外科急腹癥的觀察

外科急腹癥的觀察與護理第一頁，共三十三頁。整理ppt目錄什么是外科急腹癥外科急腹癥的觀察急腹癥的鑒別及鑒別方法外科急腹癥的護理第二頁，共三十三頁。整理ppt外科急腹癥的病情觀察1.腹部體征的觀察：注意腹部的檢查，觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，注意腹部輪廓是否對稱，有無隆起，腸型及蠕動波，腹股溝有無包塊,觀察患者腹部有無壓痛、反跳痛、腹壁緊張等腹膜刺激癥臨床病癥。第三頁，共三十三頁。整理ppt什么是外科急腹癥？外科急腹癥是外科常見臨床病癥之一，可發(fā)生于多種腹部疼痛如腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎、闌尾炎等第四頁，共三十三頁。整理ppt生命體征的觀察：

1、對于體溫的觀察：外科急腹癥常無明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎，在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。第五頁，共三十三頁。整理ppt急腹癥的鑒別1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道病癥。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無腹肌緊張或反跳痛。第六頁，共三十三頁。整理ppt急腹癥的鑒別2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)那么，或與月經(jīng)周期有關(guān)。第七頁，共三十三頁。整理ppt急腹癥的鑒別3.外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨病癥。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。第八頁，共三十三頁。整理ppt生命體征的觀察：

2、血壓、脈搏、呼吸的觀察：假設(shè)血壓下降，脈搏快弱、脈壓縮小、呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察工程，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實質(zhì)臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量的變化。一般來講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而快，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢，但對于一些失血量較小的病人，機體有一定的代償能力，故血壓、脈搏并不一定能及時反映機體失血情況，而只能作為參考指標(biāo)，決不能因血壓、脈搏的所謂正常而掉以輕心。第九頁，共三十三頁。整理ppt急腹癥手術(shù)探查指征診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、脾破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒病癥加重者膈下有游離氣體表現(xiàn)者第十頁，共三十三頁。整理ppt外科常見引流管胃腸減壓管腦室引流管腹腔引流管硬膜外引流管“T〞型引流管硬膜下引流管留置尿管胸腔閉式引流管切口負(fù)壓引流管空腸營養(yǎng)管第十一頁，共三十三頁。整理ppt站立時妥善固定第十二頁，共三十三頁。整理ppt臥位時妥善固定第十三頁，共三十三頁。整理ppt

外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體

肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)性疼痛，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，腹肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)。腹部壓痛，腹肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克。急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）有下腹有壓痛，反跳痛急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射。左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高。急性梗阻性化膿性膽管炎腰痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸加神志改變，休克（突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射）劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。全腹壓痛，反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失。第十四頁，共三十三頁。整理ppt病名癥狀

查體

腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐，腹脹和肛門停止排便排氣。腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊。泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛，于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射。患側(cè)深壓痛。膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，間歇期可平息如常。劍突下偏右有時有深壓痛。急性膽囊炎常在飽餐后或進(jìn)食油膩食物后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩背部放射。右上腹部壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹部可有明顯壓痛，腹肌緊張或反跳痛。膽管結(jié)石及急性膽管炎腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸（夏科三聯(lián)征）劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯，糞色變淺，尿呈茶色等。第十五頁，共三十三頁。整理ppt引流管的護理措施

