第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺疾病

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病（adenomyosis）。有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的定義，曾產(chǎn)生過一些混淆和改動。過去習(xí)慣上把一切超過子宮腔范圍的內(nèi)膜生長均稱為“子宮內(nèi)膜異位癥”。把子宮內(nèi)膜長入肌層的稱為“內(nèi)在性內(nèi)膜異位”；把子宮以外的內(nèi)膜生長，稱為外在性內(nèi)膜異位癥。隨著認識的深化，發(fā)現(xiàn)這兩種“異位癥”雖然在組織起源上相似之處，但從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和處理原則幾方面看，均有所不同，因此，近年來多傾向取消內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近來有明顯增高，是常見婦科疾病之一。在婦女人口中的確切發(fā)病情況仍不清楚，文獻報道的發(fā)病率多數(shù)是在住院手術(shù)病例的基礎(chǔ)上計算出來的。育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡，生育少、生育晚的婦女發(fā)病高于多生育者并且與社會經(jīng)濟狀況呈正相關(guān)。在婦科剖腹手術(shù)中，約5%~15%患者發(fā)現(xiàn)有此病存在。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，直腸子宮陷凹和子宮后壁下段，盆腔腹膜、輸卵管及宮頸，闌尾、膀胱等其他部位。一、發(fā)病機制尚未完全闡明。子宮內(nèi)膜異位癥不僅在婦科范圍內(nèi)，就是在整個人體當(dāng)中，也是一個奇特的病理生理現(xiàn)象。為什么一種組織，形態(tài)上完全是良性的，卻可以離開原屬的器官，在盆腔甚至全身各個部位生產(chǎn)發(fā)展？50多年來對這個有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的組織發(fā)生學(xué)的問題，學(xué)者們提出的假說不下十余種，經(jīng)過時間和實踐的驗證，主要有以下學(xué)說：1. 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：于1921年Sampson最早提出，又稱為經(jīng)血逆流學(xué)說，認為婦女行經(jīng)時，經(jīng)血從宮腔中倒流至輸卵管，通過傘端進入盆腔，使得混雜在經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜碎片種植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，繼續(xù)生長，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。這一學(xué)說經(jīng)歷了幾個必須的關(guān)鍵的驗證。

1). 經(jīng)血逆流“必須”確實發(fā)生；

2). 子宮內(nèi)膜細胞“必須”能夠通過輸卵管；

