創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請表

創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請表一、創(chuàng)業(yè)人及管理團隊情況申請日期：年月日創(chuàng)業(yè)人姓名出生年月照片性別民族政治面貌身份證號聯(lián)系電話項目名稱畢業(yè)院校畢業(yè)時間創(chuàng)業(yè)簡歷管理團隊其他主要成員情況姓名所學專業(yè)年齡在擬辦企業(yè)中分工負責范圍簽名oaM?■Y8i翼81叢烈|[nnB■ffi- tQYW呂的fg項簡況二、創(chuàng)辦企業(yè)項目及資金情況項目預計可實現(xiàn)的經(jīng)濟指標呂業(yè)收入：第年度萬兀，第—年度萬兀，第年度萬兀。利潤：第年度萬兀，第—年度萬兀，第—年度萬兀。經(jīng)營場地需求共需面積 平方米，三、問卷問卷說明：(1)、本組織對填寫內(nèi)容將嚴格保密，請入駐申請者如實填寫⑵、對于填寫此表有任何疑問，請⑶、下表中，對于多重選擇，請在正確的答案框內(nèi)打鉤；⑷、如果有不止一人參與創(chuàng)業(yè)，每個人都應填寫一份問卷表；1、 你有創(chuàng)業(yè)點子嗎倉有倉否2、 你有創(chuàng)業(yè)項目嗎倉有倉否3、 如果是，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容：創(chuàng)業(yè)項目的行業(yè)項目描述：

三年內(nèi)，企業(yè)將提供的崗位數(shù) 創(chuàng)辦企業(yè)的地 4、 你是否有犯罪記錄宓有 宓沒有5、 請選出你已取得駕駛證的車輛類型倉摩托車 倉轎車倉大型載重車毬無6、以下哪一項能最好的描述你的居住情況倉自己有房倉和父母一起居住逐倉自己有房倉和父母一起居住逐我沒有住所倉暫時住在朋友家倉在個人/機構支持的住所居住7、以下哪一項能最好的描述你有過的工作情況倉我有過全職工作工作職務是： 倉我有過兼職工作工作職務是： 倉我有過全職的志愿工作工作職務是： 倉我有過兼職的志愿工作工作職務是： 倉我正在接受全日學習倉我正在接受在職學習倉我利用學習的業(yè)余時間工作倉我不能工作原因是： 倉我找不到工作待業(yè)時間 個月8、請告訴我們一些你具備的，對創(chuàng)業(yè)項目有幫助的知識和經(jīng)驗你的最高學歷是 學校名稱 你是否具有其他的資格認證倉是. 倉否如果有，請列舉你認為最重要的證書包括級別： 9、 你是否接受過與創(chuàng)業(yè)相關的任何培訓或咨詢逐是. 逐否如果是，請說明在何處獲得這些培訓或咨詢： 10、 如果你以前工作過，請告訴我們你最近一個工作的情況企業(yè)名稱： 工作頭銜： 工作的職責： 所獲的技能： 請告訴我們所有對你創(chuàng)業(yè)有幫助的愛好：請告訴我們所有對你創(chuàng)業(yè)有幫助的經(jīng)驗：11、 請闡述你的創(chuàng)業(yè)項目（點子）項目（企業(yè)）名稱： 有關項目的簡短描述：

專家評價宋軍周連生黃緒棟王情義謝謝完成本問卷。1212、你是否需要單獨的經(jīng)營場地逐是. 逐否13、簡述你創(chuàng)業(yè)的計劃簽名： 日期:考核專家評價：四、審批意見創(chuàng)業(yè)者承諾負責人簽字：年月日考核小組意見勞動局意見：負責人簽字： 年月日人事局意見：負責人簽字： 年月日團委