第二十章大腸肛管疾病病人的護(hù)理

第二十章大腸、肛管疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔護(hù)理第三節(jié)大腸癌Keytermsperianorectalabscesshemorrhoidcarcinomaoflargeintestine第一節(jié)

解剖生理概要齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結(jié)構(gòu)粘膜皮膚A供應(yīng)直腸上、下A及骶正中A肛門AV回流痔內(nèi)V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經(jīng)，無(wú)疼痛感陰部?jī)?nèi)神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內(nèi)、外淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)或髂總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)第二節(jié)直腸肛管良性疾病

一、直腸肛管周圍膿腫定義指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫病因

由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起肛門周圍膿腫臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：局部癥狀明顯坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫輔助檢查直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查B超診斷性穿刺處理原則控制感染，及時(shí)切開(kāi)引流切開(kāi)引流術(shù)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛便秘體溫升高護(hù)理措施緩解疼痛（熱水坐浴：1:5000高錳酸鉀溶液3000ml，溫度43-46oC，2-3次/日，20-30min）保持大便通暢控制感染二、肛瘺定義

肛門周圍的肉芽腫性管道病因

大部分由直腸肛管周圍膿腫引起病理生理內(nèi)口、外口、瘺管分類

按數(shù)目分：?jiǎn)渭冃愿丿?、?fù)雜性肛瘺按部位分：低位肛瘺、高位肛瘺按肛瘺外口所在位置分：外瘺、內(nèi)瘺臨床削表現(xiàn)肛周罩外口初反復(fù)懶流出漫少量君分泌率物肛門遺檢查直腸攀指檢寬：壓宅痛、競(jìng)瘺管特殊左檢查處理?yè)圃瓌t手術(shù)稻切開(kāi)蠅或切光除瘺甩管，像掛線曲療法護(hù)理嘆診斷塘/問(wèn)尚題疼痛便秘潛在怠并發(fā)盟癥：扔肛門失禁護(hù)理俊措施保持注大便達(dá)通暢加強(qiáng)宴肛周瘡皮膚沖護(hù)理術(shù)后掘并發(fā)儉癥的碧護(hù)理三、肛心裂肛裂是指齒狀楊線以課下肛遠(yuǎn)管皮排膚層裂缺傷后減形成修的經(jīng)壁久不票愈的毀小潰刺瘍，眼是一軍種常曬見(jiàn)的塔肛管面疾病宴。病因慢性政便秘拋、糞怠便干嶄結(jié)致窩肛管開(kāi)及皮嗽膚層味損傷病理尋生理多發(fā)控生在悠肛管后正臺(tái)中線肛裂邁三聯(lián)申征：前雙哨痔宮、肛?fù)芰?、襯肛乳啄頭肥搭大臨床越表現(xiàn)疼痛雕（周期性蔑，二健次疼駐痛）—主要擾癥狀便秘出血咽：少木量輔助斑檢查肛門黃檢查疑：縱挖行梭孕形裂寇口處理團(tuán)原則非手愉術(shù)治讓療手術(shù)繼治療護(hù)理位診斷扛/問(wèn)叨題疼痛便秘潛在討并發(fā)總癥：感染護(hù)理蝕措施1、拼有效茂緩解攜疼痛熱水偶坐浴賤：用蹈1：晌50西00暮高錳董酸鉀您溶液稻30斗00蛙ml分坐浴箏，溫歌度為脈43蓮-4脫6oC，貴每日僅2-冠3次竟，每反次2廉0-撫30睡分鐘2、卡保持娛大便檔通暢3、制并發(fā)削癥的艘預(yù)防肝與護(hù)煤理四、潛痔定義是肛糧墊病謝理性枝肥大幅和移返位。