非計劃性拔管原因與預(yù)防業(yè)務(wù)學習課件

非計劃性拔管的原因及預(yù)防匯報人：蔣倩雯非計劃性拔管的原因及預(yù)防匯報人：蔣倩雯非計劃性拔管(UEX)——指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔出或者其他原因?qū)е虏骞苊撀洌舶ㄡt(yī)護人員操作不當而造成的插管脫落。定義非計劃性拔管(UEX)——指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的UEX的危害患者的損傷重新插管率增加，造成患者再度損傷。院感發(fā)生率患者的感染率增加住院天數(shù)延長造成患者經(jīng)濟負擔增加打擊護理人員工作積極性影響護理人員績效考核，護理人員心理委屈，工作消極?；颊呱ｋU意外拔出重要導(dǎo)管，例如，氣管套管會導(dǎo)致窒息，不及時發(fā)現(xiàn)處理，將會導(dǎo)致死亡。醫(yī)患矛盾患者及家屬將矛頭指向醫(yī)護人員，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。UEX的危害患者的損傷重新插管率增加，造成患者再度損傷。院感深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)尿管引流管胃管、鼻腸管常見導(dǎo)管UEX的發(fā)生順序氣管插管深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)尿管引流管胃管、鼻腸管常見導(dǎo)管UEX的發(fā)生順序氣魚骨圖分析UEX相關(guān)因素魚骨圖患者方面躁動、譫妄、意識障礙。依從性差、年齡等。人的因素123護理人員方面評估、觀察不到位；溝通不到位；缺乏經(jīng)驗、知識；操作疏忽。醫(yī)生方面鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足；延遲拔管?；颊叻矫嫒说囊蛩?23護理人員方面醫(yī)生方面

夜間患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。環(huán)境因素123夜班護士少，工作繁忙巡視不到位夜間光線昏暗，患者或家屬會不注意夜間患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。環(huán)境因素1

膠布、敷貼未及時更換，患者出汗出油易脫落材料因素123導(dǎo)管型號不合適、膠布、敷貼導(dǎo)致患者過敏不適導(dǎo)管標識不明顯，不清晰。膠布、敷貼未及時更換，患者出汗出油易脫落材料因素123未有效固定。膠布敷貼脫落、氣囊不足。方法因素123約束不到位、患者容易掙脫。固定長度不夠，牽拉脫出。未有效固定。膠布敷貼脫落、氣囊不足。方法因素123約束不到位預(yù)見性護理預(yù)防UEX發(fā)生預(yù)見性護理預(yù)防UEX發(fā)生病人的意識狀況、管道固定情況、疼痛、耐受程度，不同部位置管對病人的影響，并采取相應(yīng)的護理措施。正確掌握評估的時機：入院時；轉(zhuǎn)入時；搬動時；翻身時；改變床頭高度時。護理評估耐心解釋其身上各種管道的作用和自行拔管后造成的嚴重后果認真傾聽患者的主訴，為患者解除不適，加強護理人員與患者之間的有效溝通。對于無法用語言交流的，可通過書寫、肢體語言等交流，采用自制的彩色畫板供患者交流。。加強心理護理患者評估病人的意識狀況、管道固定情況、疼痛、耐受程度，不同部位置管對預(yù)防UEX的堅實基礎(chǔ)。妥善固定選擇合適的膠帶正確的操作流程預(yù)防導(dǎo)管固定導(dǎo)致的壓瘡！雙固定導(dǎo)管固定預(yù)防UEX的堅實基礎(chǔ)。妥善固定選擇合適的膠帶雙固定導(dǎo)管固定給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛準確評估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛準確評估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)肢體約束可以限制肢體的活動，是降低UEX的重要措施。有效的肢體約束建議醫(yī)生盡量行鎖骨下或頸內(nèi)深靜脈穿刺插管補液，股靜脈穿刺插管者同側(cè)肢體加強約束。深靜脈穿刺患者除用約束帶約束手腕之外，再加手套波板把手指套住，手與穿刺管之間用枕頭或大單隔開。異常躁動或不能鎮(zhèn)靜者肢體約束可以限制肢體的活動，是降低UEX的重要措施。有效的肢患者的掙扎、肢體活動都會影響固定效果，至少每小時觀察固定和局部皮膚、循環(huán)情況。已有約束者及時觀察和評估；更換體位改變床頭高度后要檢查約束的可靠性。必須做到勤巡視、勤檢查、勤調(diào)整，才能保證“有效”二字患者的掙扎、肢體活動都會影響固定效果，至少每小時觀察固定和局應(yīng)加強宣傳教育，講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害，床上活動的注意事項，提高管道的自我維護能力。有效的觸摸能安撫病人的情緒。氣管插管或氣管切開的病人有語言障礙，應(yīng)多與病人溝通，加強心理護理。使用約束不是目的，是確?；颊甙踩拇胧┲唬颊呒覍僦橥?，取得家屬的理解和配合。及時與醫(yī)生交流，了解醫(yī)生對患者每日的醫(yī)療目標醫(yī)生共同評估留置管道的必要性。溝通應(yīng)加強宣傳教育，講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害，床上活動的認知培訓技巧的培訓護理對策培訓評估技巧、溝通技巧UEX處理相關(guān)知識的培訓認知培訓技巧的培訓護理對策培訓評估技巧、溝通技巧UEX處理相意外上報意外上報上報流程上報流程意外事件評估上報流程意外事件評估上報流程意外事件評估上報流程醫(yī)惠護理不良事件意外事件評估上報流程醫(yī)惠護理不良事件意