眩暈定位診斷

病例分析第1頁(yè)/共78頁(yè)第一頁(yè)，共79頁(yè)。定位診斷周圍前庭系統(tǒng)

臨床上表現(xiàn)為典型的眩暈發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短數(shù)秒至10余秒不等，發(fā)作與頭的位置有關(guān)，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)受累的證據(jù)。輔助檢查：雙側(cè)聽(tīng)力骨到導(dǎo)氣導(dǎo)均差；腦干誘發(fā)電位未見(jiàn)異常；頭MRI無(wú)相關(guān)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第2頁(yè)/共78頁(yè)第二頁(yè)，共79頁(yè)。定性診斷位置性眩暈（BENIGNPAROXYSMALPOSITIONALVERTIGO，BPPV）患者表現(xiàn)為較典型的源于頭位改變引起的眩暈，持續(xù)時(shí)間短，且與頭的某一位置固定方向改變時(shí)，癥狀加重，DIX實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。第3頁(yè)/共78頁(yè)第三頁(yè)，共79頁(yè)。鑒別診斷椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA混合性頸椎病腦內(nèi)多發(fā)梗塞第4頁(yè)/共78頁(yè)第四頁(yè)，共79頁(yè)。討論第5頁(yè)/共78頁(yè)第五頁(yè)，共79頁(yè)。

Definitions:

眩暈（Vertigo）是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，是指病人感到自身或外界靜止的景物運(yùn)動(dòng)的幻覺(jué)，呈旋轉(zhuǎn)、搖擺或漂浮感，是空間定向感覺(jué)的分析失諧，多在周圍或申樞前庭系突然發(fā)生病變時(shí)產(chǎn)生，是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一。至于一般頭昏、頭脹、眼花、眼前發(fā)黑等，不應(yīng)包括在眩暈范躊。第6頁(yè)/共78頁(yè)第六頁(yè)，共79頁(yè)。

Dizziness:Vertigo(spinningorotherillusionofmovementsuchastilting,floating,orimpulsion).Vertigoisgenerallycausedbyaninnereardisturbance,butcanalsobecausebyacentral(brain)disturbance.

Lightheadedsensation,

impendingfaint.Lightheadednessisgenerallycausedbylowbloodpressure,andmaybeassociatedwithorthostatichypotensionorsyncope.Confusion.

Generallycausedbymetabolic(bloodchemistry)disturbances.Spatialdiscomfort.

Thiscategoryencompassesalltypesofdizzinessnotspecificallycoveredbytheabove,andisespeciallyapplicabletodizzinesscausedbypsychiatricdisorders.Definitions:第7頁(yè)/共78頁(yè)第七頁(yè)，共79頁(yè)。Imbalance:Unsteadinessleadingtoincreasedriskoffall.Imbalancecommonlyaccompaniesdizziness,butcanalsobeindependant.Therearealargenumberofindividualcausesofimbalance.Dropattack:unprovokedfallwithoutlossofconsiousnessHearingdisorder:Hearingdisorderscommonlyaccompanydizzinesscausedbyeardisorders.Theyarealsocommoninindividualsovertheageof50,withanytypeofdizziness.Definitions:第8頁(yè)/共78頁(yè)第八頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)周圍前庭系

包括內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)。內(nèi)耳前庭感受器系指三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴和前庭的球囊斑和橢圓囊斑。神經(jīng)末梢的終器是由毛細(xì)胞組成，每一毛細(xì)胞的頂端都有兩種纖毛，一種稱靜毛，有60～100條；另一種稱為動(dòng)毛，只有一條，較粗大，位于毛細(xì)胞頂端一側(cè)邊緣部。靜止時(shí)，毛細(xì)胞纖毛直立，有自發(fā)中等頻率放電，但平時(shí)左右相等，不產(chǎn)生眩暈。第9頁(yè)/共78頁(yè)第九頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)周圍前庭系

半規(guī)管壺腹毛細(xì)胞的動(dòng)毛朝一側(cè)偏斜時(shí)，能夠引起毛細(xì)胞的極性變化。例如在外半規(guī)管，壺腹嵴毛細(xì)胞的動(dòng)毛都靠近橢圓囊一側(cè)，當(dāng)動(dòng)毛向橢圓囊側(cè)偏斜時(shí)，產(chǎn)生細(xì)胞靜息電位去極化，毛細(xì)胞興奮，有較強(qiáng)放電；若動(dòng)毛向相反方向偏斜時(shí)，產(chǎn)生細(xì)胞靜息電位超極化，毛細(xì)胞抑制，放電減少，兩者都能引起左右電位不均衡，傳到中樞，造成平衡失調(diào)，引起眩暈。垂直半規(guī)管的壺腹結(jié)構(gòu)與外半規(guī)管基本相同，但動(dòng)毛靠近半規(guī)管一側(cè)，故動(dòng)毛偏斜引起的放電強(qiáng)弱與水平半規(guī)管相反，此點(diǎn)可解釋Ewald定律。第10頁(yè)/共78頁(yè)第十頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)周圍前庭系

