臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新課件

臨床輸血相關(guān)知識(shí)

崗前培訓(xùn)輸血科臨床輸血相關(guān)知識(shí)

崗前培訓(xùn)輸血科1輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無(wú)菌、麻醉一起稱為外科發(fā)展的三大要素。從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問(wèn)題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至危及生命。且血液資源尤為寶貴，必須加以保護(hù)。科學(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，曾和無(wú)菌、麻醉一起稱2培訓(xùn)臨床用血知識(shí)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)血的規(guī)定暫停獻(xiàn)血不能獻(xiàn)血如何參加獻(xiàn)血獻(xiàn)血程序獻(xiàn)血意義獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)獻(xiàn)血意義肝炎傳播途徑獻(xiàn)血的益處免費(fèi)用血及手續(xù)辦理獻(xiàn)血法無(wú)償獻(xiàn)血獎(jiǎng)勵(lì)辦法輸血病歷書(shū)寫(xiě)血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關(guān)傳染病輸血技術(shù)規(guī)范輸血不良事件輸血適應(yīng)癥法律法規(guī)輸血評(píng)估輸血護(hù)理記錄培臨床用血知識(shí)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)3輸血相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，1998。2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，2012。3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000。輸血相關(guān)法律法規(guī)1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，1998。4組織與結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)輸血管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科輸血科臨床科室麻醉科護(hù)理部組織與結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)5院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血臨床科室管理臨床用血管理委員會(huì)院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血管理6臨床醫(yī)生職責(zé)臨床醫(yī)生職責(zé)7血站核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件輸血科核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類存放2~6℃儲(chǔ)血冰箱-20℃儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱用血科室核對(duì)核對(duì)溫度記錄消毒監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)血站核血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。輸血原則可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸能少輸?shù)牟欢噍斈茌敵煞盅惠斎茌斪泽w血不輸異體血醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，9嚴(yán)格掌握輸血指征紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀

內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細(xì)胞壓積小于0.2時(shí)可考慮輸注外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。嚴(yán)格掌握輸血指征紅細(xì)胞血漿血小板10提出用血申請(qǐng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀臨床輸血技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證?。√岢霾∏闄z測(cè)指標(biāo)評(píng)估制訂輸血HbPTPlatWBCH11中級(jí)以上醫(yī)師<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請(qǐng)量申請(qǐng)權(quán)審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三級(jí)用血申請(qǐng)管理中級(jí)以上<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥12風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書(shū)

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書(shū)因搶救生命垂危的13自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血14醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床15輸血病歷輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血記錄輸血治療知情同意書(shū)輸血記錄單輸輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)價(jià)輸輸血治療知情同意書(shū)16臨床輸血流程1、輸血申請(qǐng)流程。2、病人血樣采集與送檢流程。3、血型鑒定與交叉配血流程。4、血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程。5、血液制品提取與發(fā)放流程。6、血液制品輸注過(guò)程流程。7、輸血后療效的評(píng)估；輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程。臨床輸血流程1、輸血申請(qǐng)流程。17輸血申請(qǐng)流程1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病人實(shí)施臨床輸血療法。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說(shuō)明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書(shū)》上全名簽字。輸血申請(qǐng)流程1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)18輸血申請(qǐng)流程b、病人《臨床輸血治療同意書(shū)》入病歷保存。c、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。3、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容。輸血申請(qǐng)流程b、病人《臨床輸血治療同意書(shū)》入病歷保存。19輸血申請(qǐng)流程A、《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。B、輸血科醫(yī)師或工作人員可根據(jù)病人病情與輸血目的選擇最合適的血液制品種類進(jìn)行配發(fā)血。輸血申請(qǐng)流程A、《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，主治以20輸血申請(qǐng)流程目的:保證臨床輸血的正確判斷01輸血治療同意書(shū).doc03臨床輸血申請(qǐng)單.doc35大量及特殊輸血審批表.doc輸血申請(qǐng)流程目的:保證臨床輸血的正確判斷21輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求：1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時(shí)輸？輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求：22輸血申請(qǐng)流程紅細(xì)胞一個(gè)單位：60公斤體重輸一個(gè)單位紅細(xì)胞提升血紅蛋白5克/L。血小板：成人一次應(yīng)輸8-12單位或一個(gè)治療單位；兒童每10公斤輸2個(gè)單位或0.2個(gè)治療單位；冰凍血漿：10-15毫升/kg體重冷沉淀：成人1單位/10kg輸血申請(qǐng)流程紅細(xì)胞一個(gè)單位：60公斤體重輸一個(gè)單位紅細(xì)胞提23病人血樣采集與送檢流程1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。

