自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座

自體血回輸器在骨科

臨床上應(yīng)用自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第1頁自體血回輸概念

自體血回輸是指獻(xiàn)血者與供血者為同一個(gè)體，將術(shù)前所采集患者體內(nèi)血液或術(shù)中、術(shù)后所回收因手術(shù)或創(chuàng)傷而丟失血液再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)方法自體引流血回輸是一個(gè)安全、有效、簡單、易行、節(jié)約血源好方法.自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第2頁應(yīng)用:當(dāng)前在發(fā)達(dá)國家自體輸血百分比已到達(dá)80%.我國僅有1%人知道自體輸血.所以自體輸血在我國發(fā)展?jié)摿κ遣豢晒懒?自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第3頁自體血回輸分類

預(yù)存式自體血回輸血液稀釋式自體血回輸回收式自體血回輸

回收式自體血回輸是指經(jīng)過血液回輸儀將術(shù)中或術(shù)后丟失自體血回收，經(jīng)洗滌、過濾、濃縮后輸還給患者方法。適合用于體腔積血或術(shù)中失血較多患者，如腹腔或胸腔鈍性損傷、大動(dòng)脈瘤破裂、脾臟破裂、肝移植、異位妊娠破裂、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)凸矯型術(shù)、脊椎或脊髓腫瘤摘除術(shù)等。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第4頁回輸器裝置回輸器裝置利用Strgker企業(yè)生產(chǎn)Constaral型血液回輸引流(圖)自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第5頁自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第6頁是一個(gè)用于術(shù)后采集、過濾和自體血回輸,全封閉血液回輸系統(tǒng)血液在負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)過200um過濾網(wǎng)后進(jìn)入儲(chǔ)血罐，不需要添加任何抗凝劑。裝置內(nèi)設(shè)有電池微電極負(fù)壓抽氣泵維持負(fù)壓吸引。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第7頁使用方法:每個(gè)病人使用一個(gè)回收裝置,使用前仔細(xì)檢驗(yàn)回輸裝置包裝是否破損,使用期.安裝過程是在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行.性能良好回輸裝置通電后有馬達(dá)聲音，真空指示器呈凹陷狀。檢驗(yàn)全部連接管包含“Y”型連接管連接處是否完好密閉，假如在血液回收儲(chǔ)罐中起氣泡或有大量氣泡在真空管道內(nèi)，說明有空氣泄漏，必須停頓輸血。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第8頁使用方法：返回病室后儲(chǔ)血罐固定于足側(cè)欄桿上,高度于手術(shù)切口持平.因?yàn)榘殡S裝置位置提升，真空水平對(duì)應(yīng)降低，影響引流效果。保持真空,依據(jù)醫(yī)囑調(diào)整真空水平,低級(jí)(25mmHg)中等(50mmHg)高檔(100mmHg),真空指示器凹陷程度,其標(biāo)志著搜集罐內(nèi)真空程度。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第9頁使用方法：統(tǒng)計(jì)開始時(shí)間，先將血液自體內(nèi)引流到儲(chǔ)血罐。血液回輸方法1：回收6h血液后進(jìn)行一次性回輸；方法2：少許屢次回輸，即回收血量到達(dá)200mL以上,即可回輸。方法2可確保病人在短時(shí)間內(nèi)屢次輸入新鮮血液盡快糾正血容量不足，且增加自體血利用，降低輸異體血機(jī)會(huì)，比一次性回輸法更有效。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第10頁使用方法:經(jīng)過滑夾夾住搜集罐搜集管,取出血袋及輸血管并使血袋低于儲(chǔ)血罐,將位于搜集罐頂端釋放按鈕完全按下,將血液釋放,放直輸入管,血液流入血袋。血液注入血袋后,仍將有約60-70mL液體殘留在搜集罐中。這些液體中含有脂肪,浮于回輸液頂部,不能夠回輸，以免引發(fā)脂肪栓塞。血液注入完成后,松開釋放按鈕,使用滑夾夾住血袋輸入管以盡可能關(guān)閉血袋。放開釋放按鈕后,真空泵會(huì)自動(dòng)開啟,重新建立搜集罐內(nèi)真空環(huán)境。松開夾住搜集罐搜集管滑夾。