危重患者安全護理管理案例分享

危重癥患者安全護理管理案例分享心內(nèi)患者就醫(yī)的期望祛除病痛少花錢高效便利安全服務(wù)護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還應(yīng)該包括護士的執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍和限度以外的不良因素所造成的影響及損害[2]。護理安全已成為衡量醫(yī)院護理服務(wù)的重要指標，是護理質(zhì)量的重要標志，也是護理管理工作的重點。目前我國護理安全管理涉及護理安全管理機構(gòu)、不良事件報告系統(tǒng)、質(zhì)量評價體系、患者安全目標的提出等方面，且管理現(xiàn)狀與人力資源因素、護理人員因素、管理層因素等多種因素相關(guān)。通過護理安全管理可以提高護理人員安全保護意識，最大限度地降低護理差錯、事故糾紛的發(fā)生率。[1]陸小英，李海燕，朱國獻.護理安全管理情景模擬案例分析[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022.[2]王春英主，陳麗君，陳瑜等主編.護理安全管理[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2020護理安全

危重患者是指生命體征不穩(wěn)定、病情變化快、兩個及以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭，機體內(nèi)任何微小的變化均可導(dǎo)致器官功能不可逆的損害，甚至死亡。

危重癥護理學(xué)(emergencyandoriticalcarenursing)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、降低傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提升及?？婆嘤?xùn)工作的日益受重視，急危重癥護理工作的重要性越來越凸顯出來[1]。[1]桂莉，金靜芬.急危重癥護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.危重癥護理什么是系統(tǒng)思維系統(tǒng)思維是一種邏輯抽象能力，也可以稱為整體觀、全局觀。另外，首先應(yīng)該明白什么是系統(tǒng)？生物學(xué)中有生態(tài)系統(tǒng)，是指一個能夠自我完善，達到動態(tài)平衡的生物鏈，如：一個池塘。系統(tǒng)一般是可以封閉運作的，可以自我完善，并且能夠動態(tài)平衡的物品集合系統(tǒng)思維，簡單來說就是對事情全面思考，不只就事論事。是把想要達到的結(jié)果、實現(xiàn)該結(jié)果的過程、過程優(yōu)化以及對未來的影響等一系列問題作為一個整體系統(tǒng)進行研究。系統(tǒng)思維概述系統(tǒng)是一個概念，反映了人們對事物的一種認識論，即系統(tǒng)是由兩個或兩個以上的元素相結(jié)合的有機整體，系統(tǒng)的整體不等于其局部的簡單相加。這一概念揭示了客觀世界的某種本質(zhì)屬性，有無限豐富的內(nèi)涵和處延，其內(nèi)容就是系統(tǒng)論或系統(tǒng)學(xué)。系統(tǒng)論作為一種普遍的方法論是迄今為止人類所掌握的最高級思維模式。系統(tǒng)思維是指以系統(tǒng)論為思維基本模式的思維形態(tài)，它不同于創(chuàng)造思維或形象思維等本能思維形態(tài)。系統(tǒng)思維能極大地簡化人們對事物的認知，給我們帶來整體觀。什么是系統(tǒng)思維床號：7床姓名：王某年齡：84歲性別：男入院時間：2022.3.2316：58現(xiàn)病史患者王某，男性，84歲，2022年3月23日16：58入院，系“今日晨起時被發(fā)現(xiàn)昏迷不醒伴發(fā)熱”送至我院發(fā)熱門診，行相關(guān)檢查:我院顱腦CT：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊叱掷m(xù)昏迷狀態(tài)，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，家屬訴昨日未進食晚飯。既往史一般健康狀況良好疾病史既往有高血壓、腦梗塞等病史，否認糖尿病、冠心病病史手術(shù)外傷史無傳染病史否認“結(jié)核、傷寒、肝炎”等傳染病史家族史否認遺傳病史病例一生命體征：

