眼底病黃斑裂孔1課件

Macularhole(MH)黃斑裂孔的定義及分類發(fā)病因素及機(jī)制臨床表現(xiàn)黃斑裂孔的分期

4123我們從以下幾個(gè)方面來學(xué)習(xí)LoGyAnGLoGyAnG第1頁/共45頁第一頁，共46頁。診斷要點(diǎn)鑒別診斷

治療及預(yù)后預(yù)防措施8567LoGyAnGLoGyAnG第2頁/共45頁第二頁，共46頁。MH的定義及分類定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。常發(fā)生在老年人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺和色覺的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。LoGyAnGLoGyAnG第3頁/共45頁第三頁，共46頁。分類：按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。

臨床上常分為以下三類：

1、特發(fā)性黃斑裂孔;2、外傷性黃斑裂孔;3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。

LoGyAnGLoGyAnG第4頁/共45頁第四頁，共46頁。發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素

它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無其他誘發(fā)眼病相對(duì)健康眼，多見于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對(duì)黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)理論：1、外傷理論(traumatictheroy)；2、囊樣變性及血管理論(cysticdegenerationandvasculartheory)；3、玻璃體理論(vitreoustheory)。LoGyAnGLoGyAnG第5頁/共45頁第五頁，共46頁。臨床表現(xiàn)黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn)；裂隙燈前置鏡檢查可見裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對(duì)黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。LoGyAnGLoGyAnG第6頁/共45頁第六頁，共46頁。黃斑裂孔的分期根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期：I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解；II期～I(xiàn)V期為全層裂孔，II期裂孔<400um，呈偏心的半月形、馬蹄形或橢圓形；III期為>400um圓孔，II～I(xiàn)II期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連；IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見Weiss環(huán)。

LoGyAnGLoGyAnG第7頁/共45頁第七頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第8頁/共45頁第八頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第9頁/共45頁第九頁，共46頁。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：

1．中心視力明顯下降。

2．查眼底可見裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點(diǎn)。

3．裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見放射狀條紋。裂孔小者1／4、大者1／3乳頭直徑。有時(shí)裂孔附近可見到半透明的蓋膜。

LoGyAnGLoGyAnG第10頁/共45頁第十頁，共46頁。相關(guān)檢查視野檢查:與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗點(diǎn)。熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。OCT檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。LoGyAnGLoGyAnG第11頁/共45頁第十一頁，共46頁。熒光素眼底血管造影:LoGyAnGLoGyAnG第12頁/共45頁第十二頁，共46頁。OCT表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnG第13頁/共45頁第十三頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第14頁/共45頁第十四頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第15頁/共45頁第十五頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第16頁/共45頁第十六頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第17頁/共45頁第十七頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第18頁/共45頁第十八頁，共46頁。鑒別診斷LoGyAnGLoGyAnG1.黃斑前膜合并假性黃斑裂孔：在視網(wǎng)膜表面存在視網(wǎng)膜前膜形成假孔。2.日食性視網(wǎng)膜病變：因凝視太陽兒引起，中心凹中央有小、圓、紅或黃色損害，周圍有清晰的灰色色素包圍。3.視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫：慢性CME伴中心囊腔突起。第19頁/共45頁第十九頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第20頁/共45頁第二十頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第21頁/共45頁第二十一頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第22頁/共45頁第二十二頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第23頁/共45頁第二十三頁，共46頁。黃斑裂孔的治療方法（1）50%I期黃斑前期裂孔可以自行消退。（2）II期裂孔應(yīng)盡早手術(shù)（平坦部玻璃體切割術(shù)，主要技術(shù)內(nèi)容包括剝離玻璃體后皮質(zhì)、去除視網(wǎng)膜前膜或內(nèi)界膜、氣體填充、俯臥/低頭數(shù)天）以免視力惡化，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)玻璃體手術(shù)可能獲得視力改善。III期、IV期裂孔根據(jù)患者情況合理選擇手術(shù)。（3）絕大多數(shù)特發(fā)性和外傷性黃斑裂孔發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能較小，高度近視眼黃斑裂孔容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離需要行玻切+氣體/硅油填充術(shù)。LoGyAnGLoGyAnG第24頁/共45頁第二十四頁，共46頁。（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充玻璃體切割適應(yīng)證：1、合并PVR者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶2、黃斑裂孔周圍出現(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)中剝除3、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無手術(shù)操作問題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周圍玻璃體牽拉未解除玻璃體切割術(shù)可以達(dá)到如下目的：1.解除中心凹前-后切線方向的玻璃體-黃斑牽拉。2.誘發(fā)裂孔區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)組織增生。3.促進(jìn)裂孔邊緣的解剖對(duì)合。LoGyAnGLoGyAnG第25頁/共45頁第二十五頁，共46頁。第26頁/共45頁第二十六頁，共46頁。第27頁/共45頁第二十七頁，共46頁。第28頁/共45頁第二十八頁，共46頁。第29頁/共45頁第二十九頁，共46頁。第30頁/共45頁第三十頁，共46頁。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG第31頁/共45頁第三十一頁，共46頁。黃斑裂孔3-DOCT表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnG第32頁/共45頁第三十二頁，共46頁。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG第33頁/共45頁第三十三頁，共46頁。特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG第34頁/共45頁第三十四頁，共46頁。外傷性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG第35頁/共45頁第三十五頁，共46頁。外傷性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG第36頁/共45頁第三十六頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第37頁/共45頁第三十七頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第38頁/共45頁第三十八頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第39頁/共45頁第三十九頁，共46頁。LoGyAnGLoGyAnG第40頁/共45頁第四十頁，共46頁。LoGyAnG第41頁/共45頁第四十一頁，共46頁。預(yù)防措施預(yù)防措施

1、平時(shí)注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。

2、不吹太久的空調(diào)，避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。

3、多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。

4、保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。

5、避免長時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。LoGyAnGLoGyAnG第42頁/共45頁第四十二頁，共46頁。

6、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。

7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。

8、如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。

9、40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的眼鏡。

10、如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。

11、平時(shí)注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。LoGyAnGLoGyAnG第43頁/共45頁第四十三頁，共46頁。謝謝THANKSLoGyAnGLoGyAnG第44頁/共45頁第四十四頁，共46頁。感謝您的觀看！第45頁/共45頁第四十五頁，共46頁。內(nèi)容總結(jié)