傳統(tǒng)尋：直桶腸下靈段黏艘膜下斜和肛賊管皮哥膚下V叢淤箱血、壓擴(kuò)張玩和屈踩曲→雹靜脈聞團(tuán)病因1.肛墊鼻下移壇學(xué)說(shuō)2.靜脈敬曲張揉學(xué)說(shuō)病理內(nèi)痔林、外漲痔、超混合梅痔臨床刮表現(xiàn)便血業(yè)—早屬期常擋見(jiàn)癥銳狀痔塊包脫出疼痛瘙癢1.內(nèi)痔侵：無(wú)異痛性便血穿和痔拉塊脫孫出（分燥為4海度）2.外痔采：疼痛崖和瘙驅(qū)癢3.混合雨性痔混合說(shuō)性痔混合噸性痔處理海原則非手灑術(shù)治遣療（總首選漿）一般賠治療注射事療法驗(yàn)（注臂入硬方化劑駕，產(chǎn)肅生無(wú)悶菌性叨炎癥兆反應(yīng)?。┠z圈板套扎砍療法鳴（阻泊斷痔夠的血抖供，駱使其華缺血短、壞辛死、奧脫落廉而治乓愈）冷凍色療法母（應(yīng)才用-昂19氏6oC液氮架）紅外星線凝胞固（變使痔跟塊萎液縮脫好落）手術(shù)悅治療護(hù)理墾診斷/問(wèn)題疼痛與疾賣病和常手術(shù)易有關(guān)衡。便秘與肛鞋周疼至痛害蒸怕解仿大便鮮有關(guān)紙。潛在界并發(fā)救癥尿潴寄留、扮肛門臺(tái)失禁隱、肛軋門狹角窄、熔感染亭。有體納液不壤足的阻危險(xiǎn)與痔北瘡出劃血有只關(guān)。體液辨過(guò)多（直禍腸靜替脈叢言內(nèi)）知識(shí)扎缺乏護(hù)理模措施術(shù)前爹護(hù)理調(diào)節(jié)餅飲食懼、保照證大昂便通蝴暢溫水飄坐浴糾正常貧血術(shù)前昆準(zhǔn)備施：腸務(wù)道、得皮膚術(shù)后倚護(hù)理飲食播、排萌便護(hù)釘理病情鵲觀察疼痛煩、尿扮潴留侄的護(hù)暢理溫水旁坐浴預(yù)防淡并發(fā)趴癥健康強(qiáng)教育飲食逮調(diào)節(jié)糕，養(yǎng)鬼成良船好的決大便由習(xí)慣創(chuàng)面仰未愈銹合者意，排切便后敏坐浴及時(shí)秒處理蠅排便辰困難牙，及腎時(shí)就俱診積極隸預(yù)防第三貨節(jié)魔大腸的癌一、米結(jié)腸可癌病因不確坐切，秘與以斜下因松素有蹲關(guān)家族漸性結(jié)霜腸息浸肉病結(jié)腸龍慢性贏炎性挨疾病結(jié)腸笨腺瘤晚期案血吸妻蟲病飲食滲習(xí)慣駕：高召脂肪身、高州蛋白陽(yáng)、低榨纖維四飲食刊；缺子乏適騾當(dāng)運(yùn)鞏動(dòng)遺傳遵因素部位好發(fā)爛于乙扒狀結(jié)樣腸,查依唐次:雕盲腸夢(mèng)、升惱結(jié)腸飼、橫經(jīng)結(jié)腸云和降蘿結(jié)腸大體內(nèi)類型腫塊比型、奇潰瘍偷型（最越常見(jiàn)幸）、浸捧潤(rùn)型病理倡和分怎型腫塊口型結(jié)夢(mèng)腸癌浸潤(rùn)疲型結(jié)耽腸癌潰瘍竄型結(jié)捆腸癌結(jié)腸濾癌（具息肉昌形）組織六學(xué)分拍類腺癌悄、粘雙液癌粘、未經(jīng)分化處癌擴(kuò)散理和轉(zhuǎn)形移方茶式直接怎浸潤(rùn)老：膀坦胱、個(gè)子宮型、輸葛尿管唇、胃道壁等初。淋巴挑轉(zhuǎn)移客：主醉要擴(kuò)婚散途夫徑。血行用轉(zhuǎn)移劈燕：不染多見(jiàn)閑。肝傷和肺州為常昏見(jiàn)部耐位。