慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型研究

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型研究

隨著年齡的增長，本病的發(fā)病率也在增加。約13.8%的患者在診斷為胃腸內(nèi)，28.1%的患者發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)。50%以上的乳腺癌患者存在萎縮性胃炎病史，尤其是腸皮膚感和異質(zhì)生長性胃炎，發(fā)病率為9%10%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏理想治療方法,而中醫(yī)藥具有明顯的優(yōu)勢(shì),特別是經(jīng)驗(yàn)方治療慢性萎縮性胃炎取了顯著成效,現(xiàn)將近年來經(jīng)驗(yàn)方治療CAG的有關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下。1中焦—病因病機(jī)一般認(rèn)為,情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)失調(diào)皆能為病,氣機(jī)壅滯,導(dǎo)致肝氣犯胃,肝胃失和,脘脅脹滿,不思飲食甚至納呆食少,脘腹脹痛而致病。先天稟賦不足,素體虛弱,至邪內(nèi)生,脾胃為后天之本,化生氣血,以滋先天,腎陽助中焦溫煦。正如唐容川《血證論》曰“不得命門之火生土,則土寒不化,食少虛羸”。若素體虛弱首累及脾胃,更至納呆不運(yùn);中焦陽明脾土依賴先天元陰滋潤,若非則土不得水,燥結(jié)不能生物,土不得陽溫水潤,則化生無源,臟腑失養(yǎng),導(dǎo)致脾胃虛弱、胃陰不足而發(fā)生本病。外感六淫,首責(zé)寒邪,外感六淫皆可傷脾胃,尤以寒邪常見。李東垣《脾胃論》曰“胃腸為市,無物不受,無物不入,若風(fēng)、寒、暑、濕、燥一氣偏勝,亦能傷脾損胃。”《靈樞·師傳》曰“食飲者,熱無灼灼,寒無滄滄,寒溫適中,故氣將持,乃不致邪僻也。”《靈樞·本臟》曰“寒溫和則六腑化谷”,寒客于中焦則胃脘痛、痞脹、納呆導(dǎo)致寒阻中焦、胃失和降,則發(fā)生本病。飲食失節(jié),偏嗜或饑飽失常。飲食適量、五味調(diào)和則臟腑調(diào)、氣血和。若饑飽失常,常損脾胃。《素問·痹論》曰“飲食自倍,胃腸乃傷”。五味偏嗜,皆能致病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩弧拔哆^于酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過于苦,脾氣不濡,胃氣乃厚”。飲食不潔或腐敗變質(zhì)及有毒之物皆可傷脾胃導(dǎo)致食滯胃脘,脾失健運(yùn),胃失和降。起居無時(shí),勞逸過度常導(dǎo)致氣虛血瘀或外邪直接侵襲所致氣滯血瘀、肝胃失和皆可致病。2對(duì)各辨證分型的認(rèn)識(shí)由于CAG的病程較長,癥候多呈相兼性,錯(cuò)綜復(fù)雜,各家對(duì)其辨證分型存在較大的差異,主要以脾胃虛弱(包括虛寒)型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)血瘀型等居多。3臨床療效及病理組織學(xué)檢測(cè)王尚全等擬活血行氣養(yǎng)胃湯(仙鶴草15g,生黃芪30g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,紫丹參15g,生大黃5g,制香附12g,烏藥15g,當(dāng)歸12g)隨癥加減治療CAG66例,總有效率86.4%。蘇修輝擬甘草瀉心湯(甘草10g,法半夏12g,黃芩15g,黃連10g,黨參30g,黃芪30g,山藥15g,柴胡15g)隨癥加減治療CAG62例,總有效率92.1%。羅遠(yuǎn)漢等擬香砂六君子湯加味(黨參20g,白術(shù)、茯苓各15g,陳皮、半夏各12g,木香、枳實(shí)、厚樸各10g,砂仁6g,甘草6g)加減治療38例,總有效率92%。李鴻燕用小柴胡湯加減(柴胡10g,黃芩10g,黨參15g,半夏6g,甘草6g,生姜3片,大棗10g)治療脾胃虛熱、虛寒、肝胃不和型CAG86例,總有效率87.21%。謝東宇自擬益氣調(diào)營湯(黨參10g,炒白術(shù)10g,半夏6g,麥冬15g,黃芩10g,仙鶴草15g,白花蛇舌草15g,半枝蓮15g,佛手5g,當(dāng)歸10g,丹參15g,炒薏仁15g)加減治療48例,總有效率89.58%。王汝新等用黃芪建中湯合四逆散加減治療92例(黃芪、桂枝、當(dāng)歸、生地黃、白芍、玉竹、沙參、炙甘草等份),總有效率89.13%,幽門螺桿菌的根除率為86.6%。屠連茹擬養(yǎng)胃和中湯(太子參9g,白術(shù)9g,茯苓12g,生甘草3g,陳皮9g,清半夏6g,瓦楞子12g,生麥芽12g,杭白芍12g,生薏苡仁12g,北沙參15g,丹參15g,枳殼9g,砂仁6g)并隨機(jī)加減治療30例,總有效率88.3%。范一宏等以清熱和胃方(太子參、炒白術(shù)、丹參、血竭、柴胡、黃芩、赤芍、白芍、炙甘草、水線草、蜀羊泉等)治療CAG26例,總有效率73.1%。蔡錦蓮等以自擬萎胃散(黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、枸杞子、莪術(shù)、三七、山楂、雞內(nèi)金、天花粉、白花舌蛇草等),治療CAG135例,總有效率為77.04%。毛水泉以自擬益氣養(yǎng)陰活血湯(黨參、白術(shù)、茯苓、北沙參、玉竹、白芍、五味子、烏梅、山楂、丹參、川芎、莪術(shù)、炙甘草)加減治療CAG42例,對(duì)照組給予麗珠得樂、替硝唑、阿莫西林。