門(mén)診特殊疾病的病種有哪些

、門(mén)診特殊疾病的病種有哪些？答：門(mén)診特殊疾病按病種分為四類(lèi)：第一類(lèi)精神類(lèi)疾?。喊柶澓Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、雙向情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。第二類(lèi)1.原發(fā)性高血壓，2.糖尿病，3.心臟?。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心?。?，4.腦血管意外后遺癥。第三類(lèi)1.慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，2.帕金森氏病，3.硬皮病，4.地中海貧血，5.干燥綜合征，6.重癥肌無(wú)力，7.甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，8.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，9.肺結(jié)核。第四類(lèi)1.惡性腫瘤，2.器官移植術(shù)后抗排斥治療，3.血友病，4.再生障礙性貧血，5.骨髓增生異常綜合征或骨髓增值性腫瘤，6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，7.腎病綜合征，8.慢性腎臟病。二、哪些情況需要進(jìn)行門(mén)診特殊疾病認(rèn)定？答：初次申請(qǐng)或通過(guò)認(rèn)定后超過(guò)6個(gè)月未進(jìn)行門(mén)診特殊疾病治療和出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個(gè)月以上的，以及注銷(xiāo)異地就醫(yī)登記再次申請(qǐng)的，均應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行門(mén)診特殊疾病認(rèn)定。申請(qǐng)認(rèn)定時(shí)填寫(xiě)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提供本人身份證、社?？跋嚓P(guān)認(rèn)定資料，刷卡辦理門(mén)診特殊疾病認(rèn)定。三、參保人員在住院期間能不能申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定？答：不能。四、門(mén)診特殊疾病一次最多可以申請(qǐng)幾種疾?。看穑阂淮巫疃嗫梢陨暾?qǐng)5種疾病。五、在一家認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定后，是否可以再向另外具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)？答：在一家認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定后，3個(gè)月內(nèi)不得再以相同病種向其他認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。六、參保人員對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論有異議，如何處理？答：參保人員對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向本人參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查申請(qǐng)，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家評(píng)審小組進(jìn)行復(fù)查認(rèn)定，復(fù)查結(jié)論為最終認(rèn)定結(jié)論。七、參保人員可以選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療嗎？答：可以。一、門(mén)診特殊疾病認(rèn)定后，如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理治療？答：參保人員在門(mén)診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑身份證、社?？ê驼J(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》辦理門(mén)診特殊疾病就醫(yī)的申請(qǐng)、治療和結(jié)算。參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納部分預(yù)付金后開(kāi)始治療，結(jié)算時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清屬于個(gè)人自付的部分，屬于統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)計(jì)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。二、門(mén)診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：城鎮(zhèn)職工的起付標(biāo)準(zhǔn)為：（一）一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160元；（二）第一類(lèi)病種和年滿(mǎn)100周歲以上的參保人員不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)；（三）一個(gè)自然年度內(nèi)，第二、三類(lèi)病種計(jì)算兩次起付標(biāo)準(zhǔn)且不逐次降低，第四類(lèi)病種計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為：（一）一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元；（二）第一類(lèi)病種不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)；（三）一個(gè)自然年度內(nèi)，第二、三類(lèi)病種計(jì)算兩次起付標(biāo)準(zhǔn)且不逐次降低。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員未到審核期結(jié)束時(shí)間提前結(jié)算的，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別另行計(jì)算，不受第（三）款規(guī)定的限制。三、門(mén)診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)如何保險(xiǎn)？答：門(mén)診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)公示：［一個(gè)治療期內(nèi)門(mén)特費(fèi)用總額—起付標(biāo)準(zhǔn)—個(gè)人首先自付部分］X報(bào)銷(xiāo)比例。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別確定：三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院90%，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。在此基礎(chǔ)上，年滿(mǎn)50周歲的增加2%，年滿(mǎn)60周歲的增加4%，年滿(mǎn)70周歲的增加6%，年滿(mǎn)80周歲的增加8%，年滿(mǎn)90周歲的增加10%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，不得超過(guò)100%。年滿(mǎn)100周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為100%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)繳費(fèi)檔次和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定：（一）按低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童的報(bào)銷(xiāo)比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院50%；（二）按高檔次繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院87%，二級(jí)醫(yī)院82%，三級(jí)醫(yī)院65%；四、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額付費(fèi)或限額付費(fèi)的病種，治療機(jī)構(gòu)如何與參保人員結(jié)算？答：治療機(jī)構(gòu)與參保人員均按項(xiàng)目付費(fèi)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)按上述公式進(jìn)行結(jié)算。五、門(mén)診特殊疾病期間可以住院?jiǎn)?？答：可以住院。但產(chǎn)生的治療、檢查、藥品等門(mén)診特殊疾病治療費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。六、如果申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)相關(guān)檢查設(shè)備，可以到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查嗎？答：參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病的治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)相關(guān)檢查設(shè)備，經(jīng)治療機(jī)構(gòu)的主診醫(yī)院提出意見(jiàn)，醫(yī)保部門(mén)鑒章確認(rèn)后可以在我市其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢，外檢費(fèi)用按規(guī)定在治療機(jī)構(gòu)結(jié)算。七、如治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)相應(yīng)藥品，可