yī)學(xué)家趙恩儉教授運(yùn)用中藥每有奇妙，如用細(xì)辛治呃逆即是一例。呃逆為臨床常見癥之一，一般較輕者無需治療，但在某些病證中，發(fā)作持續(xù)不止或斷續(xù)發(fā)作病程較長(zhǎng)則需要治療。對(duì)于一些久病、重病或術(shù)后呃逆不止則尤須治療方能平息，中醫(yī)學(xué)對(duì)病重而出現(xiàn)呃逆不止，常視為胃氣衰敗之象，治療頗為棘手且影響預(yù)后。趙老在臨診之際遇呃逆不止每用細(xì)辛治療頗具效驗(yàn)?！侗静輩R言》載方用細(xì)辛6g，丁香3g,共砂細(xì)末，每服3g，以柿蒂15g煎湯送服。趙老治呃逆常以丁香柿蒂湯加入細(xì)辛3g,其療效明顯優(yōu)于丁香柿蒂湯等方，此方妙在使用細(xì)辛。趙老曾治一宋某患者，男，63歲，醫(yī)師?；技毙郧氨谛募」Ｋ?，伴有嚴(yán)重心律失常，住院治療搶救，除用西藥對(duì)心肌梗死進(jìn)行搶救治療外，患者呃逆連連，西醫(yī)束手，遂延趙老會(huì)診，患者面色蒼白，呃逆連連不止，表情痛苦，舌質(zhì)淡暗苔薄白，脈沉澀兼有代止，病情極其危重。趙老處方：紅參10g，丁香5g，柿蒂10克，生姜3片，水煎頻服。2劑后呃逆仍連連不止。二診時(shí)遂于前方加細(xì)辛3g，經(jīng)服2劑后，呃逆立止，且其心律亦得到改善。趙老謂此因細(xì)辛善于通少陰之絡(luò)，故心律亦有改善，當(dāng)然此等患者必須配合人參等藥，否則細(xì)辛之辛散于心腎虛證不宜，出奇制勝又當(dāng)辨證明確。（《中華名醫(yī)特技集成》）趙冠英經(jīng)驗(yàn)趙冠英教授有豐富的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)方藥的研究頗深，他熟諳藥性藥理，用藥?kù)`活多變。如對(duì)細(xì)辛的運(yùn)用不僅廣泛，且有獨(dú)到之處。重用溫陽(yáng)治心疾細(xì)辛味辛性溫，既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)祛陰寒?！稖罕静荨分^其為“手少陰引經(jīng)藥”。趙師取其溫陽(yáng)散寒，能入心經(jīng)之功用？以重量治療心血管疾病，輒能應(yīng)手取效。趙師認(rèn)為冠心病心絞痛是因心陽(yáng)虛損，血脈瘀阻，引起臟腑功能衰退，以收縮、凝滯為特點(diǎn)的虛寒之痛證。中醫(yī)認(rèn)為“痛者寒氣多也，有寒故痛也"，“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之。”而心陽(yáng)衰微，亦可導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，故心絞痛反復(fù)發(fā)作要溫陽(yáng)通脈，心腎同治。而細(xì)辛溫補(bǔ)心腎，散寒止痛效果較佳，因此趙師常以細(xì)辛6~8g合益氣活血之品同用，對(duì)于減少和防止心絞痛發(fā)作確有良效。如郭某，男，診斷為冠心病，勞累型心絞頁(yè)發(fā)心痛1日數(shù)次，經(jīng)擴(kuò)冠西藥治療不效，趙師以細(xì)辛8g，伍用黃芪、黨參、丹參、川芎等益氣治血藥治療，連續(xù)服藥2周心痛則愈。病竇綜合征與中醫(yī)“驚悸怔忡”證相似，多因久病勞損，臟腑失調(diào)而成，其來也漸，纏綿難愈，病變較深，表現(xiàn)為緩慢性心律失常的—組虛寒證候，趙師多采用溫補(bǔ)法治療，重用細(xì)辛10~15g，配伍益氣活血藥，心率可以逐漸提高到正常范圍。如趙某，男，診斷為病竇綜合征，心率40~50次/分，趙師用細(xì)辛12g，配黃芪、白術(shù)、熟附片、蜜麻黃、麥冬、川芎等藥治療，服藥30余劑，心率提高到60次/分以上。巧用細(xì)辛暖肝治震顫趙師指出，細(xì)辛多用于溫陽(yáng)散寒止痛，然而細(xì)辛還有暖肝息風(fēng)的作用，不為人們所重視。經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，肝為厥陰，處下焦陰寒之地，體陰而用陽(yáng)，當(dāng)寒濕之邪凝聚下焦，肝寒不主筋脈，或肝陽(yáng)不足，虛陽(yáng)外浮，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為肝風(fēng)出現(xiàn)震顫等癥狀?！毒V目》謂細(xì)辛“辛能補(bǔ)肝"，故趙師巧用細(xì)辛暖肝而達(dá)到柔筋息風(fēng)的作用，治療震顫這樣一類肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，常以細(xì)辛6~8g，與養(yǎng)血柔肝之品同用，屢見功效。