呼吸機(jī)使用中的常見問題

呼吸機(jī)使用中的常見問題第1頁/共20頁Q1:呼吸機(jī)是怎么工作的？肺通氣的步驟：1、觸發(fā)trigering2、吸氣相inspiration3、切換cycling4、呼氣相exhlation第2頁/共20頁1、觸發(fā)（吸氣的啟動、開始）控制通氣C呼吸機(jī)觸發(fā)輔助通氣A病人觸發(fā)SIMV呼吸機(jī)、病人都可以觸發(fā)PS、CPAP病人觸發(fā)后備通氣呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā)—時(shí)間觸發(fā)患者觸發(fā)（機(jī)器怎么知道患者想吸氣？）

—流速觸發(fā)（機(jī)器感知到患者的氣體流到達(dá)）—壓力觸發(fā)（機(jī)器感知管道內(nèi)壓力下降）

—容量觸發(fā)（機(jī)器感知管道內(nèi)容量的變化）第3頁/共20頁2、吸氣相（吸氣的過程）控制通氣C

機(jī)器做全部的功輔助通氣A機(jī)器做全部的功、或者是部分的功SIMV機(jī)器做部分的功、或者是的全部功PS機(jī)器做部分的功、或者是的全部功CPAP完全由患者做功第4頁/共20頁3、切換（有吸氣動作轉(zhuǎn)換為呼氣動作）容量切換容量達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)或者報(bào)警限制壓力切換壓力達(dá)到報(bào)警限制時(shí)間切換吸氣時(shí)間達(dá)到設(shè)定目標(biāo)Ti自主切換吸氣達(dá)到了患者的預(yù)期目標(biāo)（患者覺得肺吸飽了、不想再吸氣了、想呼氣了）第5頁/共20頁4、呼氣相（呼氣的過程）一般來講，呼氣相完全由患者決定，但是受到呼氣時(shí)間的限制比如：COPD的患者，氣道阻力增高，呼氣速度變慢，可能還沒有來得及把肺內(nèi)的氣體呼完，下一次吸氣就有開始了，產(chǎn)生autoPEEP第6頁/共20頁Q2:呼吸機(jī)有太多的模式，我被弄糊涂了ContinuousControlAssistcontrol(AC)SIMVSIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)IMV(IntermittentMandatoryVentilation)SpontaneousConstantPositiveAirwayPressure(CPAP)Pressuresupport(PS)第7頁/共20頁壓力A/C容量A/C壓力SIMV容量SIMVPS+CPAP/PEEP特殊模式—壓力控制容量保證

—雙水平氣道正壓壓力釋放

—成比例支持

—VS—俯臥位

—液體通氣

—高頻振蕩…………第8頁/共20頁到底什么模式是最好的？

你最擅長的就是最好的!(當(dāng)然能解決基本問題是基礎(chǔ)）第9頁/共20頁Q3:用呼吸機(jī)時(shí)病人可以有自主呼吸嗎？用呼吸機(jī)時(shí)病人可以有自主呼吸嗎？—可以有！A/C模式下病人可以有自主呼吸嗎？

—可以有！A/C模式下設(shè)定20次/分，實(shí)際監(jiān)測20次/分的情況，患者就一定沒有自主呼吸嗎？不一定！可能有幾次，可能20次都是！可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸機(jī)掩蓋，沒有表現(xiàn)出來。（特別是設(shè)置不當(dāng)時(shí)?。┑?0頁/共20頁Q4:為什么患者用了呼吸機(jī)，血?dú)庖廊徊缓茫繛槭裁从械幕颊哂昧撕粑鼨C(jī)，血?dú)庖廊徊缓茫?/p>

有兩種情況：1、呼吸機(jī)設(shè)置不是特別到位，沒有發(fā)揮出呼吸機(jī)最大的支持效果。2、患者存在換氣功能不好、循環(huán)不好、血紅蛋白不好等問題。第11頁/共20頁呼吸機(jī)設(shè)置—氧分壓血氧分壓與肺泡內(nèi)分壓正相關(guān)，為了提高血液氧分壓，我們就需要提高肺泡氧分壓。

提高平均氣道壓和吸入氧濃度是方法。但FiO2最高只能到100%，且不建議長時(shí)間高濃度吸氧，最好的辦法就是提高平均氣道壓。第12頁/共20頁提高平均氣道壓1、增加吸氣相壓力（峰壓）峰壓有限制，太高可能增加肺氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)2、增加呼氣相壓力（PEEP）（推薦）但會引起P減小，潮氣量減小。3、增加吸氣相在整個(gè)呼吸周期的比例（I:E）具體做法：延長吸氣時(shí)間OR減少呼吸頻率（因?yàn)門E是確定的）以上可能引起分鐘通氣量減少，PCO2升高第13頁/共20頁呼吸機(jī)設(shè)置—二氧化碳分壓血液二氧化碳分壓與肺泡內(nèi)的二氧化碳分壓成正相關(guān)要降低PaCO2,就要及時(shí)將肺泡內(nèi)的CO2帶走，降低肺泡內(nèi)的二氧化碳分壓。具體做法：增加分鐘通氣量——增加潮氣量、增加呼吸頻率第14頁/共20頁Q5:氣管導(dǎo)管的套囊需要定時(shí)放氣嗎？不需要有害無利1、放氣可能導(dǎo)致套囊上的分泌物進(jìn)入氣道2、使用高容低壓套囊和最小漏氣技術(shù)就可以避免黏膜壞死3、相關(guān)研究也證明短時(shí)間（30-60分鐘以內(nèi)）的放氣并不能恢復(fù)黏膜供血第15頁/共20頁Q6:呼吸機(jī)內(nèi)部需要定期消毒嗎?不需要1、呼吸機(jī)與麻醉劑不同，沒有回路吸入通路和呼出通路沒有重疊的地方。2、只需定期更換呼吸機(jī)管路。3、當(dāng)然也有研究建議盡量少更換呼吸機(jī)管路，這樣可以減少感染。第16頁/共20頁Q7:突然停電了，需要立即脫開呼吸機(jī)嗎？不需要呼吸機(jī)都有備用電池，新呼吸機(jī)的備用電池能保證數(shù)小時(shí)的使用，使用時(shí)間較長的呼吸機(jī)也能夠使用半小時(shí)以上。所以護(hù)士在出現(xiàn)特發(fā)停電時(shí)，應(yīng)該把寶貴的時(shí)間用于其它更加緊急的事情。所以：請注意修改一些應(yīng)急預(yù)