醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)部2023/10/4質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及實(shí)施細(xì)則揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4醫(yī)療質(zhì)量的定義

診療技術(shù)服務(wù)意識(shí)醫(yī)療效率經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療質(zhì)量是指現(xiàn)有的診療技術(shù)、服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療效率、經(jīng)濟(jì)效益等使醫(yī)患雙方的滿意程度。滿意程度醫(yī)患雙方揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)容基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4醫(yī)療質(zhì)量管理組織醫(yī)院建立二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織一級：臨床科室二級：醫(yī)院職能管理部門醫(yī)院建立三級醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)一級：臨床醫(yī)生個(gè)體；二級：臨床科室；三級：職能科室。

堅(jiān)持進(jìn)行質(zhì)量控制監(jiān)督檢查工作。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4人員標(biāo)準(zhǔn)基本要求從事醫(yī)療工作的人員必須取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》并依法注冊。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，但未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》的人員及進(jìn)修學(xué)習(xí)人員不得單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》的人員必須在指定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)、在指定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4人員標(biāo)準(zhǔn)科主任基本條件

應(yīng)具有醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)歷；副主任醫(yī)師以上職稱；從事相應(yīng)臨床工作5年以上；具有一定的行政管理能力。有特殊能力者可破格任用。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4人員標(biāo)準(zhǔn)人員比例各級醫(yī)師人員比例：

主任醫(yī)師:副主任醫(yī)師:主治醫(yī)師:醫(yī)師（士）=1:2:4:8醫(yī)生與床位數(shù)比例：

醫(yī)生人數(shù):病房床位數(shù)=1:3—5醫(yī)護(hù)比例：

醫(yī):護(hù)=1:1.5—2揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4人員標(biāo)準(zhǔn)人員基本素質(zhì)（一）樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持為患者服務(wù)有愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心的服務(wù)意識(shí)，誠信服務(wù)。遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)。關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私，實(shí)行人文化服務(wù)。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4人員標(biāo)準(zhǔn)人員基本素質(zhì)（二）具有與本崗位相適應(yīng)的業(yè)務(wù)職稱，勝任本職工作。認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得漏崗，杜絕在崗不在位現(xiàn)象。儀表整潔，舉止端莊，佩戴胸卡，著裝上崗。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4人員標(biāo)準(zhǔn)參加各種教育培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)，完成相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量控制任務(wù)。安全教育培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，真正做到依法行醫(yī)。人員素質(zhì)培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！叭龂?yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，規(guī)范醫(yī)療工作。崗位技能培訓(xùn)，適應(yīng)社會(huì)不斷進(jìn)步和科學(xué)知識(shí)不斷更新的要求。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)

房屋設(shè)置科室設(shè)置

各種物品擺放有序，使用方便，符合工作流程。不得隨意增加診療項(xiàng)目，不得隨意擴(kuò)大診療范圍。儀器設(shè)備

不得擅自更改檢測程序、方法或操作規(guī)則。

揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4管理制度標(biāo)準(zhǔn)

各類人員崗位職責(zé)

科主任工作職責(zé)主任（副主任）醫(yī)師工作職責(zé)主治醫(yī)師工作職責(zé)總住院醫(yī)師工作職責(zé)醫(yī)師（士）工作責(zé)任揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4管理制度標(biāo)準(zhǔn)1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度3、三級醫(yī)師查房制度4、醫(yī)囑制度5、處方制度6、病歷書寫制度7、醫(yī)療工作查對制度8、病例討論制度9、會(huì)診制度10、手術(shù)制度11、術(shù)前討論和手術(shù)審批制度揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)醫(yī)療工作制度12、手術(shù)分級制度13、值班與交接班制度14、請示報(bào)告制度15、危重患者搶救制度16、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度17、告知與知情同意制度18、新技術(shù)準(zhǔn)入審批制度19、門急診技術(shù)準(zhǔn)入制度20、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療缺陷登記報(bào)告制度21、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度22、科室工作制度23、科主任工作制度2023/10/4專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基本要求（一）1、依據(jù)新版專業(yè)教科書內(nèi)容執(zhí)業(yè)。2、依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編、人民軍醫(yī)出版社出版的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行各項(xiàng)操作。3、按照《江蘇省病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求書寫門（急）診病歷和住院病歷。4、按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理門（急）診病歷和住院病歷。5、按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《處方管理辦法》及本標(biāo)準(zhǔn)中《處方書寫與管理制度》規(guī)定書寫與管理一般處方及毒麻藥品處方。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基本要求（二）6、各種醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本等必要的表簿卡冊，及時(shí)填寫，統(tǒng)一歸檔，不得隨意更改。7、所有醫(yī)療文件書寫項(xiàng)目齊全、字跡清楚、用語規(guī)范、重點(diǎn)突出、順序正確、記錄及時(shí)、準(zhǔn)確無誤。8、開展或引進(jìn)臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理辦法》履行審批手續(xù)。9、各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)水平符合本院等級規(guī)模，完成相應(yīng)的醫(yī)療任務(wù)。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基本要求（三）10、學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，總結(jié)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技能、?？萍夹g(shù)水平。11、加強(qiáng)三基訓(xùn)練，不斷提高人員素質(zhì)和適應(yīng)能力。12、高度重視患者的健康權(quán)、咨詢權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)。13、出具醫(yī)學(xué)證明謹(jǐn)慎、客觀，嚴(yán)禁主觀臆斷疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸之間的因果關(guān)系。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)門急診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）門急診醫(yī)療工作堅(jiān)持病人第一、方便快捷、優(yōu)質(zhì)低耗的原則。日常醫(yī)療工作中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和衛(wèi)生法律法規(guī)。急診綠色通道暢通，24小時(shí)開放，處置5分鐘內(nèi)開始，會(huì)診15分鐘內(nèi)到位，運(yùn)轉(zhuǎn)高效。各科室、專業(yè)間相互協(xié)作，密切配合。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)門急診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（二）保證服務(wù)質(zhì)量：態(tài)度熱情，語言文明，行為規(guī)范，措施落實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)到位，設(shè)施完善，結(jié)果滿意。加強(qiáng)門急診技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行門急診醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。診區(qū)安靜、整潔、秩序良好。嚴(yán)格履行掛號(hào)手續(xù)，建立合法的醫(yī)患關(guān)系。按時(shí)開診，在崗在位。

揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2023/10/4專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)門急診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（三）首診負(fù)責(zé)，治療搶救及時(shí)。認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確地完成門急診病歷。堅(jiān)持對患者給予合理檢查的醫(yī)療行為，在保證診斷準(zhǔn)確性的前提下降低患者支出。堅(jiān)持合理用藥的原則，在保證治療效果的前提下降低患者支出。堅(jiān)持規(guī)范操作，保證各項(xiàng)檢查、治療、手術(shù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2