腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)

1腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)精選課件2吞咽：食物經(jīng)咀嚼形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程精選課件3吞咽障礙是腦卒中常見的合并癥之一，主要見于真性球麻痹和假性球麻痹的患者，單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損的患者也可出現(xiàn)一過性的吞咽功能障礙，發(fā)生率高達(dá)16%——50%。

腦卒中吞咽障礙的主要表現(xiàn)

進(jìn)食困難，吞咽后嗆咳，食物粘附感，疼痛感，發(fā)音不清晰和不明原因的肺炎

不能安全的把食團(tuán)由口送入胃而無誤吸精選課件4吞咽障礙的并發(fā)癥

營養(yǎng)不良

誤吸

隱性誤吸

脫水精選課件5正常吞咽

認(rèn)知期：認(rèn)識食物，決定進(jìn)食速度，同時預(yù)測口腔內(nèi)的處理方式

口腔準(zhǔn)備期：食物在此階段經(jīng)唇齒舌頰顎等部位的協(xié)調(diào)動作咀嚼磨碎形成食團(tuán)

口腔期：舌頭將食團(tuán)向后方推送引起吞咽反射

咽部期：吞咽反射引起將食團(tuán)推進(jìn)食道上方

食道期：食團(tuán)經(jīng)食道上方入胃精選課件6精選課件7口腔準(zhǔn)備階段的障礙

唇（口輪匝?。?從口角漏出

頰肌?食團(tuán)形成障礙?口內(nèi)食物殘留

軟腭?提前誤吸

精選課件8口腔期的障礙表現(xiàn)

舌肌功能障礙?食團(tuán)形成障礙?食團(tuán)推進(jìn)障礙?分次吞咽?仰頭吞咽

?吞咽啟動不能?吞咽延遲?口內(nèi)食物殘留精選課件9咽期障礙表現(xiàn)（嗆咳）

喉結(jié)構(gòu)上提前旋不能或不充分或延遲（無效吞咽）

環(huán)咽肌開放不全?食物梗阻感?用力吞咽?咽部食物滯留?重復(fù)吞咽

會厭折返、喉口關(guān)閉、聲門關(guān)閉不全?誤吸?音質(zhì)變化

咽肌收縮?食物滯留、反復(fù)吞咽

軟腭和咽后壁封閉障礙?鼻反流精選課件10食管期障礙表現(xiàn)

固體食物卡住，流質(zhì)食物沒問題

食管上端括約肌無力?粘滯在食管壁上甚至反流?自覺胸悶不適，胃灼熱

食管下端括約肌關(guān)閉不全?胃內(nèi)容物反流至喉部或者咽部?聲音嘶啞、甚至喉痙攣精選課件11?一側(cè)大腦半球病變————數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)?雙側(cè)大腦半球病變————口腔期障礙，吞咽反射存在?腦干病變————咽期障礙，吞咽反射減弱或消失，誤吸較明顯，治療效果欠佳精選課件12吞咽障礙的評估一、洼田飲水試驗(yàn)（30ML溫開水）Ⅰ級：能一次喝完，無嗆咳Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳Ⅴ級：常常嗆咳，難以全部喝完

能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)口腔期異常精選課件13二、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

方法：患者坐位，檢查者將手指放在患者的喉結(jié)和舌骨處，讓患者盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動越過手指，向前上移動然后復(fù)位，通過手指確認(rèn)這種上下運(yùn)動

記錄30秒內(nèi)吞咽的次數(shù)和喉上抬的幅度精選課件14其他輔助吞咽功能檢測

帶有錄像功能的X線光機(jī)，記錄整個吞咽過程

表情肌電圖

超聲檢測精選課件15吞咽器官運(yùn)動訓(xùn)練

面、頰、唇等肌肉的功能訓(xùn)練

如練習(xí)吹氣、吹口哨、吹口琴、縮唇、微笑來練習(xí)唇運(yùn)動，加強(qiáng)唇力量精選課件16屏氣——發(fā)聲訓(xùn)練方法：

患者坐在椅子上，雙手支撐椅面以推壓，屏氣（此時胸廓固定，聲門緊閉），然后突然松手（聲門打開，呼氣發(fā)聲）

可訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭的肌力，有助于去除咽部殘留物精選課件17腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

正確的進(jìn)食姿勢坐位精選課件18仰臥位

精選課件19食物選擇

先易后難

易吞咽的食物特征：密度均一、有適度粘性，不易松散，通過咽和食道時易變形，不在粘膜上殘留，如：布丁、蛋羹、豆腐等較稠的食物精選課件20進(jìn)食餐具

包括勺子，吸管，杯子等

勺子選擇凹陷部分小的，易于送入

杯子可使用帶有切口的紙杯，防止在喝水時頸部過度伸展（缺口對鼻）

還可使用奶瓶及注射器精選課件21食物的量和進(jìn)食速度

剛開始時2——5ML，以后酌情增加，并減慢進(jìn)食速度精選課件22其他

進(jìn)食環(huán)境

口腔衛(wèi)生

治療期間注意觀察精選課件23物理治療

冰水刺激（提高軟腭和咽部的敏感度）

味覺、壓覺刺激精選課件24電刺激治療強(qiáng)化肌力，幫助喉提升，增加咽肌收縮的力量和速度，增加感覺反饋和時序性

精選課件25吞咽策略一、

空吞咽和交互吞咽

吞咽食物后做咳嗽清痰動作，或做幾次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下后再繼續(xù)進(jìn)食下一食物。這樣可利于誘發(fā)吞咽反射，又可去除咽部殘留物。二、側(cè)方吞咽

吞咽食物后，頭頸部向兩側(cè)做側(cè)屈或轉(zhuǎn)動，過程中可使同側(cè)梨狀隱窩變窄，擠出殘留食物；同時另一側(cè)梨狀隱窩變淺，咽部運(yùn)動，可去除殘留食物。

精選課件26吞咽策略三、低頭吞咽

吞咽時頸部盡量前屈，會