異位妊娠護(hù)護(hù)理案例ppt

異位妊娠主講人：主要內(nèi)容1病史介紹2六部問(wèn)答一病史介紹基本情況：姓名：張XX

科別：婦產(chǎn)科床號(hào)：013床病歷號(hào)：151282xx性別：女

年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，肛門(mén)墜脹感。既往史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30日，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周前開(kāi)始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無(wú)胃痛史，2年前患過(guò)“盆腔炎”。G2P1人流1。一病史介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運(yùn)豐富，右側(cè)見(jiàn)一胎囊光環(huán)。一病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽(tīng)診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無(wú)明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。思考初步診斷思考：異位妊娠二六部問(wèn)答1什么是異位妊娠2是不是異位妊娠3是什么性質(zhì)和類型4是什么原因?qū)е碌?如何治療和護(hù)理6預(yù)后1什么是異位妊娠正常受孕過(guò)程定義：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。檢查時(shí)常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。1什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌 帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕1什么是異位妊娠1什么是異位妊娠癥狀體征貧血貌腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱惡心嘔吐，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛停經(jīng)史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張發(fā)生在特定時(shí)期，一側(cè)突發(fā)腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動(dòng)性濁音(出血多時(shí))Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷2是不是異位妊娠3什么性質(zhì)和類型異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠？哪些原因會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生呢？4是什么原因?qū)е碌穆暂斅压苎纵斅压芮华M窄4是什么原因?qū)е碌妮斅压馨l(fā)育不良或畸形4是什么原因?qū)е碌妮斅压茏訉m內(nèi)膜異位癥4是什么原因?qū)е碌呐枨荒[瘤壓迫或牽引4是什么原因?qū)е碌脑新淹庥?治療和護(hù)理（一）非手術(shù)治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無(wú)明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。非手術(shù)治療的關(guān)鍵:1.及早診斷；

2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動(dòng)態(tài)觀察療效。5治療和護(hù)理（二）手術(shù)治療1．根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。2.保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術(shù)技術(shù)可提高以后的妊娠率。5治療和護(hù)理（三）期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而無(wú)須手術(shù)和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持續(xù)下降；④無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)；⑤附件包塊＜3cm或未探及；⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血。期待治療過(guò)程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，配合B型超聲和血β－HCG監(jiān)測(cè)。5治療和護(hù)理異位妊娠的護(hù)理①立即平臥位、吸氧，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量嚴(yán)密觀察生命體征變化②配合醫(yī)生進(jìn)行輔助檢查，盡快確診③術(shù)后病情觀察執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。①避免刺激，避免增加腹壓的動(dòng)作，禁止性生活禁止灌腸，忌隨意搬動(dòng)病人及按壓病人下腹部②保持外陰清潔③密切觀察生命體征及病情變化手術(shù)病人非手術(shù)病人健康教育①注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；②1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴；③講述手術(shù)方式以及對(duì)側(cè)輸卵管情況，為下次妊娠做好心理準(zhǔn)備④隨訪。6預(yù)后本病例患者術(shù)后預(yù)后良好，治愈出院。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件豐碑24*

黃繼光黃繼光簡(jiǎn)介黃繼光，四川省中江縣人，1951年加入中國(guó)人民志愿軍，1952年10月20日在朝鮮江原道金化郡上甘嶺戰(zhàn)役中擔(dān)任爆破任務(wù)，在擲完手雷，打垮敵人幾個(gè)火力點(diǎn)后，在身負(fù)七處傷的情況下，黃繼光毅然用胸膛堵住敵人的機(jī)槍射孔而壯烈犧牲。寫(xiě)作背景1950年，美帝國(guó)主義發(fā)動(dòng)了侵略朝鮮的戰(zhàn)爭(zhēng)，又把戰(zhàn)火引到我國(guó)邊境，剛建立的中華人民共和國(guó)面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，毛主席發(fā)出了“抗美援朝，保家衛(wèi)國(guó)”的號(hào)召，隨即中國(guó)人民志愿軍跨過(guò)鴨綠江，與朝鮮人民并肩作戰(zhàn)。1952年10月，上甘嶺戰(zhàn)役打響了，美軍以6萬(wàn)多重兵向上甘嶺地區(qū)發(fā)動(dòng)猖狂進(jìn)攻，企圖攻占該地區(qū)西側(cè)高地，為此向僅僅4平方公里的陣地上投擲了幾千枚重磅炸彈，山頭被削平了1米多，在那場(chǎng)殘酷的戰(zhàn)役中，為奪下597.9高地，黃繼光獻(xiàn)出了寶貴的生命，那年他才21歲。檢查預(yù)習(xí)，走進(jìn)文本初讀課文，要求讀通讀順。聽(tīng)朗讀，邊聽(tīng)邊思考：課文寫(xiě)的是一件什么事？認(rèn)讀生字戰(zhàn)役屢次摧毀冰雹暈倒胸膛yìlǚcuītánɡbáoyūn役（）沒(méi)（）屢（）縷（）摧（）催（）形近字識(shí)字：戰(zhàn)役沒(méi)有屢次一縷摧毀催促形聲字識(shí)字：“胸膛”是身體的一部分，“月”字旁。右邊“堂”表示讀音。胸膛多音字：yūn（）yùn（）暈暈倒日暈整體感知用自己的話說(shuō)說(shuō)課文寫(xiě)了一件什么事。文章是按照什么順序記敘這件事的？寫(xiě)了黃繼光哪些感人的畫(huà)面呢？