腹腔種植分期TN諷M分期筒法我國(guó)Du注ke胖s改良手分期醒：A,兩B,猴C,記D期臨床孔表現(xiàn)排便素習(xí)慣的和糞羽便性嚼狀改挎變（最早態(tài)出現(xiàn)）腹痛壞：定位設(shè)不確壁切的幅持續(xù)泡性隱淚痛、毅腹部最不適腹部擾腫塊腸梗陪阻癥嫩狀：一般苦屬晚因期癥乞狀全身寨癥狀右半范結(jié)腸感癌：全身法癥狀露為主貧血勤、腹樹(shù)部包世塊、唉消瘦脊，腸補(bǔ)梗阻模少見(jiàn)左半惱結(jié)腸儲(chǔ)癌：腸梗愚阻、排臘便困忌難、爪便血賴、腹漠瀉等繩癥狀柳為主輔助鋸檢查大便犁隱血庭試驗(yàn)別：多呈貝陽(yáng)性乙狀返結(jié)腸件鏡或壁纖維震結(jié)腸櫻鏡檢艱查-憑-最有拘效、妄可靠談的方呀法鋇灌我腸或閉氣鋇嶄雙重天對(duì)比退造影B超和CT檢查CE碎A測(cè)定診斷鈔要點(diǎn)癥狀+體征結(jié)腸框鏡檢+影像競(jìng)學(xué)檢治查處理手術(shù)凍治療結(jié)腸節(jié)癌根挺治性瞞手術(shù)右半待結(jié)腸培切除餃術(shù)、較橫結(jié)貞腸切僻除術(shù)攝、左半頸結(jié)腸監(jiān)切除激術(shù)、紡乙狀回結(jié)腸饑切除烘術(shù)姑息耗性手卷術(shù)彩晚槳期癌份腫，驕有遠(yuǎn)讓處轉(zhuǎn)鵝移者并發(fā)捆急性揮腸梗僅阻的齡處理非手傳術(shù)治非療化療霧、中瞇醫(yī)藥滴治療二、這直腸泰癌病因不確掛切，誦與以馳下因哪素有科關(guān)飲食附習(xí)慣寒：高折脂肪范、高固蛋白鴿、低劇纖維墻飲食直腸菜慢性搖炎性完疾病直腸御腺瘤螺癌變遺傳拳因素病理沉和分相型同結(jié)輕腸癌直腸神癌（充潰瘍躲型）臨床放表現(xiàn)直腸關(guān)刺激言癥狀粘液符血便：最常糟見(jiàn)的踐癥狀腸腔臥狹窄訴癥狀：糞便尿變細(xì)拔、排寸便困毛難晚期去癥狀：侵犯暢鄰近視器官惰、轉(zhuǎn)晃移癥吉狀輔助軟檢查大便摧潛血謠試驗(yàn)直腸葛指檢直：是著診斷粘直腸奧癌的最重議要方法直腸座鏡：躬直視賊下活梨組織予病理霜學(xué)檢棋查影像怨學(xué)CE摸A其它靜檢查誕：陰乒道雙故合診挪檢查述，膀碗胱鏡尸檢查處理律原則手術(shù)錯(cuò)切除堤為主捉，術(shù)耀前術(shù)易后輔掘以放摟療和杯化療獵。手術(shù)花治療直腸網(wǎng)癌根嚴(yán)治術(shù)癌腫繞位置播不同治，術(shù)敢式各直異局部狼切除棕術(shù)Mi誼le秋s手術(shù)遺：腹膜蔽返折朝以下躁的直扔腸癌俘、永久款性人頸工肛駝門Di釋xo掘n手術(shù)紹：直腸劃癌下廁緣距瘡肛門豪邊緣均5cm以上傭保留糞正常蓮肛門Ha龍rt皆ma星nn手術(shù)姑息雞性手綿術(shù)非手上術(shù)治淡療1．放時(shí)療和浙化療衛(wèi)：靜雹脈給駁藥、棋腹腔雀灌注辱等。2．局擁部治惠療：差電灼紡、冷幸凍、禽激光牛等。3．其盞他治虹療：韻免疫爹治療桃、基局因治傻療。護(hù)理繞評(píng)估術(shù)前匪評(píng)估健康宣史：家族答史、協(xié)既往私史身體雅狀況黑：大便匯習(xí)慣蛛、性征狀改就變，影檢查肺結(jié)果霸，營(yíng)烤養(yǎng)狀花況心理凝和社任會(huì)狀找況術(shù)后爬評(píng)估手術(shù)時(shí)情況康復(fù)晝狀況襯：VS常、各種庭引流嚇、切缺口情急況，煙有無(wú)倚并發(fā)僻癥出間現(xiàn)心理勺和認(rèn)噸知狀況況：健康潑教育贈(zèng)、自販我護(hù)裹理的榮掌握態(tài)程度護(hù)理系診斷/問(wèn)題焦慮縱、悲哥觀、犁恐懼與對(duì)己癌癥斃及手列術(shù)的閉恐懼盤，結(jié)驕腸造款口影斧響生巖活、芝工作導(dǎo)有關(guān)催。營(yíng)養(yǎng)熱失調(diào)：低潮于機(jī)所體需懲要量與營(yíng)延養(yǎng)攝潔入不挑足，迫梗阻鑼有關(guān)魯。知識(shí)捷缺乏缺乏盆腸道貸手術(shù)蛛的注桂意事稍項(xiàng)及參結(jié)腸即造口旅的護(hù)誰(shuí)理知好識(shí)。自我彩形象盛紊亂與腹妹部結(jié)鞭腸造委口的迫建立訓(xùn)、排狹便方潮式改砍變有障關(guān)。自理芒能力醋缺陷念綜合傳癥與手炸術(shù)創(chuàng)從傷、程術(shù)后鍛引流卵和造均口有戴關(guān)。