中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教

中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教一、舌診原理

心開竅于舌，舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本。舌為心竅,言為心聲,心藏神,舌體運(yùn)動(dòng)及語言與心神親密相關(guān)；心氣通于舌,心和則舌能知五味,舌味覺與心神相關(guān)。舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。脾和則口能知五谷。舌苔乃胃氣蒸化胃陰上承而成。腎藏精，而精氣充養(yǎng)舌體，足少陰腎經(jīng)挾舌本；肝藏血，主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本；肺主氣，肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。其它臟腑，也經(jīng)過經(jīng)絡(luò)與舌相連。所以，舌象是反應(yīng)機(jī)體情況鏡子，體內(nèi)發(fā)生病變，就會(huì)出現(xiàn)舌象改變，觀察舌象改變，可測知臟腑病變。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教2/86二、舌各部位名稱中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教3/86三、臟腑舌面分區(qū)

五臟劃分：胃經(jīng)劃分：臟腑病變反應(yīng)于舌面，有一定分布規(guī)律。但并非絕對(duì)，不可機(jī)械拘泥。下脘腎中脘上脘脾（胃）心（肺）肝（膽）肝（膽）中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教4/86四、舌診內(nèi)容舌象舌質(zhì)舌苔——舌肌肉脈絡(luò)組織——舌面上苔狀物——舌神、舌色、舌形、舌態(tài)。——苔色、苔質(zhì)?！蚺K腑虛實(shí)，氣血之盛衰?！獪y病邪性質(zhì)與深淺,胃氣有沒有?！K腑氣血上榮?！笟庹粑戈幧铣?。舌質(zhì)（舌體）舌苔中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教5/86五、舌診方法及注意事項(xiàng)1、望舌體位和伸舌姿勢

望舌體位：正坐或仰臥。須使光線明亮充分，易于觀察。伸舌姿勢：盡可能張口，舌體自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌體充分暴露。應(yīng)防止過分用力、舌體擔(dān)心、舌體卷曲、伸舌時(shí)間過長等。正確姿勢不正確姿勢中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教6/862、診舌方法

次序：普通先舌質(zhì),后舌苔。望舌質(zhì)次序：舌尖→舌中→舌邊→舌根。配合刮舌及揩舌法。用以判別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。結(jié)合問診、聞診進(jìn)行。問診能夠了解味覺以及冷熱麻木疼痛等異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活。聞診了解語言清楚是否，以幫助診療。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教7/863、注意事項(xiàng)光線影響以自然光線為宜，注意偏色光和反光。飲食或藥品影響食物或藥品對(duì)舌體顏色和舌苔厚薄、潤燥及膩腐等影響。染苔及其判別?？谇辉蛴绊懭饼X、智齒及張口呼吸等影響。光線影響藥品染苔中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教8/86六、正常舌象（一）特征及意義特征：舌質(zhì)淡紅、鮮明、潤澤；舌體大小適中，柔軟而運(yùn)動(dòng)靈活；舌苔均勻、薄白而干濕適中。臨床常描述為“淡紅舌，薄白苔?！币饬x：提醒相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機(jī)能正常，氣血津液充盛，胃氣旺盛。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教9/86（二）、正常舌象生理變異1、年紀(jì)性別原因：兒童舌質(zhì)淡嫩，苔少而薄；老人舌暗紅帶紫。男女無顯著差異。女子經(jīng)期或可見舌紅或有紅剌，但經(jīng)后即恢復(fù)正常。2、體質(zhì)稟賦原因：比如在正常時(shí)，苔之多少，舌之紅淡，齒印，裂紋，剝落（如地圖舌）等均可見到。但體質(zhì)傾向常與疾病易感性相關(guān)。3、氣候環(huán)境原因：舌象可隨氣候寒熱燥濕而有對(duì)應(yīng)改變。注意：要把生理變異與疾病前期征象區(qū)分開來，屬生理變異者，多長久不變而無任何不適。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教10/86七、望舌質(zhì)主要內(nèi)容舌神：榮、枯舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕舌態(tài)：萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮舌下脈絡(luò)中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教11/86（一）、舌神特征：榮——紅活明潤，運(yùn)動(dòng)靈敏；枯——枯槁晦暗，運(yùn)動(dòng)呆板。意義：榮——有神，正氣盛，病輕，預(yù)后良；枯——無神，正氣衰，病重，預(yù)后差。有神無神中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教12/86（二）、舌色（舌質(zhì)色常見：淡紅、淡白、紅絳、青、紫）1.淡紅舌(1)特征：淡紅潤澤，白里透紅。(2)意義：氣血調(diào)和。心氣充分，胃氣旺盛。紅為血之色，潤澤為胃氣之華。見于正常人或外感初起，氣血未傷。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教13/862、淡白舌特征：淡舌——舌色淺淡，白多紅少；枯白舌——舌色枯白，全無血色。意義：主氣血兩虛、陽虛。氣血不足，脈絡(luò)不充或陽虛寒盛，血失溫運(yùn)，經(jīng)脈收引，血行不充。淡白光瑩而瘦薄，為氣血兩虛；淡白濕潤胖嫩，為陽虛水停；枯白無華則為奪氣脫血。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教14/863.紅絳舌特征：舌色鮮紅為紅舌；深紅色暗者為絳舌。（紅舌可局限于舌尖、舌邊或尖邊部）舌象：舌色鮮紅，有散舌象：舌紅絳瘦長，苔在紅白星點(diǎn)，中有焦黃厚垢，燥裂成裂紋；苔薄白而少。塊，余處光剝。辨證：血熱。辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。紅舌