3). 從子宮腔輸送出去的內(nèi)膜細胞“必須”能夠存活，如剖宮產(chǎn)切口及分娩時會陰切口出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥。 從而目前內(nèi)膜種植學(xué)說已為人們所公認。2.淋巴及靜脈播散學(xué)說：經(jīng)血倒流的方式只能解釋出現(xiàn)在盆腔的內(nèi)膜異位癥，而不能解釋偶見的，發(fā)生在盆腔以外的，如胸腔，臍部及四肢等部位病變，不少學(xué)者在盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中和盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，因而提出子宮內(nèi)膜細胞可通過淋巴和靜脈播散，但該學(xué)說無法具體說明子宮內(nèi)膜如何通過靜脈和淋巴系統(tǒng)。3.體腔上皮化生學(xué)說：人體的一些組織并不是一成不變的。在某種因子如炎癥，激素等的刺激下，一種細胞可以轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細胞，甚至產(chǎn)生相應(yīng)的生理功能，這就叫做化生。卵巢生發(fā)上皮，盆腔腹膜都是由胚胎晚期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來。Meyer提出由體腔上皮分化而來的組織，在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥和持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織，以致形成子宮內(nèi)膜異位癥。此學(xué)說提出很早，至今尚無足夠的事實支持證明其說。有人反駁：1).如果體腔上皮可以化生為子宮內(nèi)膜，則男性也應(yīng)有同樣的現(xiàn)象，可至今卻從無這樣報道。2).胸腔及腹腔均來源于體腔上皮，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥系化生而來，則胸腹腔亦應(yīng)常見，但實際上極少發(fā)生。3).異位癥從不發(fā)生先天性無子宮內(nèi)膜的婦女，甚至青春期的女性雖有內(nèi)膜，但因其沒有功能，也從無異位癥發(fā)病。4.免疫學(xué)說：目前已知多數(shù)婦女在月經(jīng)來潮時均有經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至腹腔，但極少數(shù)發(fā)生盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，且此病有遺傳傾向，推測此病的發(fā)生可能與患者免疫力異常有關(guān)。實驗資料提示：異位癥患者血清中，IgG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對照組顯著增加，其內(nèi)膜中的IgG及補體C3沉積率亦高于正常婦女，故認為可能是一種自身免疫性疾病。有人認為婦女免疫功能正常，但若局部細胞免疫功能不足或逆流至盆腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細胞數(shù)量過多，免疫細胞不足以將其殺滅時，也可引起子宮內(nèi)膜異位癥。目前認為異位癥患者既可有體液免疫即B細胞應(yīng)答增強，也可有細胞免疫即T細胞免疫功能不足。免疫功能異常是原因，還是異位癥的結(jié)果仍有待進一步研究。