T：37.5℃

P：80次/分

R：20次/分

BP：149/76mmHg

入院查體：昏迷狀態(tài)，刺痛不睜眼，呼吸深快，雙瞳孔正常大小，光反射遲鈍，頸軟，雙肺呼吸音粗，四肢刺痛反應(yīng)差。輔助檢查：2022.3.23我院顱腦CT：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院診斷：

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、高血壓病1級（高危）

3、腦梗死個人史

一般資料第一部分

診療過程第二部分患者入院后予以氣管插管、呼吸機輔助呼吸，積極完善相關(guān)檢查，隨機血糖：Hl，治療上予以積極控制血糖穩(wěn)定、積極維持血壓穩(wěn)定、抗炎、補液、營養(yǎng)支持等治療；患者處于昏迷狀態(tài)，血壓不穩(wěn)定，酮癥酸中毒，內(nèi)環(huán)境紊亂，病情較重，預(yù)后極差。相關(guān)病情與家屬積極溝通，家屬表示知情理解，決定放棄治療，要求出院，告知相關(guān)注意事項，子以辦理出院手續(xù)。

護理診斷第二部分1、意識障礙

2、低效性呼吸型態(tài)3、清理呼吸道無效入院時護理診斷1、電解質(zhì)紊亂2、低血容量性休克3、血糖異常4、意識障礙5、皮膚完整性受損6、感染7、潛在并發(fā)癥:低血糖、腦梗塞、下肢深靜脈血栓等出院診斷：

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、糖尿病性酮癥酸中毒并昏迷3、肺部感染4、循環(huán)衰竭5、高血壓病1級（高危）

6、腦梗死個人史

治療結(jié)局第三部分2022年3月25日，相關(guān)病情與家屬積極溝通，家屬表示知情理解，決定放棄治療，要求出院，告知相關(guān)注意事項，子以辦理出院手續(xù)。該病例對我們的啟示護士---危重患者病情微小變化的發(fā)現(xiàn)者（護士24h在患者旁邊、觀察、發(fā)現(xiàn)）護士-----危重患者器官系統(tǒng)功能維護的實施者（如循環(huán)系統(tǒng)維護、心臟功能維護、內(nèi)環(huán)境的維護、營養(yǎng)支持等等），這些措施的主動、規(guī)范、準確實施為維護器官功能穩(wěn)定起到重要作用。病例二床號：12床姓名：尚某年齡：78歲性別：男入院時間：2023.5.19現(xiàn)病史患者尚某，男性，78歲，2023年5月19日22：52因“反復(fù)咳嗽咳痰伴氣喘7年，加重1天’入院既往史一般健康狀況較差疾病史既往有慢阻肺、腰椎間盤突出等病史，否認糖尿病、冠心病病史手術(shù)外傷史無傳染病史否認“結(jié)核、傷寒、肝炎”等傳染病史家族史否認遺傳病史生命體征：

T：36.2℃

P：98次/分

R：25次/分

BP：109/68mmHg

SPO2：70%

入院查體：神志清楚，精神差，呼吸急促，對答切題，口齒清晰，平車推入病房，查體合作，無異常。入院診斷：

1、慢性阻塞性肺病伴急性加重

2、Ⅱ型呼吸衰竭

一般資料第一部分

診療過程及檢驗第二部分5.19入院后積極完善相關(guān)檢查，治療上予以氧療、控制感染、解痙平喘、補液等對癥處理。5.20血氧飽和度93%，氧分壓63.5mmHg，二氧化碳分壓70.5mmHg，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機?；颊叱霈F(xiàn)陣發(fā)性胸部及劍突下疼痛，飲水飲食后好轉(zhuǎn)，予奧美拉唑抑酸處理。5.21患者出現(xiàn)陣發(fā)性胸部及劍突下疼痛，原因不明，家屬訴既往臥床1月余，D-二聚體異常，不排除肺栓塞可能，予以低分子肝素鈣應(yīng)用，中度貧血原因不明。5.24生命危急值：血紅蛋白38g/L，予以輸血治療。夜間出現(xiàn)血便伴血壓降低。5.25生命危急值：血紅蛋白38g/L，予以輸血治療。輸血后未見好轉(zhuǎn)。

