車險人傷理賠知識點

車險人傷理賠知識點一、人傷理賠依據(jù)二、人傷理賠順序三、人傷理賠項目四、人傷理賠費用人傷理賠依據(jù)交強險商業(yè)險共同最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)-交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南道路交通事故受傷人員傷殘評定(GB18667-2002)保險法、保險合同、道路交通安全法、婚姻法、民事訴訟法人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則(GA/T521-2004)不同機動車交通事故責(zé)任強制保險條例/條款商業(yè)險條款人傷理賠順序“先交強險,后商業(yè)三者險”--交強險在分項賠償限額內(nèi)賠償，商業(yè)三責(zé)險在交強險賠償限額以上按事故責(zé)任比例分?jǐn)傌?zé)任(商業(yè)三責(zé)險計算賠款時都先分別扣除交強險的各項賠償限額，再按事故責(zé)任比例計算)“先人員,后財產(chǎn)”對被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金，保險人在死亡傷殘賠償限額或無責(zé)任死亡傷殘賠償限額內(nèi)，先行支付死亡傷殘費用中除精神損害撫慰金以外的項目后，再予以賠償。搶救費用在醫(yī)療費用限額內(nèi)先行墊付/預(yù)支付以及賠償保險事故造成受害人財產(chǎn)損失，同時涉及受害人的車輛損失、受害人車輛以外的財產(chǎn)損失、受害人車上財產(chǎn)損失時，優(yōu)先賠償受害人車輛損失以外的其他財產(chǎn)的損失?？赡芡瑫r涉及交強險和商業(yè)三者險人傷理賠項目--交強險-醫(yī)療費用醫(yī)療費用醫(yī)藥費診療費住院費住院伙食補助費必要的、合理的后續(xù)治療費、整容費、營養(yǎng)費10000元(1000元)限額內(nèi)人傷理賠項目--交強險-死亡傷殘死亡傷殘喪葬費死亡補償費受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用殘疾賠償金殘疾輔助器具費護理費康復(fù)費交通費被扶養(yǎng)人生活費住宿費誤工費被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金110000元/11000元限額內(nèi)人傷理賠項目--商業(yè)險-傷受傷未殘醫(yī)療費誤工費護理費交通費住宿費住院伙食補助費必要的營養(yǎng)費就醫(yī)治療支出的各項費用誤工減少的收入

人傷理賠項目--商業(yè)險-殘因傷致殘醫(yī)療費誤工費護理費交通費住宿費住院伙食補助費必要的營養(yǎng)費殘疾賠償金殘疾輔助器具費被扶養(yǎng)人生活費因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費增加生活上需要所支出的必要費用喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失就醫(yī)治療支出的各項費用誤工減少的收入人傷理賠項目--商業(yè)險-死醫(yī)療費誤工費護理費交通費住宿費住院伙食補助費必要的營養(yǎng)費喪葬費被扶養(yǎng)人生活費死亡補償費受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失死亡搶救治療支出的各項費用誤工減少的收入人傷理賠項目--商業(yè)險、交強險共有受害人或死者的近親屬都可以向賠償義務(wù)人索要精神撫慰金.受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定法律依據(jù)--《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》人傷理賠費用--總原則醫(yī)療發(fā)票應(yīng)符合財務(wù)規(guī)定醫(yī)療發(fā)票應(yīng)為傷者本人治療發(fā)票發(fā)票時間與病歷證明一致手寫發(fā)票金額需核算發(fā)票金額大于1萬元原則上應(yīng)隨案附醫(yī)院費用清單醫(yī)院費用清單應(yīng)逐項審核，確認(rèn)項目及收費的合理性確認(rèn)證明符合醫(yī)院規(guī)定確認(rèn)病休時間符合醫(yī)學(xué)常規(guī)醫(yī)療發(fā)票與費用清單病歷證明與病休證明人傷理賠費用--總原則確認(rèn)有戶口注銷證明確認(rèn)有法醫(yī)尸檢證明（或醫(yī)學(xué)死亡證明）確認(rèn)撫養(yǎng)證明為有效戶籍證明確認(rèn)撫養(yǎng)關(guān)系符合常理，且與賠償結(jié)果存在邏輯關(guān)系(注意親屬關(guān)系證明與撫養(yǎng)關(guān)系證明的區(qū)別)撫養(yǎng)證明死亡證明人傷理賠費用--總原則確認(rèn)傷殘評定文書符合《道路交通事故傷殘人員評定》的文書規(guī)定確認(rèn)傷殘級別符合《道路交通事故傷殘人員評定》（公安部頒標(biāo)準(zhǔn)或國家標(biāo)準(zhǔn)）確認(rèn)傷殘評定的傷殘情況與傷者實際受傷情況一致或存在明顯的關(guān)聯(lián)關(guān)系傷殘用具證明為合格義肢廠家證明證明符合交警部門頒布的義肢使用及費用標(biāo)準(zhǔn)傷殘證明傷殘用具證明人傷理賠費用-醫(yī)療費1賠償原則：實際支出的醫(yī)療費---按照醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費、住院費等收款憑證并結(jié)合病歷和診斷證明等-確定醫(yī)療費數(shù)額賠償標(biāo)準(zhǔn)：包括已經(jīng)支出的醫(yī)療費、器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必須的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及將來可能發(fā)生的后續(xù)治療費等。賠償數(shù)額：包括已經(jīng)發(fā)生的費用（差額化賠償）、將來發(fā)生的費用（定型化賠償）。已發(fā)生的費用計算至結(jié)案，將來發(fā)生的費用可待實際發(fā)生后賠償。人傷理賠費用-醫(yī)療費2資料及要求:門診/住院病歷、診斷證明、費用發(fā)票和清單.發(fā)票時間與病歷證明記載時間應(yīng)相符，發(fā)票上的姓名應(yīng)為受害人本人；相關(guān)的診療費用必須與交通事故存在因果關(guān)系，即系本次事故導(dǎo)致的外傷性疾病或（及）其并發(fā)癥；因既往疾病或其他疾病發(fā)生的費用不屬于賠償范圍；沒有就醫(yī)醫(yī)院證明的自購藥品或醫(yī)療用具不屬于賠償范圍；傷者辦理住院手續(xù)但實際不在醫(yī)院住院的（掛床住院），其不合理部分應(yīng)扣除醫(yī)療費中如含有伙食費、聘請護工費用的，應(yīng)從醫(yī)療費中扣除；醫(yī)療費不包括整形費、心理治療費用及任何在美容場所的消費與事故有關(guān)而發(fā)生的整容費用必須出于有資質(zhì)的的醫(yī)療機構(gòu)人傷理賠費用-續(xù)醫(yī)費

事故中發(fā)生的創(chuàng)傷性疾病或（及）其并發(fā)癥經(jīng)治療后未完全治愈，需要繼續(xù)治療而必將發(fā)生的費用根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償；無醫(yī)院證明，可根據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生地對應(yīng)續(xù)醫(yī)項目一般的收費水平進行協(xié)商器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，可以待實際發(fā)生后另行賠償必須有醫(yī)院證明，證明必須明確治療的項目、費用及大致發(fā)生的時間如果是整容費，必須是顏面部存在瘢痕費用過高的，可申請法醫(yī)鑒定或待其實際發(fā)生后賠付

人傷理賠費用-誤工費1

計算標(biāo)準(zhǔn)：實際減少的收入（不是受害人固定收入）×誤工時間時間的確定：自接受治療到康復(fù)所需的時間，以醫(yī)療機構(gòu)出具的證明為依據(jù)，結(jié)合人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則(GA/T521-2004)確定，最長可計算至定殘日前一天收入的確定：有固定收入的，以其實際減少的收入計算；無固定收入的，以其最近三年的平均收入確定；無法證明其最近三年的平均收入狀況的，參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算人傷理賠費用-誤工費2有固定收入的，由單位出具受害人事故前3個月的有效誤工收入證明。收入證明必須注明受害人月收入，實際病休時間，因此而實際減少的收入；收入超過其工作所在地個稅起征起點的，應(yīng)有完稅證明以證明實際完稅情況與收入相符個體戶要有合法經(jīng)營登記文件及納稅證明，可以按照相同或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算企業(yè)經(jīng)營者的經(jīng)營利益損失不屬于誤工損失的范圍無勞動能力人，不考慮其誤工費損失。包括未成年人，但16周歲以上未滿18周歲的，以自己的勞動收入為主要生活來源的除外人傷理賠費用-誤工費3向傷害工作單位同事調(diào)查傷者受傷期間實際上班情況及向人事勞資部門調(diào)查傷者工資的實發(fā)情況及因傷實際減少的收入情況可向當(dāng)?shù)囟悇?wù)局調(diào)查傷者單位納稅情況高額誤工費人傷理賠費用-護理費

根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定護理的必要性、護理期限、護理人數(shù)都應(yīng)由就醫(yī)醫(yī)院或鑒定機構(gòu)明確意見，住院期間不能認(rèn)定為當(dāng)然的護理期限護理人員在護理期間收入沒有減少的，不計算其損失護理人員申報收入減少的，應(yīng)出具收入減少的相關(guān)證明（同有固定收入的誤工費的審核）傷者評殘后申請護理費的，在鑒定書中應(yīng)明確護理人數(shù)、護理時段及護理費的賠償指數(shù)護理人員沒有收入或者雇傭護工的，計算標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等護理級別的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)人傷理賠費用-交通費

根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。參照事故發(fā)生地地國家機關(guān)一般工作人員出差的差旅費標(biāo)準(zhǔn)必須為有效的票據(jù)，以正式票據(jù)為憑，不能為收據(jù)的形式有關(guān)票據(jù)需與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。乘坐的交通工具以普通公交車為主；乘坐火車應(yīng)當(dāng)以普通硬座為主。