絳舌中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教15/86舌尖紅舌邊紅舌象：舌尖紅,舌質(zhì)微紅；舌象：舌淡紅,邊有紅苔白膩微黃。點(diǎn)；苔白稍膩微黃。辨證：胃熱心火。辨證：肝膽濕熱。

中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教16/86意義：主熱證。血熱則行急，脈絡(luò)擴(kuò)張、充盈。（1）邪熱亢盛，熱盛血涌，舌絡(luò)充盈；（2）熱入營血，血液聚縮，充塞舌絡(luò)；（3）陰虛水涸，虛火上炎，煎灼陰血。色愈深，熱勢愈盛。常見于表熱證（舌尖邊紅）、心火上炎（舌尖紅赤破碎）、肝經(jīng)熱盛（多見舌邊紅赤），以及實(shí)熱證（外感、內(nèi)傷）、虛熱證（如胃腎陰虛）。應(yīng)注意出血點(diǎn)，為熱迫血妄行，外感熱病多行將吐衄、發(fā)斑；內(nèi)傷病往往為內(nèi)臟出血先兆。紅絳舌中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教17/864、青紫舌特征：舌色淡青紫、紫紅、絳紫，或瘀斑、瘀點(diǎn)等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色淡青晦暗，苔薄白而滑，右半邊黃中黑。白膩而干。辨證：陽虛寒凝，肝膽血瘀。辨證：陽虛濕滯血瘀。青紫淡紫中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教18/865.紫舌舌象特征:

全舌呈紫色，或局部青紫色斑點(diǎn)。臨床意義：主氣血運(yùn)行不暢。（2）淡紫舌特征：淡紫而濕潤意義：陰盛陽虛，血脈瘀滯（1）青紫舌特征：淡紅中泛現(xiàn)青紫舌意義：氣滯、氣虛，血流遲緩。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教19/86瘀斑舌特征：舌面局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一。意義：氣血瘀滯。瘀點(diǎn)舌特征：舌面局部出現(xiàn)大小不一瘀點(diǎn)，舌色淡紫。