結(jié)果治療組臨床療效與胃鏡及病理組織學(xué)療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。王鋼等擬胃寧湯Ⅱ號(hào)(蜈蚣、人參各9g,麥冬、莪術(shù)各18g,五味子15g)治療CAG陰虛兼有血瘀型84例,總有效率為87%。傅志泉等提出CAG“肝胃不和癥為根本”這一病癥概念,以肝胃不和是CAG的根本病理特點(diǎn)辨證論治。肝胃不和證方用萎胃Ⅰ號(hào)方(柴胡6g,蘇梗12g,木香6g,枳殼6g,延胡索12g,白芍6g,雞內(nèi)金12g,砂仁6g,佛手柑6g,甘草6g);脾胃虛弱型方用萎胃Ⅱ號(hào)方;陰虛型方用萎胃Ⅲ號(hào)方;血瘀型方用萎胃Ⅳ號(hào)方;濕熱型方用用萎胃Ⅴ號(hào)方治療各型CAG臨床療效顯著。宣建明用一貫煎加味(沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、白芍、生地黃、山楂)治療CAG陰虛型42例,總有效率92%。吳人照用鐵皮楓斗顆粒治療CAG氣陰兩虛型73例,總有效率98.6%。秦玖剛用桂枝人參湯(桂枝、人參、干姜、白術(shù))加減治療CAG35例,總有效率88.6%。劉垣生用活胃湯(黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、丹參、黃芪各20g,焦山楂15g,雞內(nèi)金15g,莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、五味子、石斛、甘草各10g,白芍30g,三七粉3g)治療肝胃不和加柴胡、青皮;脾胃濕熱加蒲公英、薏苡仁、白花蛇舌草;胃陰虛加麥冬、沙參;脾胃虛加良姜、砂仁;痰濕加半夏、蒼術(shù))治療CAG120例,總有效率86.37%。蘇彩鳳等擬建中養(yǎng)胃湯(蒲公英20g,黃芪12g,白芍18g,桂枝、紫蘇、烏梅、半夏、陳皮各10g,乳香、沒藥、藿香、甘草各6g,口苦舌苔黃者加龍膽草,苔厚膩者加草果仁、厚樸、檳榔,脹甚者加枳殼、延胡索,噯氣甚者加旋覆花、沉香,舌紅少苔有裂紋者加石斛、麥冬)治療CAG60例,總有效率90%。萬輝勤等治療本病脾胃虛弱型用香砂六君子湯加黨參、黃芪,胃陰不足型擬養(yǎng)胃湯(沙參、麥冬、生地黃、玉竹、石斛、太子參、蓮子肉、山楂),肝胃不和型用柴胡舒肝散化裁(黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳殼、白芍、半夏、干姜、黃芩、黃連、川芎),脾胃濕熱型用黃連溫膽湯加減(黃連、黃芩、蒲公英、半夏、竹茹、茯苓、薏苡仁、澤瀉、佛手、陳皮、枳殼),瘀血阻絡(luò)型用失笑散合丹參飲臨床應(yīng)用多獲奇效。段海路用自擬益氣活血湯(黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、仙鶴草、赤芍、木香、延胡索、甘草)治療,肝氣犯胃者加柴胡、白芍、香附,濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加黃芪、黃連、蒲公英,陰虛者加沙參、麥冬、烏梅,虛寒內(nèi)生加干姜、附子治療40例,總有效率95%。4加強(qiáng)臨床研究綜上所述,驗(yàn)方在治療CAG臨床運(yùn)用中凸顯特色,但目前的研究存在療效判斷標(biāo)準(zhǔn)單一,無遠(yuǎn)期療效隨訪,辨證分型尚不統(tǒng)一,納入研究病例偏少,甚至少者不足50例。筆者認(rèn)為今后的研究重點(diǎn):1)制訂統(tǒng)一的符合CAG臨床治愈的療效標(biāo)準(zhǔn),采取前瞻性隨機(jī)、雙盲法對(duì)照研究,使CAG的臨床研究設(shè)計(jì)更加合理、嚴(yán)密,以改變目前臨床科研存在的中醫(yī)治療CAG療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,宏觀、微觀認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一,治療結(jié)果重復(fù)性差的現(xiàn)象。2)加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)研究,進(jìn)行大樣本流行病學(xué)調(diào)查,以改變目前研究的樣本量少、安全療效信息少、部分結(jié)論缺乏依據(jù)、穩(wěn)定性差的現(xiàn)象。3)在前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,按現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則進(jìn)行臨床研究,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)提倡多指標(biāo)、綜合分析,并加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效的隨訪,更進(jìn)一步發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)方在CAG治療上的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì),同時(shí)使經(jīng)驗(yàn)方治療CAG的療效更嚴(yán)謹(jǐn)、客觀。慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicga