行為治療二級

二級學(xué)問要點(diǎn)：七種方法+效果評估什么是行為治療？行為治療的術(shù)語產(chǎn)生于二十世紀(jì)50年頭，由斯金納和萊史利（SkinnerandLindsley，1954）首次運(yùn)用。第一節(jié)行為治療的歷史行為治療的產(chǎn)生在英國的發(fā)展：艾森克（1952）在《精神治療效果的評價(jià)》中抨擊精神分析，動(dòng)搖了對精神分析的盲目崇拜。把學(xué)習(xí)理論引入病理心理學(xué)與心理治療，說明各種神經(jīng)癥，1960年出版《行為療法和神經(jīng)機(jī)能病》。60年頭初，沃爾夫的同事瑞克曼把系統(tǒng)脫敏帶到倫敦，當(dāng)時(shí)的見習(xí)精神病學(xué)醫(yī)師馬克斯馬上將系統(tǒng)脫敏應(yīng)用于臨床，成為恐怖癥治療專家。

第一節(jié)行為治療的歷史行為治療的產(chǎn)生在美國的發(fā)展：鄧?yán)眨―unlap，1932）的負(fù)性活動(dòng)練習(xí):反復(fù)進(jìn)行不良習(xí)慣的練習(xí)可以克服這一習(xí)慣。（悖論處方）沃格特林（Voegtlin）在1930年左右把厭惡療法用于戒酒。邵爾特（Salter,1949）的條件反射療法：每天練習(xí)表現(xiàn)心情、思想和行為，克服過度抑制。這類似后來的自信訓(xùn)練、角色扮演、自我管理。操作條件學(xué)習(xí)的擴(kuò)展：斯金納首先用操作性條件學(xué)習(xí)的概念說明人類行為，1953年又將這一學(xué)習(xí)原則用于病人身上。第一節(jié)行為治療的歷史行為治療的產(chǎn)生1960年，艾森克主編了第一本以行為治療為書名的書，行為治療起先規(guī)范化。1963年，第一種行為治療期刊問世《行為探討和治療》。1966年，美國行為治療促進(jìn)協(xié)會成立。1970年，行為治療和探討學(xué)會在美國成立。1970年以后，班杜拉提出社會學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知調(diào)整過程，促進(jìn)了認(rèn)知行為治療的發(fā)展。其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論經(jīng)典條件反射操作性條件反射社會學(xué)習(xí)理論認(rèn)知變更理論其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論巴甫洛夫巴甫洛夫:（1849～1936）俄國生理學(xué)家,在探討消化生理的過程中，形成了條件反射的概念，從而開拓了高級神經(jīng)活動(dòng)生理學(xué)的探討。從1903年起，連續(xù)三十余年，致力于這個(gè)新領(lǐng)域的發(fā)展。晚年轉(zhuǎn)入精神病學(xué)的探討，并提出了兩個(gè)信號系統(tǒng)學(xué)說。他的高級神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說對于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以至于哲學(xué)等方面都有影響。1904年獲諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。主要著作有《消化腺機(jī)能講義》、《動(dòng)物高級神經(jīng)活動(dòng)（行為）客觀探討二十年閱歷》及《大腦兩半球機(jī)能講義》等。其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論試驗(yàn)性神經(jīng)癥：巴甫洛夫（1927）發(fā)覺：當(dāng)狗被要求對條件化刺激進(jìn)行難度較大的辨別時(shí)，會丟失曾經(jīng)習(xí)得的全部條件反射，而表現(xiàn)出煩躁擔(dān)憂、沖動(dòng)等行為。巴甫洛夫信任神經(jīng)癥反應(yīng)可以用來探究人類的異樣行為。寓言故事：餓死的驢子其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論經(jīng)典條件反射：UCS-UCR:先天適應(yīng)性無條件反射UCS-CS-UCR：環(huán)境因素的影響其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論斯金納徐文長揖驢相傳明朝有位徐文長，他的叔叔每次來到他家，都會指責(zé)他放蕩不羈，他心里特別不舒適。于是他溜到屋后，對著叔叔騎來的驢作了一個(gè)揖，接著就重重地鞭打了它一頓，如此連續(xù)幾次之后，驢子一見作揖，就會驚跳起來。有一次，他叔叔數(shù)落了他一頓之后，便騎上驢子準(zhǔn)備走，這時(shí)徐文長很敬重地對他叔叔深深一揖，那只驢子以為又要挨打，突然暴跳起來，把叔叔摔了下來，跌得鼻青臉腫，到死都不知道被侄子算計(jì)了一下。其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論操作性條件反射：最早對操作性條件反射探討的是桑代克桑代克效果律：個(gè)體行為表現(xiàn)的頻率隨該行為所造成的結(jié)果而變更。操作行為反應(yīng)的獲得：隨意行為-適應(yīng)性后果（強(qiáng)化物）-行為頻率其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論行為塑造：經(jīng)典條件反射不能產(chǎn)生新行為，只是變更了引發(fā)行為的刺激形式，建立新的聯(lián)系形式；操作性條件反射可以塑造新行為，把偶然隨意行為不斷強(qiáng)化為新行為。消退：經(jīng)典條件反射只需取消條件刺激，就會導(dǎo)致反射消退。操作條件反射只需取消強(qiáng)化物，就會導(dǎo)致習(xí)得行為消退。其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論強(qiáng)化：一個(gè)具體行為發(fā)生，有一個(gè)干脆結(jié)果緊隨其后，導(dǎo)致這個(gè)行為在將來被加強(qiáng)的過程。強(qiáng)化分為正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化，正強(qiáng)化指具體行為之后，出現(xiàn)了刺激結(jié)果的增加，導(dǎo)致具體行為增加；負(fù)強(qiáng)化指刺激結(jié)果削減，導(dǎo)致具體行為增加。其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論懲處：假如施加的強(qiáng)化物會削減操作行為的發(fā)生頻率，這種限定強(qiáng)化就是懲處。懲處也分為正性懲處和負(fù)性懲處，正性懲處是指行為結(jié)果是一種厭惡刺激；負(fù)性懲處是指行為結(jié)果是削減或撤除寵愛的刺激。其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論班杜拉徐文長請客徐文長到舅舅家做客，舅舅半晌才端出一盤菜，卻只有一個(gè)雞蛋，舅舅說：文長啊，真是不好意思，你來的真不巧，要是晚來三個(gè)月，這個(gè)雞蛋就是一碗鮮的雞湯了。徐文長笑道：啊，真是難為你了。

一日，徐文長復(fù)請舅舅，半晌，端出一盤竹片，對舅舅說：舅舅啊，真是不好意思，你來的真不巧，要是早來三個(gè)月，這盤竹片就是一碗鮮美的竹筍了。其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論60年頭末興起社會學(xué)習(xí)理論：班杜拉學(xué)習(xí)并不是確定要通過干脆的強(qiáng)化獲得，可以通過視察和仿照的過程獲得。其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論仿照學(xué)習(xí)的種類主動(dòng)仿照學(xué)習(xí)：不僅看而且一起練被動(dòng)仿照學(xué)習(xí)：只看不練其次節(jié)行為治療的理論基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)理論認(rèn)知變更理論:認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展內(nèi)隱行為：是指無法干脆視察和測量的、只能間接推斷的內(nèi)在心理活動(dòng),例如人

的記憶、思索、心情、意志、信仰等。刺激—認(rèn)知—反應(yīng)第三節(jié)行為治療常用技術(shù)一、行為的視察與記錄定義目標(biāo)行為：靶行為，過度或不足記錄的準(zhǔn)備工作：誰來記錄選擇記錄方法：連續(xù)記錄、成果記錄、間隔記錄、時(shí)間樣本記錄選擇記錄工具：視察反應(yīng)與視察者信度第三節(jié)行為治療常用技術(shù)二、行為功能分析對行為問題的刺激影響因素分析刺激形式：條件性刺激或非條件性刺激（一遭被蛇咬，十年怕井繩）刺激來源：外部刺激或內(nèi)部刺激（草木皆兵、望梅止渴）刺激的性質(zhì)：表面刺激或潛在刺激（借酒澆愁）第三節(jié)行為治療常用技術(shù)對問題行為反應(yīng)的分析分析行為反應(yīng)內(nèi)容：知、情、意行、生、社分析行為反應(yīng)類型：對刺激的辨別障礙（一相情愿）、誘因障礙（誘因不當(dāng)-酗酒、誘因失敗-反社會、誘因缺失-郁郁寡歡、誘因沖突-左右犯難）、自我強(qiáng)化障礙（自卑、悲觀）、適應(yīng)技能缺乏（社交恐怖、不會拒絕）確定靶行為：記錄靶行為的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率；要區(qū)分反應(yīng)性行為（焦慮、抑郁）和操作性行為（吵架）；要確定靶行為的先行刺激（環(huán)境刺激）和后果；分析病人動(dòng)機(jī)和須要；病人的自我限制第三節(jié)行為治療常用技術(shù)對問題行為的后果進(jìn)行分析：知-情-意-行-生-社癥狀的意義、次級獲益第三節(jié)行為治療常用技術(shù)三、放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松：20年頭美國生理學(xué)家杰克伯遜依據(jù)有意識地放松肌肉的同時(shí)，心情也會感到輕松的身心一體反應(yīng)現(xiàn)象創(chuàng)立的肌肉緊-松循環(huán)練習(xí)，促進(jìn)肌肉和大腦皮層喚醒水平下降的放松方法。坐位或臥位-從上至下-收縮5-10秒深吸氣-放松30-40秒深呼氣。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)三、放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練：德國腦生理學(xué)家格特1890年依據(jù)自我示意可以得到類似催眠的放松作用提出的，1905年舒爾茨確立，加拿大盧茲1969年修訂。有六種標(biāo)準(zhǔn)程式：沉重感、暖和感、緩慢的呼吸、心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)、腹部暖和感、額部涼爽舒適感。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)三、放松訓(xùn)練深呼吸練習(xí)：調(diào)身：盡可能舒適的姿態(tài)調(diào)心：去除雜念，關(guān)注鼻尖—小腹—嘴唇調(diào)息：緩慢吸氣—腹部鼓起—緩慢吐氣第三節(jié)行為治療常用技術(shù)四、系統(tǒng)脫敏1947-1948年南非沃爾夫發(fā)覺一個(gè)不良反應(yīng)（焦慮）通常由特定刺激引發(fā)，假如設(shè)法用這一特定刺激誘發(fā)出一個(gè)正常反應(yīng)，那么原來的不良反應(yīng)就會被抑制，因?yàn)檎７磻?yīng)與不良反應(yīng)互不相容，所以正常反應(yīng)的產(chǎn)生和強(qiáng)化就會減弱這一特定刺激與不良反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)。他稱之為交互抑制作用。他結(jié)合杰克布遜的肌肉松弛技術(shù)和想象暴露方法，總結(jié)出一個(gè)基本模式，稱作系統(tǒng)脫敏。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)系統(tǒng)脫敏法，可用于治療求助者對特定事務(wù)、人、物體或泛化對象的恐驚和焦慮?；痉椒ㄊ亲屒笾哂梅潘扇〈箲]。第一步，教求助者駕馭放松技巧；其次步，把引起焦慮的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。經(jīng)重復(fù)練習(xí)，求助者對過去引起焦慮的情境漸漸脫敏。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（一）學(xué)習(xí)放松技巧讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適位置，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中，例如，靜坐在湖邊或者閑逛在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)然后，詢問師用輕、柔、開心的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)每日1次，每次20～30分鐘。一般6～8次即可學(xué)會放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（二）建構(gòu)焦慮等級建構(gòu)焦慮等級表，既是對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，也是對求助者實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療的必要準(zhǔn)備。在求助者說出引起焦慮的事務(wù)或情境后，要求其本人把引起焦慮的事務(wù)或情境排一個(gè)依次，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。一般是讓求助者給每個(gè)事務(wù)指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最少焦慮是0，最大焦慮是100。這樣就構(gòu)成了一個(gè)焦慮等級表，0代表完全放松，100代表高度焦慮。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)志向的焦慮等級建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級之間級差要?jiǎng)蛘?，是一個(gè)按部就班的系列層次。尤其要留意的是，每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是系統(tǒng)脫敏治療成敗的關(guān)鍵之一。要使這一等級的刺激定量恰到好處，要使各等級之間的級差比較勻整，主要取決于求助者本人。