2、采集血樣時(shí)，確認(rèn)其身份；3、將《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)簽貼在試管上。4、病人血樣成人4～6ml不抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）。5、采集病人血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請(qǐng)單》上全名簽字。病人血樣采集與送檢流程1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至24病人血樣采集與送檢流程6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門(mén)人員將病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科。

目的:保證標(biāo)本的標(biāo)識(shí)的唯一性重點(diǎn)掌握：輸血前傳染病血樣的送檢病人血樣采集與送檢流程6、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門(mén)人員將病人血25血型鑒定與交叉配血流程1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門(mén)人員持病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無(wú)誤后，并雙方簽字。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。對(duì)下列之一者交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前24小時(shí)之內(nèi)的：

a、有輸血史b、有妊娠史c、抗體篩選與鑒定陽(yáng)性d、大量輸血的病人血型鑒定與交叉配血流程1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門(mén)人員持病人26血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對(duì)病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定。2、血型鑒定結(jié)果必須有記錄3、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)（急診輸血除外）。如病人48小時(shí)內(nèi)多次輸血，應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)。抗體篩選試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選27血型鑒定與交叉配血流程交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。

2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（凝聚胺法、凝膠法等）。

血型鑒定與交叉配血流程交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制28血型鑒定與交叉配血流程血液制品輸注應(yīng)遵循原則：1、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注和必須進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。2、普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、冷沉淀單采血小板等輸注應(yīng)ABO和Rh（D）血型同型輸注。3、特殊情況下血液制品輸注應(yīng)遵循原則：在危及生命且無(wú)ABO同型血液制品供應(yīng)的緊急情況下，或在臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)不能同型輸注的情況下（例如：造血干細(xì)胞移植等）可遵循血液輸注相關(guān)性原則進(jìn)行血液制品相合性輸注。血型鑒定與交叉配血流程血液制品輸注應(yīng)遵循原則：29血型鑒定與交叉配血流程在輸注血液制品時(shí)，原則上應(yīng)Rh（D）血型同型輸注原則：1、Rh（D）陰性病人在Rh（D）陰性血液制品緊缺的情況下，為了挽救病人生命可輸注Rh（D）陽(yáng)性的全血、血液制品，盡量一次性足量輸注。2、一旦有Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)，應(yīng)輸注Rh（D）陰性血液制品供應(yīng)。3、對(duì)有輸血史或/和有妊娠史或/和大量輸血史的病人，應(yīng)輸注前進(jìn)行抗（D）抗體或/和效價(jià)監(jiān)測(cè)。血型鑒定與交叉配血流程在輸注血液制品30血型鑒定與交叉配血流程在溫抗體或冷抗體干擾的情況下，難以找到相容性血液制品輸注,應(yīng)遵循原則:1、溫性抗體存在時(shí)，應(yīng)選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗(yàn),采用病人血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液制品給病人輸注。輸注時(shí)必須嚴(yán)密觀查病人的情況。2、冷抗體存在時(shí)，交叉配血試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格在37℃條件下進(jìn)行。3、如果ABO血型一時(shí)難以確定，病人病情又十分危急，需要緊急輸血挽救病人的生命，此時(shí)可給予Ｏ型洗滌紅細(xì)胞輸注。一旦血型確定應(yīng)輸注同型血液制品。血型鑒定與交叉配血流程在溫抗體或冷抗31血型鑒定與交叉配血流程特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序：病人意識(shí)清楚時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師與輸血科（血庫(kù)）必須共同告知病人與直系親屬血液制品相合性輸注利弊；病人意識(shí)不清楚時(shí)，必須告知直系親屬與相關(guān)陪同人員。在征得病人或/和直系親屬同意在病程錄上簽字，上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)備案簽署同意后方可實(shí)施。