課文是按照事情的發(fā)展順序?qū)懙?，分別描述了黃繼光主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)、執(zhí)行任務(wù)、英勇獻(xiàn)身三個(gè)感人的畫(huà)面。主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)執(zhí)行任務(wù)英勇獻(xiàn)身潛心閱讀，感悟文本按閱讀提示的要求自讀課文，體會(huì)人物品質(zhì)。閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文。邊讀邊在文中勾畫(huà)出描寫(xiě)黃繼光動(dòng)作、語(yǔ)言的句子，想一想你從中體會(huì)到了他怎樣的英雄氣概。同桌互相交流朗讀時(shí)畫(huà)出來(lái)的句子，并說(shuō)說(shuō)自己的理解。全班交流，要求：按課文敘述的順序交流。主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)執(zhí)行任務(wù)英勇獻(xiàn)身“主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)”黃繼光是在怎樣的情況下主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)的？表達(dá)出黃繼光怎樣的思想感情？黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點(diǎn)，他轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)堅(jiān)定地對(duì)營(yíng)參謀長(zhǎng)說(shuō)：“參謀長(zhǎng)，請(qǐng)把這個(gè)任務(wù)交給我吧！”黃繼光帶上兩個(gè)戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國(guó)人民聽(tīng)我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點(diǎn)爬去?？闯鳇S繼光對(duì)敵人的憎恨和對(duì)祖國(guó)、人民的愛(ài)?！皥?zhí)行任務(wù)”一個(gè)戰(zhàn)士犧牲了，另一個(gè)戰(zhàn)士也負(fù)傷了。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。此時(shí)的黃繼光會(huì)怎樣想呢？又是怎么做的呢？他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，十米……近了，更近了。啊！黃繼光突然站起來(lái)了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來(lái)了！他舉起右臂，手雷在探照燈的光亮中閃閃發(fā)光。黃繼光突然站起來(lái)了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來(lái)了！此刻的黃繼光又是怎樣想的呢？從昏迷中醒來(lái)的黃繼光，看到戰(zhàn)士們又被壓在山坡上時(shí)，想到的又是什么呢？“英勇獻(xiàn)身”只見(jiàn)黃繼光又站起來(lái)了！他張開(kāi)雙臂，向噴射著火舌的火力點(diǎn)猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。站張開(kāi)猛撲堵住同學(xué)們，要摧毀敵人的火力點(diǎn)，除了用胸膛堵槍口外，還有沒(méi)有別的辦法？武器沒(méi)了時(shí)間到了情況嚴(yán)峻黃繼光想象表達(dá)假如你就是黃繼光的戰(zhàn)友，目睹了這驚天動(dòng)地的一幕，你會(huì)怎么想？把你內(nèi)心的感受用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，以“黃繼光啊，你是我的好戰(zhàn)友……”為開(kāi)頭說(shuō)幾句話。以情激情，拓展延伸黃繼光用生命鋪就了一條勝利之路，戰(zhàn)友們沖上陣地后發(fā)現(xiàn)，黃繼光偉岸的身軀仍然壓在敵人的射擊孔上，他的手仍然牢牢地抓著周圍的麻袋，腿已被打斷，身后是一道十多米長(zhǎng)的血印。黃繼光紀(jì)念館圖片黃繼光英雄雕塑黃繼光，您永遠(yuǎn)活在我們心中！同學(xué)們，正是有了許許多多像黃繼光這樣為了祖國(guó)和人民的利益勇于獻(xiàn)身的英雄，我們的祖國(guó)才會(huì)日益強(qiáng)大，這種精神不僅僅表現(xiàn)在戰(zhàn)場(chǎng)上，也存在于科學(xué)界。那些熱愛(ài)祖國(guó)、積極投身祖國(guó)科研事業(yè)的科學(xué)家們，同樣具有崇高的精神品質(zhì)！總結(jié)拓展自讀《祖國(guó)，我終于回來(lái)了》，交流感悟。閱讀鏈接自讀課文