意義：氣血瘀滯中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教20/86意義：主氣血運(yùn)行不暢。常見原因有：（1）寒凝。陰寒內(nèi)盛，陽郁不宣，見青紫或瘀斑點(diǎn)；（2）熱煎。熱熾營陰，氣血壅滯，見舌絳紫；（3）氣郁氣虛。肺失宣降，肝失疏瀉，氣機(jī)不暢；或氣虛不能行血，見舌青紫或瘀斑。其它如外傷、中毒以及先天性心臟病等，亦可見青紫色。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教21/86

（三）舌形

1.老、嫩舌（1）特征：老舌——舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗。嫩舌——舌體胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。老舌嫩舌中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教22/86意義：可察病之虛實(shí)。老者主實(shí)證，嫩者主虛證。機(jī)理：老舌---實(shí)邪亢盛，充滿體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老；

嫩舌---正氣不足，氣血不充脈絡(luò)，或陽氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生，故舌嬌嫩淡白。

意義及機(jī)理(2)老、嫩舌中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教23/862、胖、瘦舌（1）特征：舌體瘦小而薄，為瘦薄舌;舌體胖大有二：（1）胖大舌：較正常大而厚，伸舌滿口，常伴有齒痕；（2）腫脹舌：舌體腫大，色鮮紅或青紫，甚者不能縮回口腔。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教24/86胖大舌腫脹舌舌象：舌淡嫩胖大有齒痕，舌象：舌紅腫大，不能縮入中部苔黃厚膩。口內(nèi)。中尖部黃瓣苔。辨證：氣血兩虧，濕熱交辨證：濕熱熏蒸，血熱上壅。阻。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教25/86淡胖舌特征：舌胖色淡質(zhì)嫩，舌邊有齒痕。意義：脾腎陽虛，水濕停聚

腫脹舌特征：舌體腫脹色紅絳

意義：心脾熱盛，熱毒上壅

中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教26/86意義：瘦薄舌多為舌失充養(yǎng)所致。若舌淡瘦薄多為久病氣血兩虛（質(zhì)嫩，可有齒痕）；舌紅絳瘦薄，少苔無苔，多為陰虛火旺。胖大舌多為體內(nèi)水液停滯。若舌淡嫩而胖大，多為氣虛陽虛（如脾腎陽虛）；舌紅胖大則多為里熱（如脾胃濕熱）。腫脹舌多為氣血壅滯而成，多見紅絳而腫脹，如心脾熱甚外感濕熱。若酒毒或其它中毒所致者，多青紫晦暗。（2）胖、瘦舌意義中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教27/864、瘦、薄舌舌象：舌紅絳瘦長，苔焦舌象：舌淡白瘦薄，舌尖黃厚垢，燥裂成塊，光瑩，苔薄白而干。余處光剝。辨證：腎陽不足，氣血兩辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。虛。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教28/86

紅瘦舌特征：舌瘦色紅絳。意義：陰虛火旺。

淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意義：氣血兩虛。

瘦舌中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教29/865、點(diǎn)剌特征：點(diǎn)、刺經(jīng)常并見，合稱點(diǎn)刺舌，多見于舌尖。