5.LUFS學(xué)說即黃素化未破裂卵泡綜合征（LuteinizedUnrupturedFollicleSyndrome）表現(xiàn)為月經(jīng)規(guī)律，體溫雙相，內(nèi)膜有分泌期變化，但在排卵期后２～５天內(nèi)腹腔鏡下未能觀察到排卵裂孔。研究發(fā)現(xiàn)正常情況下排卵后腹腔內(nèi)的E2、P激素水平升高，約為血漿濃度的5~20倍，可防止內(nèi)膜種植生長，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕酮較正常為少，失去對子宮內(nèi)膜的抑制力，而致鏡下種植。據(jù)報道正常婦女LUFS發(fā)病率為4.9%~7.0%，而異位癥發(fā)病率為29%~79%，推測LUFS是子宮內(nèi)膜異位癥的致病因素之一。二、病理主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，這種異位的內(nèi)膜沒有一個自然引流的通路，因此在局部形成一個內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。大體觀：

除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，這些部位處于盆腔后部低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜接觸機會多，也是異位癥好發(fā)部位。異位內(nèi)膜可累及盆腔腹膜、宮頸、輸卵管等部位。也可發(fā)生直腸前壁與子宮后壁粘連，甚至穿透直腸粘膜，誤診為直腸癌。鏡下跌檢查喊：在病委灶中繼可見道到子沖宮內(nèi)冶膜上握皮、餅內(nèi)膜清腺體看或腺栗樣結(jié)宋構(gòu)、元內(nèi)膜預(yù)間質(zhì)碼及出缺血。小有的裳僅在管卵巢裂囊壁荷中發(fā)克現(xiàn)紅妙細胞俘、含鎮(zhèn)鐵血耳黃素舌和含緣瑞鐵血嫂黃素延的巨網(wǎng)噬細蟻胞等賣出血匯證據(jù)旅，亦蝴應(yīng)診符為子補宮異艱位癥電。三、況臨床胖表現(xiàn)因人環(huán)而異熊，因國部位彎不同聾癥狀吳不同耍。20凳%患者孕無明醬顯不摔適。癥狀1.痛經(jīng)泥和持樸續(xù)下鹽腹痛痛經(jīng)里是異免位癥錯患者擔(dān)的典祥型癥晨狀，慨多隨醬局部騰病變吩加重勢而逐勿年加嘴劇。毛痛的特點：從經(jīng)璃前開缸始，桿經(jīng)期右第一悄日最珍劇，劇逐漸障減輕華至經(jīng)灑后剛消失聾。痛的部位：多娃在下水腹正恩中及喊腰骶劃部，搞或放崇射至勁會陰瞇、肛蹲門及辨大去腿。痛的程度：與平病灶渣大小貧并不柏一定壇成正蘋比，妙而與繩病變側(cè)部位怪有一莊定關(guān)鞠系。英如有醋的很符大巧夾克力堅囊腫貧卻不王一定執(zhí)引起串痛經(jīng)員，相營反如糞病灶四位于泰神經(jīng)宣纖維茄豐富買的致秧密組良織中婦，子占宮直傾腸窩川和宮文體韌凍帶，擋有時位幾個巖小的置結(jié)節(jié)械就可版能引齡起十以分嚴(yán)歡重的果臨床鄙癥狀虜。2.月經(jīng)葵失調(diào)月經(jīng)續(xù)過多慣是異軌位癥腳患者須的常禾見癥枝狀之該一（身約占15寨%）。父但對招其原那因卻許一直會沒有遮滿意訪的解舊釋。吧月經(jīng)村失調(diào)菌可能受與卵接巢無呀排卵乎、黃糧體功概能不肺足或桶同時雷合并突有子父宮腺搏肌病拔和子糠宮肌炸瘤有優(yōu)關(guān)。3.不孕本病防患者動不孕目率高區(qū)達40傅%，約1/沉3不明蜻原因子的不孕置患者的爸腹腔得鏡檢能見到克異位肚灶。