要求求助者閉上眼睛就可以想象出各種刺激畫面，畫面要具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應(yīng)的心情變更。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（1）母親對傭人喊叫(50分)（2）的妹妹埋怨她姐姐(40分)（3）姐姐和父親爭論(30分)（4）母親對她姐姐喊叫(20分)（5）看到兩個(gè)生疏人吵架(10分)第三節(jié)行為治療常用技術(shù)留意事項(xiàng)1．假如引發(fā)求助者焦慮或恐驚的情境不止一種，可以針對不憐憫境建立幾個(gè)不同的焦慮等級表。然后對每個(gè)焦慮等級表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。2．系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。3．在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一起先焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時(shí)表明焦慮等級設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級之間跨度不要太大。4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)五、沖擊療法（滿灌療法）沖擊療法即滿灌療法是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐驚和其他負(fù)性心情反應(yīng)的一類行為治療方法，它是通過細(xì)心地限制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中。沖擊方法是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚起焦慮的刺激情境中。正如全部暴露療法所具有的特征一樣，盡管求助者在暴露過程中會產(chǎn)生焦慮，但是恐驚的結(jié)果并不會發(fā)生。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)現(xiàn)實(shí)沖擊療法是指持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐驚刺激中而不實(shí)行任何緩解焦慮的行為，讓焦慮自行降低。一般來說，高恐驚的求助者傾向于通過實(shí)行一些不適應(yīng)的行為來限制他們的焦慮。在沖擊療法中，不允許求助者實(shí)行不適應(yīng)的行為去應(yīng)對喚起焦慮的情境。在現(xiàn)實(shí)沖擊療法中焦慮可以得到快速減輕。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)想象沖擊療法基于相像的原理并遵循相同的程序，不同之處是暴露在想象的恐驚之中而不是現(xiàn)實(shí)生活中。想象沖擊療法優(yōu)于現(xiàn)實(shí)沖擊療法的一點(diǎn)是，它對能被治療的產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)無限制。對實(shí)際創(chuàng)傷事務(wù)現(xiàn)實(shí)暴露(飛機(jī)失事、強(qiáng)奸、火災(zāi)、水災(zāi))通常是不行能的或者在倫理上和事實(shí)上是不合適的。想象沖擊療法可以以一種對求助者不會帶來消極后果的方式再造創(chuàng)傷情境。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)沖擊療法可以很有成效地治療一些過度的恐驚，比如，飛行恐驚、乘地鐵和坐火車恐驚、乘電動(dòng)扶梯或電梯恐驚以及對特定動(dòng)物的恐驚性反應(yīng)，常常被用來治療一些與焦慮有關(guān)的障礙、強(qiáng)迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及廣場恐驚癥等。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)工作程序（一）篩選確定治療對象（二）簽訂治療協(xié)議（三）治療準(zhǔn)備工作（四）實(shí)施沖擊治療第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（一）篩選確定治療對象沖擊療法是一種較為猛烈的治療方法，應(yīng)做具體體格檢查及必要的試驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖等。必需解除以下狀況：（1）嚴(yán)峻心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等。（3）嚴(yán)峻的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等。