點(diǎn)：鼓起于舌面之紅色或紫紅色星點(diǎn)，大者曰星，小者曰點(diǎn)。稱紅點(diǎn)舌。

刺：乳頭增大高突形成尖峰，狀如芒刺，撫之棘手，呈紅色或黃黑色點(diǎn)刺，亦稱芒刺舌。點(diǎn)舌刺舌中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教30/86意義：臟腑陽熱亢盛或血分熱盛?？梢罁?jù)點(diǎn)刺部位了解熱在何臟何腑，亦可察點(diǎn)刺顏色以估計(jì)氣血運(yùn)行情況及疾病深淺程度。機(jī)理：由邪熱內(nèi)蘊(yùn)，營熱郁結(jié)，舌絡(luò)充滿所致。點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。點(diǎn)刺舌中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教31/866、裂紋特點(diǎn)：舌面出現(xiàn)各種形狀，深淺不一，多少不等裂紋裂溝。有病理性和先天性之別。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教32/86裂紋舌舌象：舌質(zhì)淡嫩、紅胖大有齒痕，舌象：舌淡紫有裂紋，苔白中有縱裂如直槽，苔濕亮。薄白而粗松。辨證：素體虛弱，濕熱傷辨證：素體陰虛，脾虛濕侵。及氣陰。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教33/86裂紋舌舌象：舌暗紅，有沒有數(shù)縱舌象：舌青紫胖大，中有深裂，苔少。裂如腦回狀，苔薄白濕辨證：腎陰不足，虛火上潤不勻。炎。辨證：腎陰不足，下焦?jié)駸帷Ｖ嗅t(yī)舌診醫(yī)療宣教34/86裂紋舌意義：多為邪熱熾盛、陰液虧損、血虛不潤、脾虛濕浸等所致。

機(jī)理：若舌色紅絳有裂紋，為熱盛傷津，陰津耗損，或陰虛液虧，舌體失濡；若舌色淺淡有裂紋，為血虛不潤；若舌淡胖嫩有齒痕又兼見裂紋者，多屬脾虛濕浸，血虛不榮，精微不濡所致。

中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教35/867、齒痕舌特點(diǎn)：舌體邊緣見牙齒痕跡，稱齒痕舌或齒印舌。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教36/86

齒痕舌

意義：水濕不運(yùn)，充盈舌體，多見于脾虛濕盛。

機(jī)理：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖

大舌同見。但亦有舌體不大而見齒痕者，大多舌

質(zhì)較嫩。

若舌淡胖大濕潤，邊有齒痕，多為寒濕壅盛，

或陽虛水停；

若舌色淡紅而邊有齒痕，多為脾虛或氣虛；

若舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，則多為濕熱痰

濁壅滯。

先天性齒痕舌者，舌象無其它異常，或舌體稍

大；偏嫩者，多見于小兒或氣血不足者。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教37/86（四）舌態(tài)

1、痿軟舌特點(diǎn)：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮盤旋。意義：傷陰或氣血兩虛。機(jī)理：因?yàn)闅庋蛔?，陰液虧損，舌體肌肉筋脈失養(yǎng)而廢弛，致舌體痿軟。若紅絳而痿軟，少苔無苔，為熱病后期傷陰，或內(nèi)傷陰虛火旺；若舌干紅而痿軟，為肝腎陰虛；若淡白無華而痿軟，多為久病氣血虛衰。

