當歸四逆湯治療血虛寒凝,氣血郁結兩相證

當歸四逆湯治療血虛寒凝,氣血郁結兩相證

當歸四逆湯來自“傷寒論”。它由當歸、桂枝、牡丹、細辛、灸甘草、通草和棗組成。具有溫經(jīng)、祛寒、養(yǎng)血通絡、手足冰冷的功效。主要用于治療寒經(jīng)血虛證。筆者運用本方加減治療閉塞性脈管炎、三叉神經(jīng)痛、蕁麻疹、腰椎骨質增生、頑固性閉經(jīng)等病證屬血虛寒凝、經(jīng)脈痹阻患者,療效顯著。1血虛實凝,水蚤凝,獨活逐瘀,案何某,男,46歲,1995年10月24日初診。該患者雙足趾陣發(fā)性疼痛麻木、行走不便2月余。求診時癥見面色萎黃,形寒肢冷,氣短乏力,精神疲憊。曾在某醫(yī)院診斷為閉塞性脈管炎,服四妙勇安湯加味近1月,其效不顯,故求診于筆者。查雙足趾觸之冰冷,皮色蒼白,趾端瘀紫,腳背動脈未明顯捫及,患處麻木疼痛,舌淡苔白,脈沉細。證屬血虛寒凝、經(jīng)脈瘀阻,治宜益氣活血、溫經(jīng)散寒、通絡逐瘀。方藥:當歸、桂枝、水蛭、地龍、獨活各15g,赤芍20g,通草、細辛、甘草各10g,鹿角霜、制附子、大棗各18g,黃芪50g,路路通30g。每日1劑,水煎服。5劑后,疼痛麻木減輕,足趾稍溫,守方加減繼服,同時囑其加強患肢活動和功能鍛煉,以促進體力與功能恢復。歷經(jīng)1年余的辨證治療,共服藥二百余劑,諸癥悉除,經(jīng)隨訪未見復發(fā)。按:本案證屬血虛寒凝,經(jīng)脈瘀阻,與當歸四逆湯證病機吻合。方中重用黃芪益氣養(yǎng)血,鹿角霜、制附子溫經(jīng)散寒通陽,水蛭、地龍、路路通活血通絡逐瘀,獨活祛風散寒止痛。全方共奏益氣活血、溫陽散寒、通絡止痛之功。2補充瀉熱劑,增強風濕性陳某,男,42歲,1996年12月15日初診。該患者2月前晨起突感右側面頰及頭額掣痛,初以為感冒傷風,不以為然,爾后雖頻發(fā)針刺樣疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解,1d內(nèi)發(fā)作數(shù)次不等,經(jīng)服西藥去痛片、撲炎痛等藥物,半月后自愈。于1月前疼痛又發(fā),痛如針刺,且吃飯、喝水、說話均可使疼痛加重,甚則滿頭如觸電樣麻痛,汗出,心慌。經(jīng)某醫(yī)院檢查,診斷為三叉神經(jīng)痛。用撲炎痛、苯妥英納治療十余天,疼痛大減,但若停藥則疼痛加劇,故求診于筆者。查面黃少華、舌淡、苔白,脈弦而緊。證屬風寒外束,寒邪阻滯,治宜溫經(jīng)散寒,通絡止痛。方藥:當歸、桂枝、大棗、甘草、羌活、白附子、川芎各15g,黃芪、白芍、路路通各30g,細辛、通草各10g,娛蚣2條。每日1劑,水煎服。5劑后患者面頰肌肉疼痛大減,守方加減內(nèi)服二十余劑,諸癥悉除,疼痛乃愈,隨訪未見復發(fā)。按:本案證屬風寒外束,寒邪阻滯,經(jīng)脈痹阻,不通則痛,與當歸四逆湯病機合拍。本例用羌活、川芎以祛風散寒止痛,白附子、蜈蚣、路路通增強祛風通絡止痛之力。加入桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)、解肌通陽、散寒通痹,重用白芍、甘草以緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒、通絡止痛之效。