泌尿系統(tǒng)完整結(jié)構(gòu)

第七章泌尿系統(tǒng)

內(nèi)臟學(xué)第一節(jié)腎第二節(jié)輸尿管第三節(jié)膀胱第四節(jié)尿道目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)泌尿系統(tǒng)主要功能:

排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。組成:

腎、輸尿管、膀胱和尿道2目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)第一節(jié)腎

腎門

腎蒂

腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：

從前向后靜脈→動(dòng)脈→腎盂

從上向下動(dòng)脈→靜脈→腎盂腎盂

腎竇

一、腎的形態(tài)腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂輸尿管3目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)二、腎的位置與毗鄰腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。腎上腺右腎輸尿管膀胱左腎腰大肌4目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)左腎:前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲腎的毗鄰：

右腎:前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部5目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)兩腎后面:上1/3與膈相鄰下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰腰大肌腰方肌腹橫肌膈在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域在臨床上稱為腎區(qū)

6目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)功能固定腎維持腎的正常位置三、腎的被膜（一）纖維囊

包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊

(腎床)

位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。（三）腎筋膜

位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。腎前筋膜

腎后筋膜

主動(dòng)脈胰下腔靜脈十二指腸右腎脂肪囊肝腎前筋膜腎后筋膜豎脊肌膈肝腎上腺纖維囊腎脂肪囊腎筋膜7目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)四、腎的結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì):

腎皮質(zhì)

腎髓質(zhì)

腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔，腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞→腎大盞→腎盂腎小體

腎小管

腎錐體

腎乳頭

腎小盞

乳頭孔

腎柱

腎大盞

腎盂

8目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)二、腎的組織結(jié)構(gòu)間質(zhì)——結(jié)締組織實(shí)質(zhì)——分泌小管(腎單位＋集合小管)9目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)血管球腎小囊

曲部

直部

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部直部腎小體

腎小管

腎單位

弓形集合小管集合小管直集合管乳頭管泌尿小管

腎單位袢

10目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)

(一)腎單位是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組成似球形，直徑200μm1.腎小體血管極——小動(dòng)脈出入尿極——近曲小管起始腎小體11目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)腎小體光鏡結(jié)構(gòu)12目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)(1)血管球入球小動(dòng)脈→球團(tuán)狀毛細(xì)血管袢→出球小動(dòng)脈

(粗短)(有孔毛細(xì)血管)(細(xì)長(zhǎng)）(2)腎小囊——包在血管球外的雙層盲囊腎小體掃描電鏡圖13目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)

壁層——單層扁平上皮囊腔——容納原尿足細(xì)胞—胞體大、凸向腎小囊腔核染色較淺胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細(xì)胞器

結(jié)構(gòu)胞體→初級(jí)突起→次級(jí)突起→交叉成柵欄狀

突起間隙為裂孔(25nm)

裂孔上有一層孔膜(4-6nm)突起—內(nèi)含較多微絲，微絲收縮可使突起活動(dòng)而改變裂孔的大小臟層14目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)腎小體光鏡圖高倍15目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)腎小囊光鏡圖16目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)腎小體足細(xì)胞17目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)

(3)濾過屏障定義——位于腎小囊腔與腎血管球毛細(xì)血管腔之間的結(jié)構(gòu)組成——有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜功能——可選擇性的濾過物質(zhì)血液流經(jīng)此時(shí)，通過濾過形成原尿(濾液)18目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)

立體示意圖19目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)切面圖20目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)濾過屏障示意圖21目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)濾過屏障22目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)

2.腎小管⑴近端小管

管徑大，腔相對(duì)小曲部LM—細(xì)胞立方或錐體形，胞體大，嗜酸，邊界不清腔面有刷狀緣，基部有縱紋

EM—微絨毛，吞飲小泡，側(cè)突，質(zhì)膜內(nèi)褶,膜有鈉泵直部——位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似23目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)近端小管曲部24目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)

位于髓放線和錐體內(nèi)(2)細(xì)段單層扁平上皮有利于水和電解質(zhì)通過25目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)(3)遠(yuǎn)端小管

管徑小，腔相對(duì)大形態(tài)—LM—單層立方上皮，細(xì)胞小，染色淺基底縱紋明顯

EM—質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)功能—重吸收水，吸Na+排K+

遠(yuǎn)端小管26目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)腎近、遠(yuǎn)曲小管比較27目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)28目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)29目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)兩種腎小管的區(qū)別30目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)(二)集合小管系

組成——弓形集合管→直集合管→乳頭管髓質(zhì)管徑——細(xì)粗上皮——單立單柱高柱功能—吸鈉、水，排鉀、氨

皮質(zhì)特點(diǎn)31目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)集合小管32目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)

泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖33目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)第二節(jié)輸尿管

分部輸尿管腹部

輸尿管盆部

輸尿管壁內(nèi)部

防止尿液返流起于腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約20～30cm管徑(最窄處)下腔靜脈腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂腰大肌右髂外動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈左髂總靜脈髂肌輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部34目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)輸尿管全程有3處狹窄:①上狹窄

,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄

,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處③下狹窄

在輸尿管的壁內(nèi)部下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂腰大肌上狹窄中狹窄下狹窄35目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)第三節(jié)膀胱

一、膀胱的形態(tài)

分四部膀胱尖

臍正中韌帶

膀胱底

膀胱體

膀胱頸

膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱容差正常成人350-500ml

最大容量800ml

新生兒膀胱容量為成人的1／1036目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)輸尿管膀胱三角膀胱襞尿道內(nèi)口輸尿管口輸尿管間襞膀胱垂膀胱尖臍正中韌帶二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱襞輸尿管口

尿道內(nèi)口

膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時(shí)，也呈平滑狀態(tài)。輸尿管間襞

膀胱垂

37目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)三、膀胱的位置與毗鄰膀胱前隙

（retzius間隙）或恥骨后間隙恥骨前列腺韌帶（男）

恥骨膀胱韌帶（女）輸精管壺腹三角直腸膀胱筋膜

正常位于恥骨聯(lián)合后面空虛時(shí)全部位于小骨盆腔內(nèi)充盈時(shí)可超過恥骨聯(lián)合上方