血型鑒定與交叉配血流程特殊情況輸血時(shí)必須履行下列程序：32血型鑒定與交叉配血流程目的:臨床輸血實(shí)驗(yàn)的最終保證

07臨床用血發(fā)血單.doc血型鑒定與交叉配血流程目的:臨床輸血實(shí)驗(yàn)33血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程

血液制品來(lái)源須符合衛(wèi)生行政部門(mén)要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血（自體輸血除外）。輸血科須有指定工作人員負(fù)責(zé)全血、血液制品收領(lǐng)工作。血液制品入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全

特殊血液制品的預(yù)約及血液庫(kù)存不足時(shí)的輸血血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制34血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程儲(chǔ)存式自身輸血血液的儲(chǔ)存：1、輸血科在實(shí)施儲(chǔ)存式自身輸血時(shí)，采集血液后工作人員必須在血袋立即注明病人基本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意識(shí)清楚時(shí)，病人在采集血液的血袋上全名簽字；病人意識(shí)不清楚時(shí)，直系親屬與相關(guān)陪同人員在采集血液的血袋上全名簽字。3、入庫(kù)儲(chǔ)存時(shí)，必須與供血機(jī)構(gòu)的血液制品嚴(yán)格分開(kāi)按血型儲(chǔ)存。稀釋式自體輸血在手術(shù)室采集血液后必須貼上標(biāo)簽。血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程儲(chǔ)存式自身輸血血液的35血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品必須按規(guī)定的要求貯存融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿，可在4℃貯血專用冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，不可再冰凍保存。冷沉淀不宜在室溫與4℃貯血專用冰箱保存，更不宜再冷凍。血小板必須置于22±2℃震蕩箱保存血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品必須按規(guī)定的要求貯36血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程

血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周?chē)h(huán)境溫度（室溫）超過(guò)25℃時(shí)或血液制品預(yù)計(jì)可能在30分鐘后才開(kāi)始輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。

特殊制品需立即輸注血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程血液制品從37血液制品提取與發(fā)放流程醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)人員攜帶血液制品保溫器材與血液制品領(lǐng)取單到輸血科取血。提取儲(chǔ)存式自身輸血病人血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須再攜帶病人病歷，以便雙方確認(rèn)。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。血液制品提取與發(fā)放流程醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)38血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過(guò)保存期或其他須查證的情況。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不39血液制品提取與發(fā)放流程血液制品報(bào)廢應(yīng)由輸血科專人負(fù)責(zé)管理，必須履行下列程序：1.由相關(guān)人員填寫(xiě)血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。2.由輸血科主任或負(fù)責(zé)人分析原因做好登記并簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)備案后實(shí)施。3.凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。4.血液制品報(bào)廢須嚴(yán)格控制在1%以下。5.報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。

血液制品提取與發(fā)放流程血液制品報(bào)廢應(yīng)由輸血科專人40血液制品提取與發(fā)放流程血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病時(shí)查找原因。血液制品發(fā)出后一律不得退回。血液制品提取與發(fā)放流程血液制品發(fā)出后41血液制品提取與發(fā)放流程目的:臨床輸血環(huán)節(jié)的保證