如汪某，男，診斷為帕金森病，四肢震顫，活動(dòng)受限，以細(xì)辛6g配伍白芍、枸杞子、雞血藤、益智仁、黨參等藥治療，服藥40余劑，震顫消失。善用細(xì)辛明目治眼病風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性升發(fā)向上。目為肝竅，與風(fēng)氣相通，其位在上，故易受風(fēng)邪而發(fā)病。趙師根據(jù)細(xì)辛具有散風(fēng)，“能止眼風(fēng)淚下，明目"《藥性論》）之功用，認(rèn)為細(xì)辛散風(fēng)能直達(dá)目疾，故而明目。所以在臨癥時(shí)，見有眼澀癢痛，羞明難開，迎風(fēng)流淚等頑固性眼病，經(jīng)久不愈者，善用細(xì)辛4~6g配伍川芎、菊花、石菖蒲、黃連、密蒙花、白蒺藜等藥散風(fēng)、明目、活血，不但明顯改善癥狀，而且能提高視力。如治療慢性結(jié)膜炎、淚囊炎、病毒性角膜炎等病，常常藥到病除。細(xì)辛潤(rùn)燥治便秘《本草綱目》云細(xì)辛“辛能潤(rùn)燥，故小便澀者宜用之”.趙師認(rèn)為細(xì)辛為溫散藥，故主治風(fēng)秘、冷秘者為好。風(fēng)秘多素有風(fēng)病，或風(fēng)搏肺臟，行于大腸，使傳導(dǎo)艱難，遂成便秘。或中風(fēng)患者，胸中積熱致津枯便結(jié)，并多伴有眩暈，半身不遂等癥，此時(shí)趙師往往于祛風(fēng)藥中加入少量細(xì)辛，既能加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)作用，又可通便。如王某，女，診斷為腦梗死，右肢活動(dòng)受限，乏力頭暈，大便燥結(jié)難下，以細(xì)辛4g與黃芪、當(dāng)歸、玄參、地龍、川芎、牛膝等藥同用，服藥6劑大便通暢。冷秘為嗜食生冷之物，過用寒冷之劑，伐傷人之陽(yáng)氣，脾腎陽(yáng)氣虛弱，溫煦不利，不能生津以潤(rùn)燥，故而陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行，凝集腸道而大便不下。趙師活用細(xì)辛配溫陽(yáng)益氣之品，每每服之有效。如劉某，男，診斷為急性心肌梗死恢復(fù)期，畏寒乏力，大便干燥，以細(xì)辛5g，加入生曬參、白術(shù)、當(dāng)歸、桂枝、丹參等藥中治療，服藥4劑后大便解下，畏寒漸輕。（《中華名醫(yī)特技集成》谷濟(jì)生經(jīng)驗(yàn)細(xì)辛配生地黃治療頭痛頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，故凡六淫之邪外襲上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽(yáng)；或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)均可發(fā)生頭痛。用細(xì)辛配生地黃治療各種頭痛，常取得立竿見影之效。先生講“細(xì)辛性味濃烈，性善走散，而性溫能祛寒，具有祛風(fēng)、散寒、止痛之功，適用于風(fēng)寒溫邪所致的頭痛、痹痛、腹痛等癥，是止痛良藥。生地黃質(zhì)潤(rùn)多汁，以其養(yǎng)陰生津之功以制細(xì)辛之燥烈，二藥相伍，止痛而不燥，藥性適中，不寒不熱，適用于各種頭痛。關(guān)于細(xì)辛的用量問題，先生講：傳統(tǒng)有“辛不過錢”“辛不過五”之戒。宋代陳承《本草別說》云：“細(xì)辛單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞而死”“辛不過錢”之說可能起源于此。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，過量細(xì)辛，可使動(dòng)物呼吸麻痹而死，與陳氏之說十分吻合，應(yīng)用時(shí)應(yīng)子注意。然而，臨床應(yīng)用也不必受“辛不過錢”的限制，“辛不過錢”是指用末，用煎劑則不受此限制，我臨床應(yīng)用細(xì)辛多先煎去沫，常用至5~10g，不僅未見副作用且效果頗佳?，F(xiàn)舉例如下：張某，男性，42歲，干部，初診1985年2月9日。頭痛偏左已年余，發(fā)作寸痛甚劇，如裂如劈，且有重壓感，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦，平時(shí)多用腦力，夜寐較缺，病久不愈，此次連續(xù)發(fā)作，服用各種止痛藥罔效，求診于先生。處方：細(xì)辛5g（先煎去沫），大生地黃15g,天麻10克，石決明30g，全鉤藤30g（后下），全蝎5g，赤白芍各10克，白E10g