通過(guò)角加速變化或冷溫試驗(yàn)，可以使內(nèi)淋巴液流動(dòng)，從而引起毛細(xì)胞表面上的一層膠質(zhì)層，終頂移動(dòng)，毛細(xì)胞纖毛就朝同一方向偏斜。前庭的囊斑也由相似的毛細(xì)胞組成。橢圓囊斑呈水平位，毛細(xì)胞纖毛朝上，球囊斑呈垂直位，纖毛面向前外，毛細(xì)胞表面有耳石膜，為一層膠狀物質(zhì)，其上有散在的耳石。耳石由碳酸鈣和蛋白質(zhì)組成，比重大于內(nèi)淋巴，當(dāng)接受直線加速度作用后，耳石膜移動(dòng)，致使纖毛彎曲，從而使毛細(xì)胞放電。凡是從左右兩側(cè)傳入的信息有差異時(shí)，就能引起平衡障礙。第11頁(yè)/共78頁(yè)第十一頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)周圍前庭系

壺腹嵴和囊斑均有前庭神經(jīng)終末支進(jìn)入。前庭神經(jīng)各終末支是由位于內(nèi)耳道底部前庭神經(jīng)節(jié)的周圍突所組成，其申樞突出內(nèi)耳孔直達(dá)小腦腦橋角，進(jìn)入腦橋到達(dá)前庭核。第12頁(yè)/共78頁(yè)第十二頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)第13頁(yè)/共78頁(yè)第十三頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)第14頁(yè)/共78頁(yè)第十四頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)中樞前庭系

包括前庭核與申樞。前庭核分上、內(nèi)、外和降核四核，前庭上核內(nèi)核接受來(lái)自半規(guī)管壺腹的傳入纖維，外核降核接受來(lái)自囊斑的纖維。第15頁(yè)/共78頁(yè)第十五頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)中樞前庭系