中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教38/862、強(qiáng)硬舌特點(diǎn)：板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，或失其柔和，卷伸不利。多兼見語言謇澀。意義：熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。機(jī)理：多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神而舌無主宰；或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)而失其柔和之性；或風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)所致。舌強(qiáng)硬而紅絳少津，多為熱盛傷津；舌強(qiáng)硬而胖大兼苔厚膩，多為風(fēng)痰阻絡(luò)；舌強(qiáng)硬而神昏譫語，多為熱入心包；舌強(qiáng)硬而言謇、肢麻、眩暈，多為中風(fēng)先兆。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教39/863、歪斜舌特點(diǎn)：伸舌時(shí)舌體偏于一側(cè)。意義：中風(fēng)，喑痱，或中風(fēng)先兆。機(jī)理：多因肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，則受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力，故舌向健側(cè)歪斜。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆、面癱等。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教40/864、顫動(dòng)舌特點(diǎn)：舌體顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧。意義：動(dòng)風(fēng)之兆。機(jī)理：風(fēng)性主動(dòng)，或由氣血虧虛，筋脈失濡而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)，或肝陽亢極而生風(fēng)等所致。舌淡白顫動(dòng)，為血虛生風(fēng)；舌紅少苔少津而顫動(dòng)，為陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)；新病舌絳紫顫動(dòng)，為熱極生風(fēng)。另外，亦見于酒毒內(nèi)蘊(yùn)者。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教41/865、吐弄舌特點(diǎn)：舌伸出口外而不即回縮為吐舌；伸舌即回如蛇舐，或重復(fù)舐口舌四面，掉動(dòng)不寧為弄舌。意義：心脾有熱。機(jī)理：吐舌為疫毒攻心，正氣已絕。弄舌多為熱盛動(dòng)風(fēng)先兆；或先天愚型患兒。吐舌弄舌中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教42/866、短縮舌特點(diǎn)：舌體卷縮，不能伸出，甚則舌不抵齒。常與痿軟并見。意義：多見于危重癥。機(jī)理：短縮色淡或青紫濕潤多為寒凝筋脈，舌脈攣縮，或氣血虛衰（兼見舌嫩）舌體失充，筋脈痿弱；短縮舌紅絳而干，多屬熱盛傷津，筋脈攣急；短縮而胖，舌苔粘膩，多屬脾虛不運(yùn)，痰濁阻絡(luò)。因絆舌而致短縮，多為先天所致。本例為津液氣血極度虧虛危候。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教43/86（五）舌下絡(luò)脈部位及正常形態(tài)：指舌系帶兩側(cè)縱行大絡(luò)脈，普通管徑小于2.7mm，長度不超出舌下肉阜至舌尖五分之三，呈暗紅或淡紫色。無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，多為單支。

正常舌下絡(luò)脈中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教44/86舌下絡(luò)脈舌象：舌下絡(luò)脈青紫怒張，延長，或屈曲成團(tuán)，形成球狀瘀點(diǎn)。辨證：均為瘀血阻滯，絡(luò)脈不暢。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教45/86舌下絡(luò)脈望診方法：讓病人張口，舌體向上翹起，舌尖輕抵上腭，保持舌體松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。先察大絡(luò)脈，后察小絡(luò)脈。診察內(nèi)容：察絡(luò)脈長度,形態(tài),顏色,粗細(xì)以及小絡(luò)脈顏色,形態(tài)，有沒有紫暗珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。臨床意義：主要觀察全身氣血運(yùn)行情況。若舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不顯著，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充；若絡(luò)脈粗脹，或色青紫、紫紅、紫絳、紫黑，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，或曲張如紫色珠狀大小不等結(jié)節(jié)等改變，都是血瘀征象。氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛陽虛等皆可引發(fā)。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教46/86八、舌苔

舌苔，指覆于舌面上一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁津液上承而產(chǎn)生。正常舌苔特點(diǎn)為：薄白均勻、干濕適中、中根部稍厚。望舌苔包含苔色和苔質(zhì)兩部分。

中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教47/86（一）苔質(zhì)：1、厚、薄苔特點(diǎn)：見底為薄，不見底為厚。舌象：舌淡紅，苔薄白。辨證：正常人；或外感初起；或內(nèi)傷小病。厚苔薄苔舌象：舌絳紫晦暗，苔白厚膩而干，夾有黃色顆粒。辨證：痰熱腑實(shí)，瘀血阻絡(luò)。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教48/86意義：反應(yīng)邪正盛衰。

薄苔：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷，舌苔未發(fā)生改變，示胃有生發(fā)之氣。

厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入里，或內(nèi)有痰濕食積。由胃氣挾濕濁邪氣薰蒸而成，主痰濕、食積或里熱。改變：由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)；由厚變薄，為正氣勝邪，病退。厚薄苔中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教49/862、潤、燥苔特點(diǎn)：潤苔：干濕適中，不滑不燥；滑苔：水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑；燥苔：干燥，捫之無津，甚則干裂；

糙苔：粗糙如砂石。意義：反應(yīng)津液盈虧和輸布。改變：由潤變燥，為熱重傷津或津失輸布；

由燥變潤，為熱退津復(fù)或飲邪始化。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教50/86潤苔與滑苔