診療過程及檢驗第二部分5.2522：48患者出現(xiàn)血氧飽和度下降伴意識不清，予氣管插管、呼吸興奮劑等藥物應(yīng)用。搶救成功后，簡易呼吸氣囊應(yīng)用送往重癥監(jiān)護室。轉(zhuǎn)運途中，氣管插管脫落，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室后重新氣管插管后接呼吸機輔助呼吸，予以重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、控制血壓、臟器支持、禁食水、胃腸減壓等對癥處理。5.2523：435.26血紅蛋白49g/L，予以輸血治療5.27家屬要求自動出院

診療過程及檢驗第二部分日期氧分壓PH二氧化碳分壓鉀氯白蛋白血紅蛋白5.1979.37.4970.32.478427.25.2063.57.48670.52.6330.1725.211107.5261.75.231187.555.39422.65.24385.25395.26555.2777

護理診斷第三部分1、低效性呼吸型態(tài)2、清理呼吸道無效3、電解質(zhì)紊亂入院時護理診斷1、急性失血性休克2、電解質(zhì)紊亂3、呼吸衰竭4、意識障礙5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6、潛在并發(fā)癥:感染、下肢深靜脈血栓等4、活動無耐力對于患者的病情變化，我們是否可以做的更好？床號：43床姓名：顧某年齡：43歲性別：男入院時間：2023.5.7現(xiàn)病史患者訴4年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、消瘦，至醫(yī)院就診，查血糖升高（具體數(shù)值不詳），診斷“糖尿病”；患者4天前因“腹部脹痛、惡心1周”于我院消化內(nèi)科住院治療，住院期間監(jiān)測血糖較高，今日要求辦理自動出院，出院診斷為”1.肝炎后肝硬化失代償期

2.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后

3.胃潰瘍4.糖尿病

5.膽囊結(jié)石伴膽囊炎”，現(xiàn)為進一步調(diào)整血糖水平，前來我科門診就診，門診擬“1.糖尿病伴血糖控制不佳

2.肝硬化”收住我科既往史一般健康狀況較差疾病史肝硬化、消化道出血史手術(shù)外傷史有，13年前因外傷致右足骨折行手術(shù)治療，7年余前因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，具體不詳傳染病史乙肝家族史否認遺傳病史病例三查體：T36.3°C，P114次/分，R22次/分，Bp113/97mmlls。神志清楚，精神可。氣管居中。頸軟，尤抵抗。兩肺呼吸音清，未及干濕啰音及哮嗎音。心音正常，心率：117次/分，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)卡間及明顯病理性雜音。腹軟，右下腹可見長約5cm術(shù)后疤痕。肝脾肋下未觸及，無壓痛，無反跳痛，腸嗚音正常。雙下肢無水腫。雙側(cè)足背動脈搏動可。四肢正常。治療予以抗病毒、保肝、利尿、降糖、升白細胞等對癥處理。診斷：1.乙型肝炎肝硬化失代償期腹腔積液脾功能亢進

2.