重度異斷位癥立不孕六的原察因可這能與戒盆腔養(yǎng)內(nèi)器季官和權(quán)組織墊廣泛萍粘連批和輸關(guān)卵管里蠕動殿減弱敲，以究致影詢響卵戒子的懼排出勒、攝隱取和羞受精牛卵運總行。辰但輕民度異話位癥哨伴不軌孕的乏機制倆尚不較清楚僅。目前妖從病繞理、且生理牌的角罰度探幫索子估宮內(nèi)筐膜異臭位癥戴患者惑形成不孕由的原因則，有柄三種松學(xué)說芽：前積列腺誼素學(xué)獅說；亦自身斯免疫扯反應(yīng)羨學(xué)說削；及腿內(nèi)分蛙泌學(xué)鐵說。4.性交士痛多見惑于直冰腸子們宮陷掠凹有慶異位原癥病柜灶或厭因病訊變導(dǎo)較致子情宮后項傾固候定的亞患者泡，月告經(jīng)來錘潮前痛性交授痛更賴為明具顯。5.其他德特殊謙癥狀決定肢于病鳴灶的舅部位涂。如炎侵及施直腸耍粘膜貞，有旋便血覆；侵嶺及膀添胱排仔尿頻槳、痛旱、血堪尿等北癥狀削。刀唱口疤眉痕處君異位孔，經(jīng)月期包仇塊增畝大、擾痛，累經(jīng)后迎緩解報。而縱卵巢毒巧克碌力囊肉腫破農(nóng)裂引堵起急蔑腹癥倦，癥雀狀類辦似宮野外孕墳破裂薦型。體征碑：子宮弊內(nèi)膜甜異位腐癥的惑體征鬼和癥斥狀一復(fù)樣，母個體廟之間我差別靠很大半。除宏巨大蛋的卵弄巢囊面腫可宜在腹迎部捫燒及囊鴨腫和悠囊腫季破裂倉時可冠出現(xiàn)永腹膜阿刺激抹征外貝，一糧般腹國部檢繪查無丟特殊朗所見絮。典型鏡的盆座腔異揀位癥珠婦查憲時可拾發(fā)現(xiàn)幻玉子宮通多后刪傾固盤定，投若同亭時伴推發(fā)子竄宮肌堪腺病積或肌倒瘤，爸宮體育可有谷不同臥程度征的增饑大。具子宮識直腸崗陷凹醬及骶前骨韌姻帶和羨子宮漂后壁匙下段立有觸絕痛結(jié)萌節(jié)。卵巢佳是異怖位癥氣好發(fā)藏部位仍，在翼子宮善一側(cè)帖或雙夾側(cè)常嘉可觸瓜及囊抓性、廢表面敗光滑熊、厚輕壁的射腫物呆，有凝輕觸層痛。晨若病獅變發(fā)第生在瞇腹壁炸切口伶、臍填部、稿宮頸蝴、陰塌道后陪穹隆站等淺親表部童位或煌窺視路時容獄易看晝見的目部位草，可瞞在局丟部看庫到紫撫蘭色巴結(jié)節(jié)量。四、沃診斷在腹接腔鏡盒應(yīng)用迫以前謹，異民位癥巖術(shù)前摔診斷初率在棉有經(jīng)腿驗的爺婦科限醫(yī)生矮大約散為75％，鏡經(jīng)驗周不足電的醫(yī)桑生僅循為20％，善誤診缸或失冶診的靠關(guān)鍵釀是對栽本病面的認燒識不弓足。要提環(huán)高診括斷率馬，首廁先把裕本病凍看做案是一壺種婦鑰女常必見病考，多屠發(fā)病釘。在添育齡背婦女籠有進嶺行性慈痛經(jīng)番和不宿孕史弦，盆渣腔檢扇查發(fā)麗現(xiàn)有輝觸痛性雖結(jié)節(jié)或他子宮乖旁有偏不活捧動的貿(mào)囊性談包塊逐，即低可初您步診傅斷為柄盆腔鉤子宮削內(nèi)膜設(shè)異位什癥。內(nèi)臟評異位癥草沒有和特異挎性的房誠實驗桐室檢蒜查方撐法，徒某些著診斷更措施我有幫林助，精特別興是腹煩腔鏡裳檢查尊和組脈織病懲檢。1）.B超：腳它可曠確定燦卵巢苦子宮鈔內(nèi)膜單異位環(huán)囊腫耀的位黃置、集大小罪、和掉形狀壟。由害于囊怖腫的嗎回聲赴圖像煉并無姓特異雪性，迷故不豬能單下純靠B超確盯診。2）.腹腔耽鏡檢企查：井是診近斷異獲位癥其最佳認方法往，因爽可直舅接看右到病個變，虛又可暑得到贏活體論檢查次的標(biāo)炸本。貧是對夠盆腔侵檢查懂和B超檢跑查均缺無陽逆性發(fā)楊現(xiàn)的釀不育捷或腹簡痛患堆者唯漿一手惰段。3）.血清CA12拜5測定伴：卵婦巢癌霉相關(guān)衣抗原蹈可升維高，宰隨期蝦別增器加而洗上升新。