腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿

腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\16點5分（優(yōu)選）腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn)本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\16點5分影像學(xué)檢查的主要目的：

1.診斷——有無梗阻

2.部位——低位？高位？或具體部位3.程度——完全？不完全？4.類型——機械性（單純、絞窄）；動力性

5.原因——粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、腫瘤、蛔蟲等

本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\16點5分腹部平片正常X線表現(xiàn)

正常胃及十二指腸可有少量氣體和液體。空腸及回腸很少有氣體存留，有時中腹部可見少許氣體，但不應(yīng)有腸曲擴張的表現(xiàn)。

大腸內(nèi)常有氣糞存留，右半結(jié)腸內(nèi)糞便表現(xiàn)為腸道內(nèi)的海綿狀的陰影，左半結(jié)腸為團狀糞塊影。

本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\16點5分典型腸梗阻X線表現(xiàn)：腸管積氣擴張、階梯狀氣液平面空腸—彈簧狀黏膜皺襞；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—可見結(jié)腸袋間隔

本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\16點5分1、單純性腸梗阻

最常見的一種。發(fā)病原因：

腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\16點5分臨床表現(xiàn)：腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。體征：腹部膨隆有壓痛，可見腸型。聽診腸鳴音亢進(jìn)。本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\16點5分x線：梗阻的確定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面。臥位片可見連續(xù)擴張的腸腔，能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)。本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\16點5分x線：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻：擴張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部?；啬c中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\16點5分舉例1：病史：闌尾炎術(shù)后6天X線：左中上腹部空腸、右上腹回腸積氣擴張，可見多個腸袢及氣液平面。

小腸粘連性腸梗阻。

本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\16點5分舉例2：病史：不詳X線：空回腸積氣擴張，可見多個腸袢及氣液平面。機械性低位小腸梗阻，結(jié)腸無氣體，完全性。

本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\16點5分舉例3：病史：腹痛、嘔吐6小時X線：空腸積氣擴張，可見多個腸攀及氣液平面。胃擴張，可見胃內(nèi)液平面。小腸高位腸梗阻，伴急性胃擴張。

本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\16點5分舉例4：病史：男，28歲，腹部時有疼痛4天，現(xiàn)疼痛加重來診。X線：a.三天前右側(cè)中下腹可見部分回腸略擴張，無明顯液平面形成，建議復(fù)查。b.現(xiàn)見中下腹部回腸擴張，見氣液平。左上腹空腸積氣。提示：變化、進(jìn)展，需動態(tài)觀察。

本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\16點5分舉例5：病史：腹痛3天X線：結(jié)腸顯著積氣擴張，擴張比小腸更明顯，而且可見結(jié)腸袋影，多個氣液體平面，氣液平面較寬?？紤]結(jié)腸低位梗阻，乙狀結(jié)腸梗阻。

本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\16點5分典型腸梗阻CT表現(xiàn)（臥位）：腸管擴張、內(nèi)含氣液平面本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\16點5分屬于閉袢性腸梗阻，是一種腸梗阻的特殊形式，表現(xiàn)為腸袢兩端位于某一點阻塞，形成閉袢。通常由于粘連、系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝所致。在大腸稱為腸扭轉(zhuǎn)。發(fā)生在小腸稱為小腸閉袢性腸梗阻，引起絞窄、腸壞死幾率非常高，死亡率10%-35%。2、絞窄性腸梗阻本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\16點5分臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急劇腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。臨床處理后癥狀體征無改善。本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\16點5分影像學(xué)表現(xiàn)X線：除單純性腸梗阻x線表現(xiàn)外，還有些特殊征象：1、假腫瘤征（擴張的小腸腸曲積液，形成類似軟組織腫塊陰影）；2、咖啡豆征；3、空回腸換位征等。本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\16點5分臥位時：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；3.腸曲花瓣狀排列；4.腸曲排列如一串香蕉本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\16點5分CT表現(xiàn)腸壁呈環(huán)形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉(zhuǎn)時呈鳥嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\16點5分腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細(xì)、閉塞本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\16點5分本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\16點5分本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\16點5分腸管逐漸變細(xì)，呈鳥嘴樣改變本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\16點5分三維重建及CTA：小腸扭轉(zhuǎn)，小腸系膜及血管呈“漩渦樣”。本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\16點5分右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\16點5分已經(jīng)確定腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\16點5分3、麻痹性腸梗阻常見于腹部手術(shù)后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外傷及感染等。臨床表現(xiàn)：疼痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失。X線：胃、小腸、結(jié)腸均積氣擴張，以結(jié)腸擴張顯著。本文檔共29頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\16點5分

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