包括前庭核與申樞。前庭核分上、內(nèi)、外和降核四核，前庭上核內(nèi)核接受來(lái)自半規(guī)管壺腹的傳入纖維，外核降核接受來(lái)自囊斑的纖維。第16頁(yè)/共78頁(yè)第十六頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭核與脊髓的聯(lián)系其聯(lián)系以前庭外核內(nèi)核為主，由外核發(fā)出纖維下行，達(dá)頸、胸、腰脊髓前角細(xì)胞，使伸肌張力增加，屈肌張力減弱，體位變化可使其他肌肉張力發(fā)生變化。內(nèi)核纖維下降可達(dá)腰髓，與中軸肌關(guān)系密切。第17頁(yè)/共78頁(yè)第十七頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭核與眼肌的聯(lián)系前庭上核和內(nèi)核通過(guò)兩側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行到達(dá)眼肌運(yùn)動(dòng)核，即雙側(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)核。半規(guī)管傳出纖維與眼肌有較固定的關(guān)系，例如頭向右水平轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，引起右前庭核興奮，使右眼內(nèi)直肌興奮，外直肌抑制，左眼內(nèi)直肌抑制，外直肌興奮。垂直半規(guī)管所引起的眼肌反射相似，僅方向不同。第18頁(yè)/共78頁(yè)第十八頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系大腦有前庭申樞，可能茌顳葉昕區(qū)附近。第19頁(yè)/共78頁(yè)第十九頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭與小腦的聯(lián)系前庭神經(jīng)的一小部分纖維直接到達(dá)小腦蚓部小結(jié)和絨球，即前庭小腦束，小腦通過(guò)此束對(duì)前庭起抑制作用。第20頁(yè)/共78頁(yè)第二十頁(yè)，共79頁(yè)。(一)眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系前庭核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的植物神經(jīng)細(xì)胞有聯(lián)系，能引起呼吸脈搏加快，后又減慢，伴有惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、面色蒼白、出汗、血壓波動(dòng)；嚴(yán)重者有神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈反應(yīng)，如大小便失禁、暈厥、休克等。第21頁(yè)/共78頁(yè)第二十一頁(yè)，共79頁(yè)。(二)眩暈發(fā)病機(jī)理人體平衡狀態(tài)的維持必須有來(lái)自前庭、視器以及深部感受器的井然有序的信息，三者緊密相關(guān)聯(lián)，共同完成協(xié)調(diào)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，其中以前庭最為重要。內(nèi)耳前庭將來(lái)自外界的信息通過(guò)前庭神經(jīng)、前庭核傳送到大腦皮質(zhì)的前庭中樞，然后從大腦、小腦、脊髓及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出離心沖動(dòng)，引起必要的感覺(jué)和反射以維持身體平衡，如果上述前庭系的任何一個(gè)部位有病，均可引起眩暈和平衡障礙。第22頁(yè)/共78頁(yè)第二十二頁(yè)，共79頁(yè)。(二)眩暈發(fā)病機(jī)理前庭系以外的平衡感受器也有維持身體平衡作用，并與前庭系在解剖學(xué)上和生理學(xué)上有密切聯(lián)系。這些器官的疾患亦可引起眩暈或平衡障礙，但程度較輕。第23頁(yè)/共78頁(yè)第二十三頁(yè)，共79頁(yè)。(二)眩暈發(fā)病機(jī)理第24頁(yè)/共78頁(yè)第二十四頁(yè)，共79頁(yè)。(二)眩暈發(fā)病機(jī)理第25頁(yè)/共78頁(yè)第二十五頁(yè)，共79頁(yè)。(二)眩暈發(fā)病機(jī)理第26頁(yè)/共78頁(yè)第二十六頁(yè)，共79頁(yè)。(二)眩暈發(fā)病機(jī)理第27頁(yè)/共78頁(yè)第二十七頁(yè)，共79頁(yè)。(三)眩暈的類別眩暈分類的方法很多，目前尚無(wú)被普遍接受者，甚至對(duì)眩暈的定義也存在著分歧，有人認(rèn)為當(dāng)自身或外界景物發(fā)生旋轉(zhuǎn)性幻動(dòng)才能稱為眩暈，也有人將搖擺感漂浮感等空間定向障礙均包括在眩暈范疇之內(nèi)。通常可將眩暈分為以下幾種。第28頁(yè)/共78頁(yè)第二十八頁(yè)，共79頁(yè)。(三)眩暈的類別旋轉(zhuǎn)性眩暈是一種比較常見(jiàn)而又典型的前庭性眩暈。又可分為客觀性眩暈和主觀性陔暈，前者是指病人感到周圍景物在圍繞自體轉(zhuǎn)動(dòng)，后者是指病人感到自身在轉(zhuǎn)動(dòng)。大多數(shù)旋轉(zhuǎn)性眩暈是周圍前庭病變引起，但小腦腦干出血、短暫性腦缺血發(fā)作、惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等亦可出現(xiàn)眩暈。旋轉(zhuǎn)感沿額狀平面或冠狀平面旋轉(zhuǎn)者多見(jiàn)，可呈順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，見(jiàn)于病變偏于一側(cè)時(shí)，如美尼爾氏病、小腦半球出血等。沿矢狀面旋轉(zhuǎn)者少見(jiàn)，可見(jiàn)于中心性病變，如腦橋出血、小腦蚓部出血等。第29頁(yè)/共78頁(yè)第二十九頁(yè)，共79頁(yè)。(三)眩暈的類別漂浮性眩暈旋轉(zhuǎn)性眩暈屢次發(fā)作后，可以變?yōu)槠⌒?。兩?cè)內(nèi)耳機(jī)能喪失時(shí)表現(xiàn)為jumbling征。快速轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或走路時(shí)出現(xiàn)視物模糊或振動(dòng)幻視。也發(fā)生在小腦前庭及中樞前庭系的兩側(cè)損害，如小腦蚓部栓塞、腦橋栓塞等。第30頁(yè)/共78頁(yè)第三十頁(yè)，共79頁(yè)。搖擺性眩暈見(jiàn)于兩側(cè)周圍前庭病變，例如鏈霉素中毒；也見(jiàn)于中樞前庭系兩側(cè)同時(shí)受侵犯，如小腦蚓部或腦干血管性病變。常表現(xiàn)為身體左右或前后搖晃的感覺(jué)。(三)眩暈的類別第31頁(yè)/共78頁(yè)第三十一頁(yè)，共79頁(yè)。