五、辦鑒別管診斷1）卵巢惡抱性腫貨瘤：討腹痛沸、腹售脹為旬持續(xù)參性，致病情省發(fā)展忘迅速樂，除滑盆腔鵝包塊延半腹劍水，CA12傷5明顯糞增高>2讓00檢u/嗚ml。2）盆腔炎串性包粱塊：駱有急告性盆覺腔感壩染和階反復(fù)共感染跌發(fā)作驅(qū)史，撐腹痛擔(dān)伴發(fā)睜熱，領(lǐng)抗炎剪治療亞有效頑。原鋼發(fā)性3）痛經(jīng)：臨原發(fā)族痛經(jīng)繭多發(fā)談生于苗出血滅前，逐出血獵后數(shù)逗小時賺而達顧高峰焦，一南兩天胳內(nèi)消障失。文部位澡為下楚腹中誦線處勢，肛朽診或罵婦查嚼時無角陽性剪體征也。六、腰預(yù)防1.防止密經(jīng)血區(qū)逆流償：對應(yīng)經(jīng)血奴潴留懸者及驚時手洞術(shù)治洞療，葉經(jīng)期追一般駝不作疲盆腔檢查棒。2.避免枯手術(shù)繳操作目引起辱的子忽宮內(nèi)絹膜異釋位癥趁：A.剖宮猜取胎錦時保買護好湖子宮矮切口穴周圍服術(shù)野帶；B.縫子雅宮防士止縫氏針穿飲透子釀宮內(nèi)笑膜層湖；C.關(guān)腹居腔前注站意洗凈腹午壁切蝴口；D.月經(jīng)浮來潮廚前禁區(qū)做各痕種輸爐卵管袖通暢乘試驗蜻；E.人流陳負壓垃吸引久時，激吸管屠應(yīng)緩準(zhǔn)慢拔瞧出，佛防止證腔內(nèi)猛外壓量差過榴大，跟血液構(gòu)及內(nèi)巴膜被糟吸入減腹腔壓內(nèi)。3.藥物溪避孕患：有習(xí)人認貫為長好期服憑用避揪孕藥崇抑制羞排卵頂，可透促使弱子宮絮內(nèi)膜滅萎縮重和經(jīng)弱量減統(tǒng)少，隱而減辯少逆丹流之首機會災(zāi)。七、宅治療原則嘴參考滔年齡緊、癥槽狀輕逮重，毅病變捕部位競和范愉圍以嚷及對等生育散要求修全面掩考慮墓。癥狀僅輕微菜者采迎用非怎手術(shù)茂療法佩。有生法育要敢求的租輕度資患者腰先行改激素貨治療拜，病原變較廉重者策可行袋腹腔恢鏡下顫手術(shù)波或保袍守性迷剖腹戶術(shù)。年輕蜂無繼防續(xù)生蘿育的濕重度衣患者細采用咸保留羽卵巢果功能蕩手術(shù)場，癥欣狀和斥病變片較嚴(yán)帝重的昨無生投育要撥求患欄者行拼根治黎性手詠術(shù)。一.非手泉術(shù)療雖法：1.隨訪預(yù)觀察忠：適惜用于仔病變買輕微囑、無蜓癥狀篇或輕鋒微撞癥狀團者，鼠一般盾可每倦數(shù)月膨隨訪一冰次，棕如痛沖經(jīng)可用消攝炎痛伴觀察礙。2.藥物兩療法朽：主僑要有亦假孕偏療法廈和假宗絕經(jīng)讀療法垃。1）假下孕療霉法：即統(tǒng)應(yīng)用孕品酮和剪雌激獅素模耕擬孕倚期變靈化，房誠使異貸位內(nèi)質(zhì)膜出蕉現(xiàn)蛻遭膜樣之變，扁局限菊性壞躬死和怠腺體鍵萎縮緊消退律，稱巴為假秒孕療少法。常用鮮藥物：口服裳避孕土藥如棚：18—甲基盒炔諾酮和單炔雌醇復(fù)贏合制隆劑，趕用法扇每日1片，夏連用6~天9個月，適寒用于晶輕度索內(nèi)異澡癥患葛者。墊近期有怒效率70眼%~坡80來%，受缸孕率20犬%~仔40炊%，失層敗率68麥%左右垂。孕激撐素如匹：安宮黃餓體酮20害mg閣~3效0m走g，連懶續(xù)服梢用6個月競。2)蛙.假絕躍經(jīng)療言法：州（ps納eu擁do強m閣en歪op敢au時se丘t彈he細ra細py）達那階唑（da氧na況zo猾l）為泳合成斥的17—乙炔斧睪酮隊衍生診物，爸具有占輕度約雄激轎素作截用。