2型糖尿病伴血糖控制不佳

3.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后

4.胃潰瘍

5.膽囊結(jié)石伴膽囊炎2023-05-0721:35日常病程記錄19:20胰島素靜脈泵報警，護士前去病房查看發(fā)現(xiàn)胰島素靜脈泵已用盡，詢問病人，病人承認自行將剩余胰島素全部推入靜脈，未告知醫(yī)護，遂立即停用胰島素靜脈泵，19:22指測血糖：13.2mmol/L，囑臥床休息，動態(tài)監(jiān)測血糖，禁止外出，遵醫(yī)囑用藥；于19：27再次查看病人，發(fā)現(xiàn)病人未在病房，立即聯(lián)系患者，發(fā)現(xiàn)患者未攜帶手機，遂立即告知上級醫(yī)師及院總值班室，并于保衛(wèi)科查看監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)患者19:26擅自離開病房，未告知醫(yī)護；患者于20:22返回病房，立即監(jiān)測血糖：15.3mmol/L，予以心電監(jiān)護、動態(tài)監(jiān)測血糖、吸氧，臨時子以“0.9氯化鈉汪射液100ml+注射用甲淡尼龍琥珀酸鈉40ng”靜滴防止低血糖，建立靜脈通道，并聯(lián)系患者家屬，患者家屬拒絕陪護，上報院總值班室；再次向患者宣教遵醫(yī)囑用藥；密觀。護士不是簡單的“傳話筒”，是專業(yè)的人員病例四忠者李某，男性，65歲，系“突發(fā)意識不清8小時伴神差”于2020年7月29日入院。代訴：患者于8小時前在養(yǎng)老院被發(fā)現(xiàn)意識不清，看護人員發(fā)現(xiàn)后，告知家人，急呼120遂來我院。門診給予頭顱CT檢查提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)，予以收住神經(jīng)外科。病程中患者嗜睡狀態(tài)，無肢體抽搐，小便失禁。體格檢查：T:37.4°C，P:80次/分，R:20次/分，BP:167/98mmllg。查體見：嗜睡狀態(tài)，精神差，聾啞人，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏，頸抗，胸腹未見明顯異常，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)刺痛屈曲，巴氏征（一）.輔助檢查：頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)?；颊呷肷窠?jīng)外科后，予以脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理后，顱內(nèi)血腫淡化吸收，意識狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)?；颊哂谏窠?jīng)外科住院期間自行拖拽導(dǎo)尿管，后出現(xiàn)導(dǎo)尿管見血尿引出，伴血塊，曾予膀胱沖洗及膀胱造瘺后，病情稍改善。2020年8月16日患者再次出現(xiàn)拖拽導(dǎo)尿管，后小便引流不暢，查彩超提示：膀胱內(nèi)積血。導(dǎo)尿管行膀胱沖洗后，導(dǎo)尿管仍引流不暢。2020年8月20日轉(zhuǎn)入泌尿外科行膀胱鏡探查+血塊清除術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU。予以氣管插管接呼吸機輔助呼吸，重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、留置胃管等處理。治療上予以抗感染、抑酸護胃、平喘祛痰、輸血補液，維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。2020年8月26日

患者尿道損傷及膀胱積血，經(jīng)積極處理后患者病情仍反復(fù)，患者膀胱出血仍較多，今日行膀胱探查術(shù)+血塊清除術(shù)+膀胱造瘺術(shù)，術(shù)畢返回ICU。2020年9月1日

