隔離技術及腫瘤外科無瘤理念

隔離技術及腫瘤外科無瘤理念結合國際相關內容、學科特點首次提出的：“手術隔離技術”新專業(yè)術語手術室專業(yè)委員會2014年2015年2016年2017年“隔離技術”的提出2“無瘤技術”隔離措施外科手術過程中，在無菌操作原則的基礎上，采取一系列隔離措施，將2、種植細胞1、腫瘤細胞3、污染源4、感染源

正常組織脫落種植播散“隔離技術”的概念空腔臟器手術內窺鏡手術移植手術婦科手術創(chuàng)傷手術同期手術惡性腫瘤手術1234567無瘤技術腫瘤手術隔離技術常見隔離手術：

二、腫瘤外科的治療概況√一、腫瘤細胞的生物學特性

三、腫瘤手術隔離技術操作內容提要腫瘤的基本概念腫瘤細胞的顯著特征腫瘤的治療手段一、腫瘤細胞生物學特性無瘤理念

惡性增生可移植性侵犯性和轉移性缺乏成熟的形態(tài)和完整的功能腫瘤細胞的生物學特性由于腫瘤細胞有無限制的分裂以及可移植、侵犯性、轉移性的顯著生物學特性，所以在腫瘤外科手術中必須要有無瘤理念以及遵循嚴格的隔離技術操作。腫瘤細胞的生物學特性

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二、腫瘤外科的治療概況一、腫瘤細胞的生物學特性

三、腫瘤手術隔離技術操作內容提要腫瘤的治療介入治療生物治療靶向藥物治療冷凍激光治療微波治療外科治療放射治療化學治療中醫(yī)治療免疫治療適宜治療、精準治療、過度治療、腫瘤是一種慢性病是腫瘤治療中最古老的方法之一是對某些腫瘤最有效的治療方法之一是治療腫瘤的重要方法之一腫瘤的治療中外科手術治療90％的腫瘤應用手術作為診斷及分期的工具90％60％60％的腫瘤以手術為主要治療手段腫瘤外科手術治療腫瘤外科治療的歷史腫瘤外科的生物學概念腫瘤手術的類型腫瘤外科手術的效果腫瘤外科的特點腫瘤外科手術治療的歷史公元前1600年，古埃及時代已有記載用手術切除腫瘤?，F代手術切除腫瘤的報道則始于1809年，Mcdowell切除10.2Kg的卵巢腫瘤，術后病人生存30年。

1890年Halsted創(chuàng)立了乳腺癌的根治手術，對腫瘤外科的發(fā)展起到了很大的促進作用。表2腫瘤發(fā)展過程與治療效果的關系病期時間（年）治療方法治療效果誘發(fā)期15-30預防性手術預防腫瘤發(fā)生原位癌5-10局部手術治愈侵襲期1-5根治性手術可望達到治愈播撒期1-5喪失手術機會失去治愈可能腫瘤外科的生物學概念外科手術是治療腫瘤的重要方法之一,但腫瘤的發(fā)生是一個漫長的過程外科手術可用于腫瘤發(fā)展過程中的一些階段（表2）。誘發(fā)期如果及時處理癌前期病變可防止腫瘤的發(fā)生。Wanebo報道，乳腺原位癌如作單純乳房切除，術后可獲得100%的治愈。診斷性手術預防性手術治愈性手術姑息性手術腫瘤細胞減負荷手術復發(fā)及轉移性腫瘤的手術腫瘤的急診手術重建和整復手術(乳腺癌、舌癌···)

腫瘤外科手術的種類診斷性手術制訂合理治療方案，首先以正確診斷為依據。如：活檢

穿刺活檢切取活檢

切除活檢慎用或不用對惡性黑色素瘤切取活檢常促進其播撒，因此，對色素性病變應作切除活檢，而不要作切取活檢。預防性手術皮膚過度角化經常受摩擦部位的黑痣口腔或外陰白斑胃腸道腺瘤，如大腸絨毛狀腺瘤其癌變率達30-40％隱睪不及時手術最終必然導致睪丸腫瘤彌漫性潰瘍性結腸炎約40％患者最終死于結腸癌家族性結腸息肉病，40歲時約有50％、70歲時幾乎是100％發(fā)展為結腸癌手術切除生長在皮膚、口腔、宮頸等部位的癌前期病變和癌前期疾病，如：癌前期疾病及早作預防性切除是降低腫瘤發(fā)病率最直接而有效的措施無法徹底清除體內全部癌瘤而沒有治愈希望的手術，手術僅為了緩解癥狀、預防出血與梗阻等嚴重并發(fā)癥，達到減輕痛苦、延長生命的目的。如已有肝轉移的胃竇部癌，行姑息性胃大部切除可解除幽門梗阻、出血等并發(fā)癥，同時行肝動脈插管化療可暫時抑制肝內轉移灶的發(fā)展而緩解病情，延長生命。姑息性手術腫瘤細胞減負荷手術對放療或化療敏感的腫瘤，因瘤體太大而單純應用放療或化療其療效不顯著，因此先將巨大腫瘤作大部切除，再用放療或化療加以控制。但在進行此類手術之前，必須先了解腫瘤的生物學特性。如果對放療或化療均不敏感的腫瘤，這種“削切”手術非但毫無幫助，甚至會因刺激腫瘤而加速其生長和轉移。目的是減輕機體的腫瘤負荷，以提高綜合治療療效。主要適應癥腫瘤的急診手術由于腫瘤導致的阻塞、出血、穿孔等嚴重情況需立即施行手術進行搶救。