（4）內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等。（5）老人、兒童、孕婦及各種緣由所致的身體虛弱者。（6）各種精神病性障礙。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（二）簽訂治療協(xié)議1．詢問師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及其效果。求助者和家屬已充分了解，并情愿接受沖擊療法。2．詢問過程中求助者將受到猛烈的精神沖擊，經(jīng)驗(yàn)不快甚至是超乎尋常的苦痛體驗(yàn)。為了確保治療順當(dāng)完成，必要時(shí)詢問師可以強(qiáng)行執(zhí)行治療支配。這些治療支配，包括全部細(xì)微環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)都是經(jīng)求助者及家屬事前明確認(rèn)可的。3．詢問師應(yīng)本著肅穆細(xì)致的看法對治療全過程負(fù)責(zé)，對求助者求治的最終目的負(fù)責(zé)。4．如求助者及家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療均應(yīng)馬上終止。求助者(簽字)家屬(簽字)詢問師(簽字)年月日第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（三）治療準(zhǔn)備工作首先確定刺激物。它應(yīng)當(dāng)是求助者最膽怯 和最忌諱的事物，因?yàn)檫@種事物是引發(fā)癥狀的根源。有時(shí)刺激物不止一種，那么就擇一種在求助者看來是最可怕的事物。依據(jù)刺激物的性質(zhì)再確定治療的場地。假如刺激物是具體的、無害的而且可以帶到室內(nèi)來的，最好在治療室內(nèi)進(jìn)行。治療室布置。不宜太大，應(yīng)布置簡潔，一目了然，除了著意支配的刺激物外別無其他。求助者處于任何一種方位都可以感覺到刺激物的存在，沒有可以回避的棲身之地。房門原則上由詢問師把持，求助者無法隨意地奪路而逃。特定的環(huán)境。有時(shí)刺激物并非某種具體的物件，它可能是一種氣氛、一個(gè)特定的環(huán)境。這時(shí)治療應(yīng)在某一個(gè)特定的現(xiàn)場進(jìn)行。比如一位恐癌癥求助者的治療是支配在腫瘤醫(yī)院的候診室進(jìn)行的。為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干。？？第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（四）實(shí)施沖擊治療求助者接受治療前應(yīng)正常進(jìn)食、飲水，最好排空大小便。穿戴宜簡潔、寬松。有條件的可在治療中同步進(jìn)行血壓和心電的監(jiān)測。求助者隨詢問師進(jìn)入治療室，在指定位置坐下。然后詢問師快速、猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激物。求助者受驚后可能驚叫、失態(tài)，詢問師不必顧及，應(yīng)持續(xù)不斷地呈現(xiàn)刺激物。如求助者有閉眼、塞耳或面壁等回避行為時(shí)，應(yīng)進(jìn)行勸告并予以制止。治療過程中大多數(shù)求助者都可能出現(xiàn)氣促、心悸、出汗、四肢震顫、頭昏目眩等狀況，應(yīng)嚴(yán)密視察。除非狀況嚴(yán)峻，或血壓和心電的監(jiān)測指標(biāo)顯出異樣狀況，治療應(yīng)接著進(jìn)行。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)假如求助者提出中止治療，甚至由于激怒而出言不遜，詢問師應(yīng)保持高度理智與冷靜，酌情處理。假如求助者的一般狀況很好，病史較長，原來求治要求特別迫切，應(yīng)激反應(yīng)不是特別猛烈的話，詢問師可以賜予激勵(lì)、規(guī)勸或者是漠視。特殊是在求助者的應(yīng)激反應(yīng)高峰期之后，成功近在眼前，確定要?jiǎng)穹踔吝\(yùn)用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)制手段讓求助者完成治療。每次治療時(shí)間應(yīng)依據(jù)求助者應(yīng)激反應(yīng)的狀況而定。其心情反應(yīng)要求超過求助者以往任何一次焦慮驚惶的程度，力求達(dá)到極限，其生理反應(yīng)要求出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)功能變更。所謂極限，以心情的逆轉(zhuǎn)為其標(biāo)記。如見求助者的心情反應(yīng)和生理反應(yīng)已過高潮，漸漸減輕的話，則表明已基本達(dá)到這次治療的要求，再呈現(xiàn)5～10分鐘的刺激物，求助者將顯得精疲力竭，對刺激物視而不見，聽而不聞。此時(shí)便可停止呈現(xiàn)刺激物，讓求助者休息。通常一次治療要持續(xù)30～60分鐘。