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第11頁使用方法：依據(jù)輸血規(guī)范,使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器回輸。除在輸血前后用生理鹽水沖洗外,整個(gè)輸血過程均無需鹽水輔助,無需加用激素抗過敏。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)回輸量。控制回輸速度和回輸血量依據(jù)病人出血量、血液動(dòng)力學(xué)和心臟情況而定。普通回輸速度比庫血稍快，速度控制在80-100滴/分。回輸量控制在800ml，最多不超出ml。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第12頁使用方法：手術(shù)后所回收血液需在初始采集6h內(nèi)回輸，超出6h回收血液禁止回輸。全部回輸完成后此裝置作為負(fù)壓引流所用。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第13頁引流管護(hù)理:術(shù)前向病人介紹過程中注意事項(xiàng)，以取得病人配合?；剌斶^程中要注意引流血液顏色和引流量改變。保持引流管通暢,保持有效負(fù)壓吸引,預(yù)防牽拉，脫落和打折.自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第14頁適應(yīng)證與禁忌證手術(shù)預(yù)計(jì)出血量不足500mL者不列為適應(yīng)對(duì)象。貧血,有菌血癥或有發(fā)燒患者,阻塞性肺疾患、合并肺功效不全者,肝功效不全所致白蛋白合成障礙和凝血因子缺乏者,腎功效不全者,不要選作為自體血回輸對(duì)象。另外癌癥病人、術(shù)中本身血液可能被惡性腫瘤沾污,禁止搜集回輸,不然易造成癌擴(kuò)散。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第15頁回輸血后不良反應(yīng)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后本身輸血,其主要缺點(diǎn)是回輸給患者是未洗過全血,因而可能會(huì)產(chǎn)生因?yàn)樗樾?、沖洗液、激活凝血因子、或游離血紅蛋白等引發(fā)副用。出血傾向血紅蛋白血癥與溶血細(xì)菌污染血栓、脂肪栓塞自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第16頁熟悉機(jī)器性能,掌握使用方法,以確保操作安全。為預(yù)防溶血和提升紅細(xì)胞回收率,應(yīng)盡可能降低負(fù)壓(中等50mmHg),吸引管口徑要大些,能提升回收率。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口引流血液應(yīng)嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程,嚴(yán)格檢驗(yàn)外包裝,確保血液回輸系統(tǒng)全封閉。嚴(yán)防血液被污染,長時(shí)間在體外保留血液易被細(xì)菌污染,且游離Hb量會(huì)增加。所以,限制回輸手術(shù)后6h內(nèi)引流血液。嚴(yán)密觀察患者病情改變,檢測生命體征、引流量、尿液顏色、皮膚黏膜出血點(diǎn)等,是否發(fā)生輸血反應(yīng)并做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì),如發(fā)覺血壓依然不平穩(wěn),應(yīng)馬上輸入同種異體同型新鮮血;自體血回輸并發(fā)癥預(yù)防辦法自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第17頁

回輸自體血超出15U即3000ml時(shí)(1U=200ml)，要認(rèn)真監(jiān)測凝血指標(biāo)，假如超出3500ml，要同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或富含血小板血漿。對(duì)于大出血患者，應(yīng)考慮在術(shù)前采集PLT（血小板），以填補(bǔ)術(shù)后凝血功效不足。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第18頁血紅蛋白血癥體腔血在回收、回輸過程中，因負(fù)壓吸引、離心等原因RBC不可防止受到破壞，引發(fā)不一樣程度溶血，血漿游離Hb升高。-----李高基等認(rèn)為發(fā)生血紅蛋白尿，無需特殊處理，3h后能夠自行緩解。自體血回輸器在骨科臨床上的應(yīng)用專家講座第19頁低蛋白血癥因?yàn)榛厥者^程中大量清洗，回收血中血漿蛋白大量丟失，故大量輸注身體回收血時(shí)，可造成低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，所以，輸注過程中，必須適當(dāng)補(bǔ)充膠體或白蛋白以維持