醫(yī)院感染管理概述

關于醫(yī)院感染管理概述第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染基本概念目標通過有效措施進行監(jiān)測、報告和控制，預防住院病人和醫(yī)院工作人員之間的感染，以達到減少醫(yī)院感染的發(fā)生。第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染基本概念醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已經開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染基本概念關注人群：住院病人和醫(yī)院工作人員地面界定：發(fā)生在醫(yī)院內時間界定：感染發(fā)生在住院期間（不包括在入院時已處于潛伏期、入院后發(fā)病的感染）第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染基本概念醫(yī)院感染的分類

1、外源性感染又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。這類感染可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預防和控制。第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染基本概念

2.內源性感染又稱自身感染。病原體來自病人自身“貯菌庫”(皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道)的正常菌群或外來的已定植菌。當醫(yī)院病人免疫功能下降、體內微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前，多數(shù)內源性感染尚無有效預防控制措施。第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染的基本特征一、病原特征機會致病菌（90%）；耐藥菌株增多：常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染的基本特征二、流行病學特征感染源：已感染的病人、病原攜帶者、人體“貯菌庫”的細菌及醫(yī)院環(huán)境均可作為感染源。傳播途徑：主要有空氣傳播、飛沫傳播及接觸傳播。易感人群：主要為醫(yī)院中免疫功能低下的病人。第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染的預防

1996年美國醫(yī)院感染控制委員會提出標準預防原則，并在全球實施。標準預防概念：針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒隔離等預防措施。標準預防應用于所有病人和醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播。第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理的定義

針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素，運用相關的理論與方法，總結醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診斷和控制活動。第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理二、醫(yī)院感染管理的意義

——提高醫(yī)療護理質量

——促進醫(yī)學發(fā)展

——提高工作效率，減少感染的發(fā)生第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理四、醫(yī)院感染管理學構成的基礎

感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等。

第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理概述五、規(guī)范、法制、標準化管理?《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》-1988?《醫(yī)院感染管理規(guī)范》-2000?《醫(yī)院感染診斷標準》-2001?《消毒管理辦法》-2003?《醫(yī)療廢物管理條例》-2003?《醫(yī)院感染管理辦法》-2006第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理工作內容

—建立醫(yī)院感染管理組織（三級組織）

—開展醫(yī)院感染的監(jiān)測

—制定醫(yī)院感染的防控指南

—開展醫(yī)院感染防控的學術交流

—加強耐藥菌尤其是多重耐藥菌的控制

—醫(yī)院感染防控知識培訓第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責一、醫(yī)院感染管理（三級組織）體系及各級人員職責

（一）、醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門、及其它有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。

——《醫(yī)院感染管理辦法》第七條——第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

職責

1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

5、研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。

7、根據(jù)本院醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

8、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責二、醫(yī)院感染管理部門（醫(yī)院感染管理科）

（一）組成：醫(yī)院感染管理專（兼）職人員

（二）職責：醫(yī)院感染管理專職人員承擔醫(yī)院感染相關監(jiān)測、督查、指導、培訓及管理工作，主要職責包括

1、對醫(yī)院感染管理相關法規(guī)、規(guī)范、標準、制度的落實情況進行檢查和指導；

2、根據(jù)衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設計、重點部門的分區(qū)布局、工作流程等工作提供指導；

第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

3、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

4、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；

5、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；

6、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；

7、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；

。第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

8、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；

9、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；

10、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

11、對消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；

12、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；

13、參與醫(yī)院感染性疾病診療會診和醫(yī)院組織的全院性醫(yī)療質量檢查工作；

14、完成醫(yī)院感染管理委員會或者院領導交辦的其它工作。第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責三、醫(yī)院感染管理小組（一）組成：臨床各科應建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。[《醫(yī)院感染管理手冊》P.97]（二）職責

1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。

3、監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪客、探視者的衛(wèi)生學管理。第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責四、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責：1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

為不斷提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務素質及管理能力，切實加強醫(yī)院感染管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，江蘇省衛(wèi)生廳制定了《江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法

》。本辦法自2011年1月1日起執(zhí)行。第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三重點部門（科室）的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理重點部門（科室）

1、手術室

2、消毒供應室

3、血液透析室

4、重癥監(jiān)護室

5、內腔鏡室

6、治療室（各科室部門的治療室）

7、感染疾病科

8、口腔科

9、新生兒科

10、檢驗科第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測定義

醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和宏觀管理提供科學依據(jù)的工作。第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測目的

通過醫(yī)院感染監(jiān)測,能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問題,包括醫(yī)院感染的危險因素、易感人群、發(fā)展趨勢，同時能及時發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行，以便采取控制措施，達到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護理質量的目的。第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測內容醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測抗局藥物臨床應用與病原體耐藥性監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測透析用水和透析液監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測ICU目標性監(jiān)測等。第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測方法（一）按監(jiān)測范圍分類1、全面綜合性監(jiān)測—對全院所有病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關因素進行綜合性監(jiān)測。2、目標性監(jiān)測—確定明確的監(jiān)測目標，開展監(jiān)測工作以達到既定的目標。3、靶位監(jiān)測—包括特殊部位感染監(jiān)測、特殊部門感染監(jiān)測、輪轉監(jiān)測和感染暴發(fā)監(jiān)測。第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