潤苔：潤苔為正常苔，示胃津、腎液上承，為病則津液未傷，如風(fēng)寒初起、濕證初起、食滯、瘀血等。

滑苔：滑苔為水濕內(nèi)聚，主痰飲水濕。見于寒濕內(nèi)侵或陽虛不運(yùn)所致痰濕水飲內(nèi)停。舌象：舌淡紅，苔薄黃而潤滑，邊尖少苔。辨證：邪熱入里初起；或中焦?jié)駸岵皇?。舌象：舌略紅而瘦，苔薄白水滑光亮。辨證：氣陰兩虛，痰濕不化。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教51/86燥苔與糙苔

燥苔：為津液巳傷，或津失輸布，不能上承。見于高熱、大汗、吐瀉傷津，溫燥太過；或陽氣被遏，不能化津上承（痰濕水飲瘀血等陰邪阻滯陽氣）。

糙苔：為熱盛傷津重癥，多由燥苔深入發(fā)展而來；亦可見于穢濁邪氣內(nèi)踞中焦(此時(shí)糙而不干)。舌象：舌淡紅，尖有點(diǎn)剌，苔白膩微黃而干燥，中部較厚。辨證：濕盛熱郁傷津。舌象：舌淺淡蒼老，苔白粗糙如砂石。辨證：血虛濕郁，津不上承，暴熱傷津。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教52/863、膩腐苔膩苔

特點(diǎn)：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，揩之不去，括之不易脫落。意義：主濕濁、痰飲、食積。由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏所致（病機(jī)）。腐苔

特點(diǎn)：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大顯著，根底松浮，如豆渣堆積舌面，揩之可去。意義：主胃氣衰敗，濕濁上泛。先由邪熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛而聚結(jié)于舌，但終因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，致苔無根，浮于舌面（病機(jī)）?？梢?，膩腐苔可測知陽氣與濕濁消長。均見于痰飲、濕濁、食積；腐苔亦主內(nèi)癰。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教53/86膩苔腐苔舌象：舌淡暗，苔黃厚舌象：舌紅有紅點(diǎn)，舌體膩，中心偏灰黑。蒼老，苔灰黃厚腐。辨證：中焦寒濕，陽虛辨證：濕熱穢濁蘊(yùn)于血分。濕郁血滯。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教54/864、剝落苔特點(diǎn)：舌苔全部或部分剝落，剝落處光滑無苔，稱剝苔，其部位、大小、范圍都有所不一樣（如前剝、中剝、根剝、花剝、光剝等）；若舌苔剝落處舌面不光滑，有新苔復(fù)生（呈顆?；蛉轭^狀）者，稱類剝苔。意義：主胃氣匱乏、胃陰枯涸，或氣血兩虛，或全身虛弱。苔剝部位與臟腑相關(guān)，范圍大小與氣陰或氣血虧虛程度相關(guān)。察苔之有沒有消長改變可側(cè)胃氣胃陰存亡，亦可反應(yīng)邪正盛衰及判斷病情輕重預(yù)后。臨床偶見先天性剝苔。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教55/86剝苔舌象：舌紅而嫩，邊有裂舌象：舌紅，尖有紅點(diǎn)，苔紋，光瑩無苔，平滑白花剝?nèi)绲貓D，剝處無如鏡。苔。（地圖舌）辨證：胃陰枯竭。辨證：胃氣陰不足。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教56/86剝苔舌象：舌紅，苔厚膩，由舌象：舌淡暗,苔淡黃花剝。白轉(zhuǎn)黃，尖部薄白，（注：剝落處色白浮漲，中部光剝?nèi)珉u心狀。似苔而非苔。）辨證：濕熱化燥傷陰。辨證：痰熱漸清，氣陰兩傷。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教57/86類剝苔舌象：舌淡紅而胖，苔白（舌象：舌淡紅有縱裂，苔白膩水滑，右側(cè)剝落，膩，夾有紅點(diǎn)，中心剝剝處有薄白苔。落如雞心狀，剝處光潔。辨證：脾虛濕盛。辨證：氣陰兩虛。）