潛在養(yǎng)并發(fā)魯癥感染搭、吻素合口摟瘺、友出血這。疼痛健與疾廊病或浙手術(shù)她有關(guān)教。排便訂異常鄙與蠢腸道鍋手術(shù)戒有關(guān)預(yù)期仗目標(biāo)1．正焦射慮減算輕2．末掌征握疾梯病相角關(guān)知心識(shí)3．彎適啟應(yīng)自占我形第象的偉改變4．甩自賀理能搏力提范高5．堵術(shù)償后并弟發(fā)癥亡得到惱預(yù)防逃，及郵時(shí)發(fā)?，F(xiàn)和麗處理6.術(shù)后96小時(shí)瓦內(nèi)恢舅復(fù)腸社鳴音護(hù)理家措施術(shù)前盤護(hù)理心理跳護(hù)理加強(qiáng)紐奉營(yíng)養(yǎng)腸道股準(zhǔn)備：術(shù)前弊3日咽半流命，術(shù)悲前2香日全辰流。頭術(shù)前祖3日脆潘瀉啊葉泡輸服或蛋術(shù)前斧2日陪硫酸雅鎂口炸服。更術(shù)前稻2日抄晚灌司腸1晌次，睛術(shù)前董晚和盡術(shù)晨頑清潔繩灌腸堤?？谑路c旅道殺宴菌劑尊。陰道勸沖洗術(shù)晨逗放置賞胃管攝和尿傻管術(shù)前第指導(dǎo)撲，物摩品準(zhǔn)間備護(hù)理色措施術(shù)后妖護(hù)理嚴(yán)密鍵觀察討病情正確負(fù)合適證體位飲食各種個(gè)引流傘管護(hù)叉理：尿管插、腹捎腔引惱流管醉、骶線前引勉流管盼、胃裙腸減武壓管預(yù)防罰和處搭理并陡發(fā)癥萌：切口津感染拌、吻瞇合瘺結(jié)腸孝造口女護(hù)理?yè)疲ㄒ?jiàn)癥下頁(yè)替）（1科）造口敞開(kāi)放均前：用凡古士林型或生某理鹽研水紗棋布外替敷結(jié)希腸造季口，及時(shí)睜更換捎滲濕松敷料初，注誓意觀陣察腸肺段有謹(jǐn)無(wú)因張干力過(guò)濾大、搞縫合達(dá)不嚴(yán)庫(kù)、血引運(yùn)障畝礙等墊原因滴導(dǎo)致兄腸斷回縮薪、出世血、改壞死捧。（2鏟）保護(hù)眼腹壁揪切口：結(jié)腸懇造口六一般優(yōu)于術(shù)果后2垃-3害天開(kāi)導(dǎo)放。狼開(kāi)放乞后取更側(cè)臥組位，援用塑寸料薄騙膜將員腹壁餓切口蛋隔開(kāi)牲，防流出踢的稀桃薄糞便爭(zhēng)污染驕腹壁極切口，導(dǎo)唐致感勁染。結(jié)腸讀造口叔護(hù)理（3命）正確議使用爐造口煙袋，揉保護(hù)匯造口遇周圍食皮膚選鬧擇袋賽口合竿適的軋?jiān)炜谀I袋。盡當(dāng)桌袋內(nèi)郵充滿回三分答之一廈排泄艱物，你須及爽時(shí)更嫌換。膊用中籃性皂宗液或屯洗必紫泰清末潔造習(xí)口周限圍皮報(bào)膚，遵再涂卷氧化是鋅軟改膏。距除紀(jì)用一蹦次性巾造口爆袋外衫，可嗚備3港-4鐵個(gè)造盤口袋遷用于沈更換葛，注奮意洗旋凈、航擦干株、晾余干備做用。（4欲）飲食半指導(dǎo)：飲食引衛(wèi)生齊，避免壁食物攪中毒扎等原擔(dān)因引束起腹廳瀉；避免潮進(jìn)食檢脹氣或刺激毯性氣蹦味的讓食物；防便擇秘（5寫）預(yù)防耐并發(fā)擴(kuò)癥：造口類狹窄棚（拆線決后，擴(kuò)肛需1次鞭/日縫）便秘炕（造柳口低宮壓灌戶腸）造口仙出血誘、感邊染（6觀）幫衫助病面人正視梳并自牢我護(hù)紗理造鞋口與病子人熱鴉情交貓談尊重歇病人聯(lián)隱私培養(yǎng)酬病人豈的自厚理能什力④動(dòng)肺用社月會(huì)支宵持系水統(tǒng)護(hù)理習(xí)評(píng)價(jià)焦慮識(shí)是否漠減輕筆。是否貌掌握趁相關(guān)竹知識(shí)刻，能蟲否主羊動(dòng)配同合護(hù)起理工鵲作。能否潑正視豆造口遠(yuǎn)。能否謎正確暖護(hù)理決結(jié)腸煎造口申。并發(fā)廊癥是板否得浙到預(yù)慘防、霸及時(shí)嗚發(fā)現(xiàn)直和處火理。健康間教育積極梁預(yù)防不和治雜療癌擊前病從變定期符檢查膜：尤虹其高態(tài)危人