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)沖擊療法一般實(shí)施2～4次，1日1次或間日1次。少數(shù)求助者只需治療1次即可痊愈。如詢問過程中求助者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)由強(qiáng)到弱的逆轉(zhuǎn)趨勢，緣由之一是刺激物的刺激強(qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增加刺激效果；另一個(gè)緣由是，該求助者不適合沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療，改用其它治療方法。沃爾普：沖擊療法應(yīng)當(dāng)是在任何一種其他的方法都失敗之后才考慮接受的方法。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)留意事項(xiàng)1．從倫理的角度來說，要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起焦慮。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可接受此法。2．在沖擊療法實(shí)施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是特別普遍的現(xiàn)象。詢問師若有求必應(yīng)則會一事無成。盡管如此，假如求助者反復(fù)要求退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)詢問師勸告無效時(shí)，治療應(yīng)馬上停止。詢問師切不行以協(xié)議為憑，一意孤行。3．治療中求助者若出現(xiàn)以下狀況時(shí)，也應(yīng)停止治療，并對癥處理。（1）通氣過度綜合癥。（2）暈厥或休克。

第三節(jié)行為治療常用技術(shù)六、厭惡療法厭惡療法是通過附加某種負(fù)性刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)實(shí)施，結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激，但只要求助者進(jìn)行這種不適行為，厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避開厭惡體驗(yàn)，求助者不得不中止或放棄原有的不適行為。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（一）確定靶癥狀首先確定準(zhǔn)備棄除的是什么行為，即確定靶癥狀。求助者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣，但是只能選擇一個(gè)最主要的或是求助者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（二）選用厭惡刺激厭惡刺激必需是猛烈的。因?yàn)椴贿m行為常常可以給求助者帶來某種滿足和快意，如窺陰后的快感、飲酒后的滿足、吸毒后飄飄欲仙的體驗(yàn)。這些滿足和快意不斷地強(qiáng)化著這些不適行為。厭惡刺激必需猛烈到確定的程度，使其產(chǎn)生的不快要遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而減弱和消退不良行為。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)1．電刺激電刺激由于能在電壓和刺激時(shí)間上被精確地調(diào)整與限制，又是人們普遍懼怕的，因而常被用作厭惡刺激。電極一般接受同心電極(concentricelectrode)，通常安放在前臂，因?yàn)榇颂庉^為平安。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)2．藥物刺激利用藥物的惡心和嘔吐作用進(jìn)行厭惡治療最先由Voegtlin和Lemere(1942)報(bào)道，他們運(yùn)用過的藥物有：（1）吐酒石。又名酒石酸銻鉀，系劇毒藥品。（2）吐根鹼。又名依米丁，是從南美洲茜草科植物吐根中提煉出的生物鹼，為劇毒藥品。（3）阿樸嗎啡。又名去水嗎啡，是劇毒藥品。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)3．想象刺激最先報(bào)告運(yùn)用想象刺激進(jìn)行厭惡治療的是Gold和Neufeld(1965)，后來Cautela將之命名為內(nèi)隱致敏法。他用語言提示使求助者進(jìn)入想象，在想象中將不適行為和厭惡反應(yīng)聯(lián)系起來。想象刺激有很多優(yōu)點(diǎn)：平安，不會損害求助者，而且不拘條件，隨時(shí)隨地可行。一位要戒除吃蘋果餡餅的人求治于他，他讓求治者全身放松，閉上雙眼，隨著他的指令進(jìn)入想象。Cautela的指令是：第三節(jié)行為治療常用技術(shù)