固定通暢觀察更換無菌拔管第十六頁，共三十三頁。整理ppt外科急腹癥的護理臥位：一般取平臥位。如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般狀況良好時，應(yīng)取半臥位。休克患者可采取中凹臥位。術(shù)前準(zhǔn)備護理人員應(yīng)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。一旦決定手術(shù)，要迅速做好皮膚準(zhǔn)備，按時給予術(shù)前用藥等。第十七頁，共三十三頁。整理ppt外科急腹癥的護理病情觀察：注意患者的神態(tài)、面色變化，監(jiān)測生命體征的變化注意有無脫水或早期休克的現(xiàn)象。如有臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)或煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)及時通知，迅速采取抗休克措施。腹痛及腹部體征的觀察外科急腹癥開展快，如不及時發(fā)現(xiàn)，就將延誤診斷及治療，甚至危及生命。所以，護理人員必須注意腹痛程度及發(fā)作頻率的變化。定時檢查有無腹肌緊張等腹膜炎現(xiàn)象的發(fā)生，如有變化及時與醫(yī)生聯(lián)系。觀察嘔吐、體溫、小便情況如有嘔吐應(yīng)注意發(fā)生的次數(shù)、嘔吐物的性狀及量。如有發(fā)熱要定時測體溫。對高熱患者應(yīng)及時給予降溫。嚴(yán)密注意大小便的排泄情況。第十八頁，共三十三頁。整理ppt外科急腹癥的護理疼痛的護理觀察體位：非休克病人取半臥位，有助減輕腹壁張力，減輕疼痛。禁食和胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)的積氣積液，減少消化液和胃內(nèi)容物自穿孔部位漏入腹膜腔，減輕腹脹腹痛。解痙和鎮(zhèn)痛：對疼痛劇烈的急腹癥病人或術(shù)后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑落實止痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛等。E.非藥物性措施：1放松療法:按摩、深呼吸；2分散注意力法:默念數(shù)字或聽音樂；3暗示療法:催眠療法和撫慰劑療法等。第十九頁，共三十三頁。整理ppt外科急腹癥的護理四禁外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前1、禁用嗎啡類止痛劑〔以免掩蓋病情〕2、禁飲食3、禁腹瀉藥4、禁灌腸〔以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴散〕四抗1、抗休克2、抗感染3、抗水電解質(zhì)紊亂4、抗腹脹第二十頁，共三十三頁。整理ppt術(shù)后護理體位：全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如清醒后血壓平穩(wěn)，可采取半臥位以利于腹腔引流。鼓勵并協(xié)助患者翻身，防止腸粘連，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，防止發(fā)生肺不張。一般要臥床休息10-14天。第二十一頁，共三十三頁。整理ppt密切觀察生命體征變化：嚴(yán)密觀察生命體征、尿量的變化。局部脾切除患者體溫維持在38-40度2-3周左右，化驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)不高，稱為“外科手術(shù)熱〞。檢測體溫，高熱時執(zhí)行高熱護理常規(guī)。第二十二頁，共三十三頁。整理ppt管道護理：保持胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，防止脫出，注意引流液的量及性狀的變化。假設(shè)短時間內(nèi)引流管引流出大量鮮紅的血性液體，提示有活動性性出血，及時報告醫(yī)生處理。第二十三頁，共三十三頁。整理ppt術(shù)后并發(fā)癥的護理

腹腔出血：

多發(fā)生于術(shù)后24～48h，最兇險。原因有脾窩創(chuàng)面嚴(yán)重滲血，脾蒂結(jié)扎線脫落，或術(shù)中遺漏結(jié)扎的血管出血等。護理：密切監(jiān)測病人生命體征，意識、心率、脈搏、血壓及尿量變化，尤其注意腹腔引流液的顏色及量，切口敷料滲血情況，觀察病人有無突發(fā)性腹痛、腹脹等，遵醫(yī)囑給予止血藥物。第二十四頁，共三十三頁。整理ppt▲發(fā)熱：①感染性發(fā)熱:如局部感染、切口感染、膈下感染、其它臟器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿系感染、消化系感染等。②脾熱:脾切除后機體的免疫功能受影響而在一定時間內(nèi)發(fā)熱；血象上升時產(chǎn)生致熱因子；術(shù)后吸收熱。護理:監(jiān)測體溫變化，掌握規(guī)律。因前者術(shù)前機體免疫能力減低,術(shù)后機體出現(xiàn)一段時間的修復(fù)。感染性發(fā)熱應(yīng)用抗生素，體溫超過38.5℃及時對癥處理，加強支持治療。第二十五頁，共三十三頁。整理ppt切口感染預(yù)防：為患者更換切口敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)管理；術(shù)后加強觀察患者的傷口敷料情況，如有大量滲出，及時告知醫(yī)生給予換藥；術(shù)后密切觀察患者體溫情況，給以飲食指導(dǎo)防止食辛辣刺激飲食；術(shù)后遵醫(yī)囑合理運用抗生素，加強管道護理及健康宣教第二十六頁，共三十三頁。整理ppt改善機體狀況，給予營養(yǎng)支持：術(shù)后保證病人有足夠的休息和睡眠，禁食期間補充水、電解質(zhì)，防止酸堿平衡失調(diào)，靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、血制品等，腸功能恢復(fù)前方可進(jìn)食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機體需要，促進(jìn)傷口愈合，減輕并發(fā)癥。第二十七頁，共三十三頁。整理ppt

心理護理1.做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。2.幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十八頁，共三十三頁。整理ppt飲食指導(dǎo)龍須面，豆腐腦等稀飯逐漸過渡4～6h后：喝米湯50～100ml無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀喝水10～20ml/次，1～2h/次排氣后第二十九頁，共三十三頁。整理ppt出院指導(dǎo)1.繼續(xù)注意休息，防止體力勞動、劇烈運動及外力沖撞。2.防止增加腹壓，保持排便通常，防止劇烈咳嗽。3.脾切除術(shù)后，病人免疫力低下，注意保暖，預(yù)防感冒，防止進(jìn)入擁擠的公共場所。堅持鍛煉身體，提高機體免疫力。4.定期復(fù)查血常規(guī)，假設(shè)有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適及時就診。第三十頁，共三十三頁。整理ppt思考？外科急腹癥的特點?

A先腹痛，后發(fā)熱嘔吐B排便后腹痛可好轉(zhuǎn)C有停經(jīng)和陰道流血史D以腹瀉、心悸為主要病癥E腹部壓痛不明顯答案A第三十一頁，共三十三頁。整理ppt謝謝大家第三十二頁，共三十三頁。整理p