3逆湯加味治療趙某,男,45歲,1998年12月25日初診。自述平素體虛多汗,常于汗后皮膚上出現(xiàn)疹塊3年余,呈淡紅色,遇寒加重,得暖則消,奇癢難忍。診見全身散布豆粒大淡紅色疹塊,暴露處為多,面色白,舌淡,苔白,脈沉緩。證屬風寒外襲、營衛(wèi)失和,治宜溫經(jīng)散寒、解肌和營、益氣固表,擬當歸四逆湯加味治療。方藥:當歸、桂枝、大棗、白術、防風、白鮮皮各15g,白芍12g,細辛、通草、甘草各10g,黃芪30g,蜈蚣2條。每日1劑,水煎服。服藥5劑后,患者疹塊漸消,余癥減輕,但仍多汗。故上方加牡蠣30g,繼服15劑而告愈。隨訪2年未見復發(fā)。按:本例患者證屬風寒外襲,營衛(wèi)失和,腠理不固,與當歸四逆湯證病機相符。方中加入黃芪、防風、白術益氣固表,白鮮皮、蜈蚣、羌活祛風散寒、通絡止癢。諸藥共奏溫經(jīng)散寒、益氣固表之效。4神虛不良反應也張某,男,56歲,1998年3月15日初診。該患者1年前出現(xiàn)腰部隱痛不適,活動及晨起尤甚,日漸加重,屢治無效,近因疼痛加劇而就診。癥見腰部發(fā)涼,脹痛難忍,屈伸受限,轉側不利,伴右下肢麻木冷痛,經(jīng)按摩、熱敷后稍舒,入夜及活動后加劇,天寒時尤甚,伴神疲乏力,面色少華,舌淡苔白,脈沉緊。X線攝片示第2～4腰椎唇狀骨質增生。證屬血虛寒凝、經(jīng)脈痹阻,治宜益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、通痹止痛。方藥:當歸、桂枝、大棗、枸杞子、杜仲、牛膝、獨活各15g,白芍20g,黃芪、伸筋草30g,細辛、通草、甘草各10g。每日1劑,水煎服。5劑后腰痛大減,右下肢冷痛、麻木消失。繼上方加減用藥內(nèi)服二十余劑,諸癥悉除,腰痛告舒。按:本案因寒邪偏盛、凝滯筋脈、氣血虧虛、腰府失榮而致。當歸四逆湯加枸杞子、杜仲、牛膝、黃芪益氣補血、強筋壯骨以固本,伸筋草、獨活溫經(jīng)散寒止痛以治標。全方共奏溫經(jīng)散寒、通痹止痛、益氣養(yǎng)血之功。5寒滯沖任、氣流血藥沖任,沖任失養(yǎng),五五五歲,20月20日馮某,女,27歲,1996年9月24日初診。患者自16歲月經(jīng)初潮起即出現(xiàn)月經(jīng)后期,每次行經(jīng)期間小腹呈持續(xù)性劇痛,痛時肢冷、汗出、面色蒼白,至今已十余年,經(jīng)服止痛藥物或按摩熱敷后稍緩解,伴有腰背脹痛不適,經(jīng)色紫暗,夾有瘀塊,經(jīng)量正常,腹部無壓痛,一般經(jīng)行3d后痛減,舌淡苔白,脈弦細緊。證屬寒滯胞脈、氣滯血瘀、沖任失養(yǎng),治宜溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛,擬當歸四逆湯加味治療。方藥:當歸、桂枝、大棗、香附、延胡索各15g,白芍20g,細辛、通草、甘草、川芎、青皮各10g,益母草30g。每日1劑,水煎服。3劑后患者腹痛消失,囑其每次經(jīng)前服藥5劑,連服6月以鞏固療效。隨訪月