斷肢再植護理查房2017.5

斷肢再植護理查房

斷肢再植離斷的肢體重新接回原處，并使肢體重新獲得血運成活的手術(shù)。

斷肢(severedlimb)四肢外傷后的離斷斷指(severedfinger)掌指關(guān)節(jié)平面以下的離斷按損傷程度分類1：完全性離斷傷

遠側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者按損傷程度分類2：不完全離斷傷

肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死。1：整齊或較整齊斷肢按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類2：不整齊斷肢按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類按損傷的性質(zhì)分類現(xiàn)場急救處理包扎止血固定轉(zhuǎn)運1、密封包扎，減少污染面2、勿浸泡、勿消毒3、0—4°冷藏保存4、不能與冰塊直接接觸離斷肢體處理斷肢干潔容器冰塊塑料袋或紗布正確保存方式

檢查全身及局部檢查X線檢查

備血備足術(shù)中用血

抗休克首先處理休克急診室處理1、傷員全身情況能耐受手術(shù)2、局部條件

斷肢再植的目的：恢復(fù)功能無功能的肢體：負(fù)擔(dān)神經(jīng)無法修復(fù)，亦喪失再植的價值

斷肢再植的適應(yīng)癥3、再植的時限與環(huán)境溫度

再植時限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭。一般以6～8小時為限，如傷后早期開始冷藏保存，可適當(dāng)延長。斷指再植可延長至12～24小時。

4、離斷平面5、技術(shù)條件斷肢再植的適應(yīng)癥1、患全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)，或有出血傾向者。2、合并其他嚴(yán)重?fù)p傷，血管、神經(jīng)、肌腱嚴(yán)重受損。3、斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者。4、在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保者。5、病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。斷肢再植的禁忌癥密切觀察全身反應(yīng)一般處理定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)處理血管危象防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染

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4術(shù)后處理

6促進肢體功能恢復(fù)術(shù)后處理原則病史匯報----患者一般情況

床號：6床姓名：易某某性別：女年齡：48歲入院時間2017-05-18入院方式：平車主訴：機器絞傷致右上肢疼痛、出血、畸形，不全離斷2小時余生命體征：

T：36.8℃，P：83次/分，R:22次/分，BP:123/95mmHg，SPO2:97%現(xiàn)病史：

患者神志清楚，精神欠佳，右上肢傷口敷料包扎完好，石膏托及外固定支架固定穩(wěn)定。持續(xù)VSD負(fù)壓吸引通暢，引流出暗紅色血性液體，患肢遠端血循好、可見運動、定位欠佳，橈動脈搏動因敷料包扎完好無法捫及。病史匯報----入院評估既往史平素體健、有水泥過敏史個人史無婚育史已婚，育1女家族史無舌象舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)。

入院診斷中醫(yī)診斷：斷肢氣血虧虛骨斷筋離西醫(yī)診斷：1.右上肢不全離斷傷2.右肘部開放性粉碎性骨折伴脫位入院時輔助檢查X線：心肺正常，右尺橈骨近段周圍多發(fā)骨折塊影，右肘關(guān)節(jié)脫位；周圍軟組織腫脹、積氣；心電圖：正常心電圖血液檢查：正常中醫(yī)四診患者入院望診神清、精神差，痛苦面容，口唇蒼白，舌淡紅，苔薄白，右上肢傷口敷料包扎大部分血性液體滲濕，運動障礙。聞診語音低微，無嘶啞，無異味等。問診無食物、藥物過敏史，有水泥過敏史，無既往病史及家族史，既往體健，食納夜寐好，二便調(diào)暢，傷后未解大小便。切診脈細(xì)數(shù)骨科六診視診右上臂中下段前內(nèi)側(cè)皮膚逆行撕脫，約１５ｃｍ*１０ｃｍ，肌肉外露，前臂傷口創(chuàng)面約３０ｃｍ*１０ｃｍ，斷裂肌肉外露，碎骨外露，右肘關(guān)節(jié)畸形，不能活動，肘后皮膚撕脫，捫及骨擦感，前臂腫脹明顯，橈動脈搏動捫不清，手指血供差，稍能主動屈指，不能主動伸腕