36隨州市中心醫(yī)院血液報(bào)廢審批表.doc血液制品提取與發(fā)放流程目的:臨床輸血環(huán)42血液制品輸注過(guò)程流程輸血開(kāi)始前1、由兩名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、應(yīng)告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。3、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。血液制品輸注過(guò)程流程輸血開(kāi)始前43血液制品輸注過(guò)程流程輸血時(shí)再核對(duì)

1、由兩名注冊(cè)護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效期無(wú)誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。

2、如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請(qǐng)病人親屬說(shuō)明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。

血液制品輸注過(guò)程流程輸血時(shí)再核對(duì)44血液制品輸注過(guò)程流程輸血操作時(shí)

1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。

血液制品輸注過(guò)程流程輸血操作時(shí)45血液制品輸注過(guò)程流程輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。

通常在輸血速度不快的情況下血液制品不需要加溫的。

血液制品輸注過(guò)程流程輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，46血液制品輸注過(guò)程流程如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：1、大量快速輸血：成人＞50ml/kg.h；兒童＞15ml/kg.h；2、新生兒與嬰幼兒換血；3、患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。4、血液制品加溫必須由輸血科（血庫(kù)）專人在專用血液加溫器負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。5、加溫時(shí)需注意：水溫必須控制在38℃以下。6、加溫后的血液制品必須盡快輸注，不得再保存。血液制品輸注過(guò)程流程如遇下列情況可進(jìn)行血液制品加溫：47血液制品輸注過(guò)程流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開(kāi)始前、輸血開(kāi)始時(shí)、輸血后15分鐘、以及輸血過(guò)程中每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄：并需記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳椤Ｑ褐破份斪⑦^(guò)程流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血48血液制品輸注過(guò)程流程目的:達(dá)到治療的保證

66輸血護(hù)理記錄單.doc血液制品輸注過(guò)程流程目的49輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程

出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科（血庫(kù)）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程出現(xiàn)輸血不良反50輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)：1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容；2、輸血科（血庫(kù)）兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程ABO與Rh（D）血型溶血性51輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取病人血液，檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)變化情況。5、記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿液顏色變化，盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清間接膽紅素含量。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗52輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：1、每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；2、由輸血科通知供血機(jī)構(gòu)；3、在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)三方共同在場(chǎng)的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：53輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程輸血完畢1、《臨床輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）》隨病歷保存?zhèn)洳椋?、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有或無(wú)輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的病人均應(yīng)在病歷中詳細(xì)描述，包括：輸血時(shí)間、發(fā)生時(shí)間、輸血量、癥狀與體征、診斷與治療等；3、病人有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員再一式兩份逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，一份隨病歷保存；一份返還輸血科（血庫(kù)）保存，并由輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程輸血完畢54輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程1、血袋至少在2-6℃冰箱中保存一天。輸血器材毀形后應(yīng)用規(guī)定濃度含氯的溶液浸泡后，統(tǒng)一無(wú)害化處理。2、在血袋保存、毀形、浸泡等環(huán)節(jié)中必須有簽收記錄，記錄結(jié)果保存兩年備查。

輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程1、血袋至少在2-6℃冰箱中55輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程目的:持續(xù)改進(jìn)工作的方向保證08輸血不良反應(yīng)（輸血感染）回報(bào)單.doc12科學(xué)合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考核表.doc輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程目的:持續(xù)56沒(méi)有100%安全的血制品即使核酸檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用，極大的縮短了窗口期天數(shù)，使得HIV11天，HCV12、HBV33天，病毒感染窗口期問(wèn)題仍不可避免！沒(méi)有100%安全的血制品即使核酸檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用57

沒(méi)有血是最不安全的

不輸血是最安全的

沒(méi)有血是最不安全的

不輸血是最安全的58謝謝！謝謝！59歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用60臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新課件61臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新課件62臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新課件63[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平64

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路65

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處66三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)672．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩68[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘69依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。70[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]71臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新課件72

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響732．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)741．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成75解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)76二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響772．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖78臨床輸血相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)新課件79[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人80[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居81[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是822.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．