想象你已經(jīng)吃完了主食，又坐下來準(zhǔn)備吃蘋果餡餅。當(dāng)你的餐叉插入餡餅時(shí)，你會感覺到胃有些驚異的感覺。呵，那是惡心。胃里的食物渣已漸漸冒出來了，到了咽部，要嘔吐啦。當(dāng)你要把蘋果餡餅放入嘴里去的時(shí)候，食物渣也涌到嘴里。你必需緊緊閉嘴，不然食物渣就會噴灑一地。你堅(jiān)持要吃蘋果餡餅，嘴一張開，啊，全部嘔吐物都噴在你的餡餅上、餐叉上、地板上，甚至噴到了坐在對面的客人的餐盤里，氣味難聞極了。眼淚、鼻涕、唾液糊滿了你的眼睛、鼻腔和嘴。看著那被嘔吐物污染的蘋果餡餅，你禁不住又嘔吐起來，無論如何也停不住。你把餡餅推開，便感覺好多了。你把餡餅扔進(jìn)贓物桶，起身離開餐桌，一切便復(fù)原如常。你清洗了餐桌，洗凈了臉和手，你在想，不吃餡餅，感覺太好了。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)

4．其他刺激①憋氣，即盡可能長久地自動(dòng)停止呼吸，讓自己缺氧、胸脹、滿臉脹得通紅。Philpottl977年報(bào)告曾用憋氣的方法治療強(qiáng)迫思維。②羞辱。1970年，Serber報(bào)告用羞辱作為厭惡體驗(yàn)治療異裝癖、窺陰癖、露陰癖。③猛烈的光線、尖銳的噪音以及針刺等可致難過的方式也曾被用來作為厭惡刺激。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（三）把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激要想盡快地形成條件反射，必需將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。在實(shí)施不適行為或欲施不適行為沖動(dòng)產(chǎn)生之前，即使求助者出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，確定無益于兩者的條件聯(lián)系。同樣，在不適行為停止以后才出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，也達(dá)不到建立條件反射的目的，充其量只能算一個(gè)小小的懲處。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)當(dāng)是同步的。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)留意事項(xiàng)1．不具備運(yùn)用條件的詢問機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不行接受厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)當(dāng)具有足夠的強(qiáng)度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必需是無害的，至少是平安的。所以厭惡療法必需在嚴(yán)格限制下運(yùn)用。2．假如接受厭惡療法，求助者與詢問師確定要簽訂知情同意書。3．靶癥狀要單一而且具體。例如一位酗酒成癮者要求戒酒，盡管他同時(shí)還有吸煙等不良嗜好，詢問師只選擇飲酒行為作為靶癥狀，這叫做癥狀單一。而且必需針對他最常飲用的某種酒，即確定的酒精濃度和確定的量，這叫具體。動(dòng)作單一而具體，才便于培育和建立條件反射。另外，人們飲酒時(shí)常常邊喝酒邊吃菜，治療時(shí)要留意把非靶癥狀的行為剔除，只讓喝酒，不讓吃菜。否則針對喝酒的厭惡治療會株連到吃菜，以至于治療后吃菜時(shí)也產(chǎn)生厭惡反應(yīng)。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)七、自信訓(xùn)練運(yùn)用人際關(guān)系的情景，用于幫助來訪者正確適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表達(dá)自己的心情、情感。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)七、自信訓(xùn)練訓(xùn)練步驟：了解狀況：個(gè)人史、家庭背景等情景分析：不會拒絕找尋適當(dāng)行為：視察他人、覺察自己實(shí)際練習(xí)階段：角色扮演、非語言表達(dá)、正性語言表達(dá)、負(fù)性語言表達(dá)遷移鞏固階段：正性信息反饋、確定成果進(jìn)步、布置作業(yè)第三節(jié)行為治療常用技術(shù)八、沖突意向法理論假設(shè)：病人在有意進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)中變更了自己對該行為的看法，看法的變更使原來伴隨改行為而出現(xiàn)的不適應(yīng)心情狀態(tài)與該行為脫離。讓失眠的人體驗(yàn)醒悟讓驚惶的人體驗(yàn)出汗讓夫妻按時(shí)吵架第三節(jié)行為治療常用技術(shù)九、仿照與角色扮演仿照法(modeling)，又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其視察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相像行為的治療方法。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)工作程序（一）選擇合適的治療對象（二）設(shè)計(jì)示范行為（三）強(qiáng)化正確的仿照行為第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（一）選擇合適的治療對象除了必需是適應(yīng)癥以外，還要評估求助者的仿照實(shí)力，才能確定是否為合適的治療對象。每個(gè)人的仿照實(shí)力是不一樣的。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（二）設(shè)計(jì)示范行為依據(jù)求助者的具體狀況，有針對性地設(shè)計(jì)一個(gè)或一組示范行為。示范的情景盡可能真實(shí)。如示范與獵狗接觸最好是真正的獵狗，而不是狗的錄像、狗的模型。同時(shí)，示范事務(wù)的依次應(yīng)當(dāng)是從易到難，由簡到繁，按部就班。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（三）強(qiáng)化正確的仿照行為在有閱歷的示范者的影響下，仿照并不特別困難。但要將仿照行為吸取、鞏固，融合為個(gè)體自然行為中的一部分，就須要賜予剛好的強(qiáng)化。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)相關(guān)學(xué)問（一）仿照法具體方式仿照法是建立在A．班杜拉社會學(xué)習(xí)理論之上的一種詢問治療方法。該療法可以分為以下幾種具體方式：（1）生活示范。是指讓求助者在生活中視察示范者演示適當(dāng)?shù)男袨?。一般示范要演示幾次，在看過幾次后，讓求助者重復(fù)他所看到的行為。（2）象征性的示范。生活中的示范有時(shí)不便利得到，就須要運(yùn)用象征性的示范。常用的象征性示范是記錄適當(dāng)行為的電影和錄像帶，還有圖畫書和游戲。例如，一個(gè)講兒童去醫(yī)院做手術(shù)的圖畫書可以削減兒童去醫(yī)院時(shí)的焦慮。象征性示范的另一種形式是自我示范。把孩子用好的方式和其他孩子交往的情景錄下來，把錄像給孩子本人看，孩子會視察到自己如何很好地與人交往，從而鞏固這種行為。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)（3）角色扮演。該方法是由詢問師和求助者一起扮演一個(gè)確定的情境，詢問師扮演求助者生活中遇到的人。這個(gè)方法常常由幾個(gè)類似于生活中人際交往的情景部分組成，用來幫助求助者學(xué)習(xí)和別人交往的技巧。（4）參與示范。是由詢問師為求助者示范行為，然后引導(dǎo)求助者運(yùn)用這個(gè)行為。假如求助者膽怯 上梯子，詢問師首先自己爬梯子做示范，然后用一個(gè)放好的梯子，讓求助者爬，同時(shí)加以激勵(lì)，有必要的話扶他一下。（5）內(nèi)隱示范。有時(shí)示范的行為是不行視察的，可以通過詢問師的描述，讓求助者想象示范行為。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)留意事項(xiàng)1．影響仿照實(shí)力的一個(gè)重要因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是仿照實(shí)力最強(qiáng)的年齡段。一般來說，仿照法更加適用于年輕的求助者。2．要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵，通常狀況下，示范者的感染力越強(qiáng)，仿照者的動(dòng)機(jī)也就越強(qiáng)，成果越好。另外，示范者與仿照者的共同之處越多，仿照的信念越足，成果越好。假如示范者高高在上，非同尋常，即使有杰出的示范表現(xiàn)，也只能讓仿照者自嘆不如。例如讓一位彪形大漢給一位小巧玲瓏的少女做接觸獵狗的示范表演，收效甚微。假如示范者也是一位與仿照者特別相像的少女，便很簡潔得到仿照者的認(rèn)同，仿照的成果就會好得多。3．對正確仿照行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。

第三節(jié)行為治療常用技術(shù)第三節(jié)行為治療常用技術(shù)十、生物反饋療法(biofeedbacktherapy)是通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常狀況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者依據(jù)反饋信號的變更了解并學(xué)習(xí)調(diào)整自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。第三節(jié)行為治療常用技術(shù)工作程序以肌電生物反