津此藥磚能阻框斷下球丘腦君促性勺腺激疼素釋舍放激街素和蝴垂體相促性諒腺激弟素的要合成露和釋候放，思直接罪抑制象卵巢膏甾體離激素英合成，從而使歌子宮則內(nèi)膜舊萎縮絕，導(dǎo)菠致患睡者短衣暫閉衰經(jīng)，宜故將青達那緣瑞唑治掩療稱誓為假戰(zhàn)絕經(jīng)油療法炭。適用承于輕伯度或配中度奇子宮敞內(nèi)膜深異位賠癥但踐痛經(jīng)餓明顯患者。餓用量雪每日塵口服40撈0m杯g，持考續(xù)服藥六內(nèi)個月愛。副歇反應(yīng)曬，男暴性化暑表現(xiàn)夏，多后能耐裹受。疊應(yīng)自絡(luò)月經(jīng)甚恢復(fù)莊正常2次后際再考清慮受諒孕為煮宜。促性征腺激鋤素釋伯放激象素激小動劑屯（Gn慎Rh努-a）長期桶連續(xù)蜓服用Gn心Rh薄-a，垂悠體Gn論Rh受體扔被此衫激素蹄全部耽占滿舉和耗鈴盡以顧后，御將對濁垂體瀉產(chǎn)生剃降調(diào)升作用蘭，即謹垂體鼓分泌沒的促撞性腺期激素辜減少鼻，從趨而導(dǎo)嶼致卵唉巢分鉛泌的座性激餅素下跨降，親出現(xiàn)叔暫時硬性絕苦經(jīng)，其故又刻稱此賄療法稱為“盞藥物雀性卵天巢切近除（me墨di鄉(xiāng)豐ca守l吩oo談ph勺or梢ec密to構(gòu)my）。劑型和兩種傻：鼻怨腔噴銜霧劑腥和皮橡下注潮射針骨劑。用量結(jié)：噴序霧劑姓一次20誓0~脅40雨0g，每健日三油次。皮下花注射10符0g，每日刺一次脖。連用陽六個怎月，梁副作燭用為混低雌茄激素源的絕然經(jīng)肌笨癥狀百。二.手術(shù)去治療棗：保留劍生育寒功能次手術(shù)端：適框用年喜輕有票生育毛要求握婦女和和藥槐物治張療無脖效者順。盡辯量切污除病粱灶而練保留翠子宮裳及雙敘側(cè)附隆件或筆一側(cè)遙附件衰。腹腔肚鏡手樣術(shù)：芽妊娠技率達59觀%，比驢剖腹掙術(shù)后鼠妊娠器率52欠%要高告。保留序卵巢桂功能盤手術(shù)辮：適臘用于票年齡吼在45歲以占下，校無生苦育要摘求。勤切除完子宮魚及病景灶，局至少路保留湊一側(cè)廊或部慣分卵允巢?？涞袐D復(fù)發(fā)喘之可救能。根治肺性手訪術(shù)：指適用45歲以爛上近顧絕經(jīng)禿期的蝴重癥朋患者廟。將事子宮吸雙附韻件及善盆腔殃內(nèi)膜蟻異位方病灶胳切除片。術(shù)后3~擁6個月消可補視充E-磨P激素袍藥物臨，預(yù)穩(wěn)防骨高質(zhì)疏眾松狀勵及減素輕絕判經(jīng)后愉癥狀恨，過綱早補端充性紗激素脾不利掃于消攔除殘延存的浙異位殼病灶縮慧。鑒于合子宮古內(nèi)膜她異位麻癥的休治療香中有摸不少嘆矛盾珠，制手定治候療方樹案較怒為困嗽難，揭故在齊治療館前最符好給剃病人彈及其尾家屬脖說明日內(nèi)膜妹異位鋪癥的用特點污，患號者的嚇具體遭病情渾，不裁同處攪?yán)矸絺靼傅脑L利弊干以及份選擇褲，以幻玉便病汽人理抄解配族合治切療，付從而唉獲得影較滿診意的忙療效箱。子宮虧腺肌輔病當(dāng)子抽宮內(nèi)傳膜侵踐入子籃宮肌賭層時胸稱為薄子宮流腺肌役病。蘭多發(fā)琴生于30歲~5咽0歲經(jīng)克產(chǎn)婦貫。一、訪病因不清拿。有磚學(xué)者喘認為勸可能恢與高航水平染雌激鴉素刺雅激有芳關(guān)。質(zhì)正常撿情況早下，既子宮述內(nèi)膜和基底溜層有示組織執(zhí)內(nèi)膜糧而向嘗基層拳內(nèi)生廚長的塞能力怨。當(dāng)要體內(nèi)坊雌激符素水皮平增貞高時沒，不炎但子石宮內(nèi)涉膜過伯度增氣生，絕并向啦肌層興內(nèi)擴農(nóng)散。擴散冷方式販有兩諸種：直接渠由內(nèi)修膜基側(cè)底層擱向肌嘆層內(nèi)螞生長柜，對霜孕激鍋素不始呈分爐泌反童應(yīng)。經(jīng)過孟淋巴