醫(yī)院感染監(jiān)測方法（二）按調查方法分類1、前瞻性監(jiān)測（前瞻性調查）對每一個住院病人進行跟蹤觀察，直到病人出院，也包括出院病人的隨訪。2、回顧性監(jiān)測（回顧性調查）病人出院后，醫(yī)院感染專職人員通過查閱住院病歷了解其醫(yī)院感染危險因素和是否已發(fā)生醫(yī)院感染。第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測指標（一）發(fā)病情況的監(jiān)測

1、醫(yī)院感染發(fā)病率；2、醫(yī)院感染罹患率；

3、醫(yī)院感染患病率；4、醫(yī)院感染病死率。（二）漏報率的監(jiān)測醫(yī)院感染漏報率。（三）暴發(fā)流行的監(jiān)測第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染資料的來源

（一）以病人為基礎的資料已明確具有感染危險性的器械使用情況，診斷、治療、護理操作情況（如留置導尿管、動靜脈插管、機械通氣、手術操作等）。發(fā)熱或其他與感染有關的臨床癥狀與體征?？咕幬锸褂们闆r特別關注住院時間長、病情重、免疫力底下的患者。（二）以病原學實驗室檢查結果為基礎的資料包括臨床微生物學、病毒學和血清學檢查結果、細菌耐藥性報告。第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三目標性監(jiān)測常見的目標性監(jiān)測ICU感染監(jiān)測手術部位感染監(jiān)測新生兒病房感染監(jiān)測靜脈置管相關感染監(jiān)測呼吸及相關肺炎監(jiān)測細菌耐藥性感染監(jiān)測。。。。第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護病房（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。

第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境范圍標準類別空氣物體表面醫(yī)務人員手

cfu/cm3cfu/cm2cfu/cm2Ⅰ類

層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術室、產房、嬰兒室、≤200≤5≤5

早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重病監(jiān)護病房Ⅲ類兒科病房、婦產科檢查室、≤500≤10≤10

注射室換藥室、治療室、化驗室、供應室清潔區(qū)、急診室、各類普通病房和房間Ⅳ類傳染病科及病房－≤15≤15

第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1、細菌菌落總數(shù)：見上表。

2、致病性微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。母嬰室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室、兒科病房以及營養(yǎng)室（食堂）的物體表面和醫(yī)護員工的手上，不得檢出沙門菌。第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染預防與控制第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院消毒與滅菌一、消毒和消毒劑1、消毒：用物理或化學方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物的過程。2、消毒劑：用于殺滅病原微生物可達到消毒要求的制劑。（高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑）第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院消毒與滅菌二、滅菌和滅菌劑1、滅菌：殺滅或清除環(huán)境媒介物上一切微生物（包括芽孢）的過程。2、滅菌劑：可殺滅所有微生物，包括抵抗力最強的細菌芽孢，達到滅菌要求的制劑。（如戊二醛、環(huán)氧乙烷等）第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院消毒與滅菌消毒、滅菌方法（一）物理消毒法1、熱力消毒和滅菌法（干熱、濕熱）2、紫外線消毒第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院消毒與滅菌（二）化學消毒法浸泡、擦拭、噴灑、沖洗、熏蒸消毒等。1、根據(jù)其化學性質分：醛類、鹵素類（含氯消毒劑、含碘消毒劑）、烷基化氣體類、、過氧化物類、酚類、醇類、季銨鹽類、胍類。。。。2、根據(jù)殺菌作用強弱分：滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑。第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三消毒、滅菌效果監(jiān)測及管理

一、制訂醫(yī)院消毒滅菌的管理制度建立藥械準入制度，制定消毒隔離、消毒滅菌效果監(jiān)測、消毒、滅菌操作流程等制度

第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三消毒、滅菌效果監(jiān)測及管理二、醫(yī)院消毒藥械效能監(jiān)測

1、使用中化學消毒劑、滅菌劑濃度監(jiān)測

2、使用中消毒劑、滅菌劑細菌污染量監(jiān)測

3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測（物理、化學、生物監(jiān)測、B-D試驗）

4、干熱滅菌效果監(jiān)測

5、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測

6、過氧化氫等離子體滅菌效果監(jiān)測

7、紫外線消毒效果監(jiān)測第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三消毒、滅菌效果監(jiān)測及管理

三、醫(yī)療用品及環(huán)境微生物學監(jiān)測醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測手消毒效果監(jiān)測血液透析液的監(jiān)測第45頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生手衛(wèi)生——洗手、手消毒1、洗手：（1）衛(wèi)生洗手（2）外科刷手2、手消毒：（1）消毒劑浸泡消毒