導(dǎo)尿管及膀胱造瘺不通，行腹部CT檢查，返回病房后出現(xiàn)心臟停搏，經(jīng)積極搶救無效后死亡。小的原因引發(fā)嚴重的后果病例五患者黃某，男，62歲，因“頭暈、頭痛4小時”入院于2022年7月5日入院。查體：神志清楚，精神尚可，自主睜眼，回答切題，查體配合，GCS評分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光敏，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，胸腹部未見明顯異常，四肢活動尚可，雙側(cè)巴士征陰性。門診及院外重要輔助檢查結(jié)果2022.07.05顱腦CT示：1.左側(cè)顳頂葉腦出血。住院治療簡要過程及主要治療措施患者入院后完善相關(guān)檢查，予以止血、補液、預(yù)防癲癇等對癥處理。經(jīng)治療后患者癥狀較入院時好轉(zhuǎn)。2022.7.8凌晨5:38分護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者呼喚無應(yīng)答，無自主呼吸，雙側(cè)瞳孔散大固定，約4mm,四肢刺痛無反應(yīng)，立即報告值班醫(yī)師。2022.7.805:40值班醫(yī)師到床邊后發(fā)現(xiàn)患者無頸動脈搏動，無明顯自主呼吸，口唇及四肢紫紺，面色蒼白，接心電監(jiān)護提示無自主心跳，呼吸停止，立即給與持續(xù)胸外按壓，急診請麻醉科氣管插管，球囊輔助呼吸。并立即給子腎上腺素1ml、尼可剎米0.375g、鹽酸洛貝林3mg靜推應(yīng)用，經(jīng)搶救后患者心率未恢復(fù)，自主呼吸未恢復(fù)，于05:43再次給子腎上腺素1ml、阿托品0.5mg、靜推應(yīng)用，患者心率仍未恢復(fù)，繼續(xù)胸外按壓，球囊輔助呼吸。經(jīng)積極搶救無效后于2022.7.086:15宣布臨床死亡。我們應(yīng)該怎么做？病例六入院時情況：患者楊某，男性，70歲，系“車禍致頭部外傷1.5小時余伴頭疼不適〞于2021年9月1日入院。入院時查體：神志清楚，精神差，言語思維清晰，查體簡單配合，GCS評分15分，消瘦，雙側(cè)瞳孔正常大小，直間接對光反射靈敏，右側(cè)外耳道血性液體流出，鼻腔干燥，鼻唇溝對稱，頸軟，胸廓無壓痛，兩肺呼吸音粗，心律齊，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，右肘部青紫腫脹，活動自如，四肢肌張力正常，兩側(cè)病理征陰性。輔助檢查：2021.09.1我院CT(影像號04007548）示：1.左側(cè)額顳枕頂部及右側(cè)顳部硬膜下血腫。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.右側(cè)顳骨及蝶骨骨質(zhì)連續(xù)性欠佳，建議三維重建檢查。4.顱底少量積氣。5.雙肺慢支-肺氣腫伴肺大皰形成。6.右肺門增大，建議進一步檢查。7.雙肺炎癥。8.肝、膽、胰、脾未見明顯異常。

住院經(jīng)過：患者入院后予以完善相關(guān)檢查，行止血、補液、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理，入院后出現(xiàn)病情變化，患者意識較前明顯變差，處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑大小約3mm，對光反射遲鈍，肢體刺痛屈曲，考慮顱內(nèi)出血量增多，子以帶患者復(fù)查顱腦CT，提示腦挫傷灶血腫較前明顯增大，患者病情進一步加重，出現(xiàn)左側(cè)瞳孔擴大，查體見患者左側(cè)瞳孔直徑約5mm，右側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射消失，肢體刺痛反應(yīng)差，腦疝形成，子以急診全麻下行左側(cè)額額顳頂部骨瓣開顱硬膜下血腫及腦挫傷灶清除術(shù)+去骨辦減壓術(shù)+腦脊液漏修補術(shù)+顱內(nèi)壓傳感器置入術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU進一步監(jiān)護治療，行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、補液、抗炎、脫水、糾正貧血等對癥處理，患者痰液較多，難以咳出，于2021.09.10行氣管切開術(shù)，手術(shù)順利：患者胸腔積液、肺不張明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會診后于2021.09.17行左側(cè)胸腔穿刺置管術(shù)，手術(shù)順利：患者入住NICU期間出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、胃腸功能衰竭表現(xiàn)，經(jīng)積極治療搶救后改善，患者病情漸平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房，予以補液、抗炎、糾正低蛋白血癥、糾正貧血、營養(yǎng)支持等對癥處：復(fù)查CT提示顱內(nèi)血腫吸收淡化，顱內(nèi)病情漸平穩(wěn)，多次復(fù)查CT提示肺部炎癥仍較重，胸腔積液仍較重，患者營養(yǎng)狀態(tài)差，體型極度消瘦，皮膚多處愈合不良，免疫力低下