一般如病人情況許可，急診手術盡量同時完成根治手術，但病人全身情況差而不能耐受大手術時，則先行急診術，待病人情況好轉后再行根治性手術。乳腺癌行根治術后能恢復健康，重返崗位已感到心滿意足。50年代目前根治術后導致的缺陷，在外觀上、功能上、心理上都會有很大的影響?？陀^需要將整復外科應用于腫瘤的術后修復，如乳癌術后乳房再造術；舌癌聯合根治術后的語言、吞咽等功能障礙，患者痛不欲生，開展肌皮瓣進行舌再造術，大大提高了患者的生活質量。以前腫瘤外科在療效分析中只注重切除率、復發(fā)率、生存率等客觀指標，而術后的生活質量、心理壓力等主觀指標卻很少在療效評估中引起重視。重建和整復手術(乳腺癌、舌癌···)腫瘤外科手術的效果1、對于局限性的早期腫瘤，手術切除已成為重要的治療手段，而不需要其他治療。2、目前，關系到惡性腫瘤治愈率，除早期診斷、早期手術外，其他因素有：①手術前準備和手術后治療②手術切緣。如切緣殘留有癌細胞，無論術后放療、化療如何，術后數年內大多會復發(fā)③腫瘤細胞在術中溢出④未能發(fā)現多源性腫瘤⑤未能切除整個區(qū)域性病灶⑥術中的無瘤技術差⑦手術的徹底性、手術者技術操作⑧癌癥的生物學特性和病期⑨術后的營養(yǎng)、精神狀態(tài)、心里因素以及年齡、全身狀況等多種因素腫瘤外科必須與病理學密切配合腫瘤外科必須遵循“無瘤操作”的原則，防止醫(yī)源性播散腫瘤外科是“多學科”治療的重要組成部分腫瘤外科的特點

二、腫瘤外科的治療概況一、腫瘤細胞的生物學特性√

三、腫瘤手術隔離技術操作內容提要隔離技術的概念目的隔離技術的形成背景隔離技術臨床應用強化無瘤意識，識別應用中的正誤腫瘤手術隔離技術操作腫瘤手術隔離技術的概念

是指在腫瘤手術及診療操作過程中為減少或防止癌細胞脫落種植和播散而采取的一系列措施。腫瘤手術隔離技術腫瘤隔離技術的目的血行種植淋巴道

切斷轉移途徑腫瘤隔離技術形成背景腫瘤手術切口的設計腫瘤手術麻醉的選擇腫瘤不切割原則和整塊切除的根治原則腫瘤手術時機的選擇隔離技術臨床應用腫瘤隔離技術操作腫瘤隔離技術臨床應用腫瘤手術時機的選擇腫瘤手術首次治療極為重要活檢術和根治術銜接時間越短越好活檢、根治同時完成我院目前：對乳腺、甲狀腺等腫瘤手術常規(guī)術中活檢冰凍定性，待病理結果出來后再決定術式。一次性完成診斷及治療是此類腫瘤手術的最佳選擇，腫瘤隔離技術臨床應用有報道，對738例乳腺癌根治術的療效分析表明，作乳腺腫塊切除活檢1個月后再行根治術者的5年生存率為61％，而行活檢與根治術一次完成者，5年生存率為80％。

可使組織水腫，造成解剖困難使局部壓力增高，容易造成腫瘤細胞播散我院乳腺、甲狀腺等需取活檢的手術，使用喉罩全麻喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置，無需肌松藥操作安全，蘇醒快，刺激輕，對氣道損傷小，心血管反應輕腫瘤手術麻醉的選擇喉罩全麻盡量不用局部麻醉除抗癌藥物外，不應在腫瘤內注射任何藥物有導致針道轉移的可能切取活檢是指切除部分腫瘤活檢，有導致腫瘤播散的可能腫瘤不切割原則和整塊切除的根治原則禁止將腫瘤分塊切除，切線與腫瘤邊緣一般不少于3cm不切割穿刺活檢切取活檢切除活檢將腫瘤完全切除后送活檢，不切入腫瘤，造成腫瘤播散的可能性最小

腫瘤的無接觸技術創(chuàng)面與邊緣開胸手術腦外手術剖腹手術頭頸手術紗墊薄膜切口保護器橡皮圈腔鏡手術切口保護套創(chuàng)面及切緣的保護根治專用未接觸腫瘤活檢專用接觸腫瘤手術器械、敷料雙套腫瘤的無接觸技術活檢后更換所有敷料、器械和手套，然后再行根治術。術中嚴格區(qū)分有瘤區(qū)無瘤區(qū)腫瘤的無接觸技術隔離盤（瘤區(qū)）如術中遇到腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