（對(duì)比）類剝苔剝苔中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教58/86特征：舌苔遍布舌面，為全苔；僅布于舌面某一局部，稱為偏苔。意義：病中見全苔，為邪氣彌漫，多由濕痰阻滯所致；偏于某一部者，常示其所候臟腑有邪氣停聚。機(jī)理：偏于舌尖，為邪氣入里未深，而胃氣先傷；偏于舌根，為外邪雖退而胃滯依然；僅見于舌中，常為痰飲、食濁中阻；偏于兩側(cè)，提醒多為肝膽濕熱之類疾患。注意苔偏者與剝脫不一樣，即沒有剝落現(xiàn)象。亦要注意因一側(cè)牙齒脫落、摩擦降低而見皆側(cè)苔較厚者，應(yīng)加以判別。5、偏、全苔中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教59/86特征：舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后仍有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔有如從舌質(zhì)中長出者，屬真苔，亦稱有根苔；舌苔不緊貼舌面，似涂于舌之表面，輕易剝落，脫后無垢，舌質(zhì)光潔者，為假苔，又稱無根苔。意義：用以區(qū)分疾病輕重預(yù)后。機(jī)理：真苔由脾胃之氣熏蒸食濁津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌體不可分離。假苔則因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而原來之苔逐步脫離舌體，于是浮于舌面，故苔無根蒂。病之初、中期，苔厚有根，為胃氣壅實(shí)而病較深重；久病見真苔，則示胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病仍較輕；久病見假苔，是胃氣匱乏，病情較重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，則為疾病漸愈善候。6、真、假苔中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教60/86（二）苔色：1、白苔特點(diǎn)：苔色白。薄白苔苔白見底；厚白苔乳白或粉白而不見底。意義：主表證、寒證，亦見于濕證。機(jī)理：白為舌苔本色。薄白而潤，為正常，或表證初起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白而滑，為外感寒濕，或脾腎陽虛水停。薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干，為痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。白積粉苔（苔白如積粉，捫之不燥），常見于瘟疫或內(nèi)癰，由穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，則提醒燥熱傷津，陰液虧損。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教61/86白苔1薄白而潤：正常，或表證初起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。（本例舌體胖嫩，為脾虛濕盛。）中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教62/86白苔2薄白而干：風(fēng)熱表證薄白而滑：外感寒濕，或脾虛水停中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教63/86薄白潤苔薄白干苔薄白滑苔（對(duì)比）中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教64/86白苔3厚白而膩：主濕濁內(nèi)困，痰飲內(nèi)停，食積。此例舌質(zhì)淡紅偏暗，苔白厚滑膩，根有灰苔。為陽虛下焦寒濕。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教65/86白苔4厚白膩干：主濕濁中阻，津氣不化。此例舌質(zhì)絳紫晦暗，苔白厚膩而干，夾黃色顆粒。為痰熱腑實(shí)，瘀血阻絡(luò)。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教66/86白苔5白積粉苔（捫之不燥）主外感濕溫病，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。本例舌紅略胖，苔白厚膩微黃，如積粉堆鋪舌面。為濕熱穢濁阻滯，氣血不暢。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教67/86白苔6苔白干燥粗糙：主燥熱傷津。本例舌紅而嫩，有少許紅點(diǎn)，苔薄白而干，顆粒粗糙如砂。為暑熱傷氣，陰虛津虧。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教68/862、黃苔特點(diǎn)：苔色黃。淡黃（微黃）苔：薄白淺黃均勻。常由白轉(zhuǎn)化而來。深黃（正黃）苔：黃而深厚。焦黃（老黃）苔：正黃中夾有灰褐色苔。意義：主里證、熱證。機(jī)理：由邪熱熏蒸所致。苔黃深淺有別，色愈黃，熱愈重：淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。黃苔多與紅舌同時(shí)存在。且兼夾亦有異，有厚薄、潤燥、滑膩等改變。苔黃部位與所屬臟腑相關(guān)，尖黃者，熱在上焦；中黃者，熱在胃腸；根黃者，熱在下焦；邊黃者，熱在肝膽。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教69/86黃苔1薄黃苔：邪熱不甚。主風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。本例舌暗紅稍瘦，尖根有瘀斑點(diǎn)，苔薄黃少津干燥。為素體陰虛，表邪入里化熱傷津，兼有血瘀。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教70/86黃苔2黃白相兼苔：

表證化熱入里，表里相兼，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或濕郁化熱。本例舌淡胖大有齒痕,苔白腐，中心淡黃。為氣虛血瘀，痰濕化熱阻絡(luò)。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教71/86黃苔3黃膩苔：濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲化熱，食積化熱等。本例舌色淺暗，苔中部黃厚而膩，中心灰黑。為陽虛血滯，濕郁化熱。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教72/86黃苔4黃粘膩苔：

主痰涎或濕濁與邪熱交結(jié)。本例舌淡胖，邊尖舌苔白滑，中根部灰黃，厚膩粘滑。為腎陽不足，痰濕膠結(jié)，郁而化熱。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教73/86黃苔5黃糙苔、黃瓣苔、焦黃燥裂苔：

均見于邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)。

黃糙苔黃瓣苔黃燥裂苔濕熱化燥,氣虛不運(yùn)胃腸熱結(jié)傷陰痰熱交阻,胃腸燥結(jié)中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教74/863、灰、黑苔特點(diǎn)：灰、黑同類，淺黑為灰，多由白、黃轉(zhuǎn)來，深灰即為黑色。意義：主里寒、里熱重證?；?yàn)殛幒畠?nèi)盛，或?yàn)槔餆釤胧?。機(jī)理：灰黑苔見于里寒或里熱，均為重證，黑色越深，病情越重。苔之潤燥是判別其寒熱屬性主要指標(biāo)。灰黑而干者為里熱重證；灰黑而潤者，為里寒重證。多見于熱極傷陰、腎陰虧損，或陽虛陰盛、痰濕久郁等證。霉醬苔（黃赤兼黑）：見于宿食濕濁,積久化熱，或濕熱夾痰。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教75/86灰黑苔1白膩灰黑苔，舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩：主陽虛寒濕，痰飲內(nèi)停。（寒）本例舌淡而有齒痕，邊尖舌苔白膩，中部灰黑。為陽氣不足，寒從中生。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教76/86灰黑苔2黃膩灰黑苔：濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久不化。本例舌淡紅胖嫩，苔黃厚膩，中部轉(zhuǎn)灰。為痰熱阻絡(luò)。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教77/86灰黑苔3舌象：此為同一病人治療前后情況，治療前舌色紅絳，尖有紅點(diǎn)，苔黑綠糙裂，厚積成塊；治療后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚膩。辨證：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾。

治療前治療后中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教78/86灰黑苔4霉醬苔（黃赤兼黑）：

宿食濕濁,積久化熱，或血瘀氣滯，或濕熱夾痰。本例舌絳而嫩，舌苔厚膩滑潤，紅中發(fā)黑帶黃，類似霉醬。為濕溫?zé)崛霠I血。中醫(yī)舌診醫(yī)療宣教79/86舌象舌體舌苔舌神：榮舌、枯舌舌色：淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、點(diǎn)剌、裂紋舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮舌下絡(luò)脈苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔舌質(zhì)：厚、薄、潤、燥、膩、腐、剝落特點(diǎn)：“淡紅色，薄白苔”

淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白潤澤。意義：相關(guān)臟腑（心