自發(fā)性眩暈系指無(wú)明顯誘因，突然眩暈發(fā)作，可僅犯病一次，或多次反復(fù)發(fā)作，前者見(jiàn)于突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎等;后者見(jiàn)于美尼爾氏病、短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇伴發(fā)眩暈等。(三)眩暈的類別第32頁(yè)/共78頁(yè)第三十二頁(yè)，共79頁(yè)。誘發(fā)性眩暈僅在取某種體位或體動(dòng)時(shí)誘發(fā)眩暈，有以下三種情況:①僅在取某種特定體位或頭位時(shí)誘發(fā)眩暈，內(nèi)耳性者為旋轉(zhuǎn)性眩暈，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震；小腦蚓部病變引起者出現(xiàn)垂直性眼震，②有慢性周圍性前庭疾患，如迷路炎、突發(fā)牲聾、內(nèi)耳骨折、內(nèi)耳梅毒等，頭部的快速運(yùn)動(dòng)、翻身、躺下、屈頸等運(yùn)動(dòng)給予半規(guī)管、耳石器或頸肌以刺激，造成已得到暫時(shí)代償?shù)那巴ハ翟俅尾痪?，誘發(fā)眩暈；③從臥位或坐位突然站起時(shí)或抬頭向上看時(shí)誘發(fā)眩暈，是由于直立性低血壓或頸部運(yùn)動(dòng)使椎動(dòng)脈受壓引起。另外，作旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、冷溫試驗(yàn)、直流電試驗(yàn)等均能誘發(fā)暫時(shí)性眩暈，屬生理性反應(yīng)。(三)眩暈的類別第33頁(yè)/共78頁(yè)第三十三頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別前庭神經(jīng)元炎有病毒病灶感染史，突然發(fā)病，一般無(wú)耳聾耳鳴。第34頁(yè)/共78頁(yè)第三十四頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別迷路炎包括漿液性和化膿性迷路炎，有化膿性中耳炎史，尤其膽脂瘤型，瘺管試驗(yàn)多陽(yáng)性第35頁(yè)/共78頁(yè)第三十五頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別外傷性有顱腦外傷史，可合并有中耳聽(tīng)骨鏈和迷路前庭損害，亦可累及腦干和中腦。第36頁(yè)/共78頁(yè)第三十六頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別美尼爾氏病為突然發(fā)作性眩暈，伴有耳鳴、耳聾和耳脹滿感，可復(fù)發(fā)。第37頁(yè)/共78頁(yè)第三十七頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別Lermoyez綜合征先有耳鳴和聽(tīng)力減退，繼而發(fā)生眩暈。第38頁(yè)/共78頁(yè)第三十八頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別Paget氏病屬變形性骨炎，累及顳骨多能引起耳聾、眩暈、頭痛和顱骨改變第39頁(yè)/共78頁(yè)第三十九頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別Cogan綜合征屬膠原性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性耳鳴、眩暈和耳聾第40頁(yè)/共78頁(yè)第四十頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別多發(fā)性硬化癥反復(fù)發(fā)作性進(jìn)行性眩暈，累及前庭小腦通路，可伴其他腦神經(jīng)癥第41頁(yè)/共78頁(yè)第四十一頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別血管性眩暈可由于鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈供血不全等第42頁(yè)/共78頁(yè)第四十二頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別小腦后下動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)Wallenberg綜合征、突發(fā)眩暈，伴有同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)異常和觸覺(jué)減第43頁(yè)/共78頁(yè)第四十三頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別頸性眩暈包括頸椎病、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、外傷、椎間關(guān)節(jié)障礙、頸肌病變等引起眩暈，亦可能由于頸椎椎間孔壓迫椎動(dòng)脈，影響供血，或由于血管神經(jīng)作用異常。第44頁(yè)/共78頁(yè)第四十四頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別小腦腦橋角腫瘤該處腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，引起眩暈伴有耳鳴、耳聾和同側(cè)角膜反射減退，可以出現(xiàn)小腦損害體征第45頁(yè)/共78頁(yè)第四十五頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別中毒性反應(yīng)感染性疾病，如流行性腦膜炎、乙型腦炎、麻疹、猩紅熱、腮腺炎、帶狀皰疹等，藥物性如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、奎寧、水楊酸等中毒第46頁(yè)/共78頁(yè)第四十六頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別位置性眩暈（BENIGNPAROXYSMALPOSITIONALVERTIGO，BPPV）指頭位改變引起的眩暈，屬于前庭系統(tǒng)的功能性紊亂，病變可能在迷路、前庭裨經(jīng)或前庭小腦通路第47頁(yè)/共78頁(yè)第四十七頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別暈動(dòng)病發(fā)生在乘車、船、飛機(jī)等。第48頁(yè)/共78頁(yè)第四十八頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)于血液病、心臟病、動(dòng)脈硬化、血栓形成等，引起腦缺氧；姿勢(shì)性低血壓、貧血、白血病、內(nèi)耳出血等亦可引起眩暈。第49頁(yè)/共78頁(yè)第四十九頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別內(nèi)分泌及代謝障礙見(jiàn)于月經(jīng)不調(diào)、妊娠、絕經(jīng)期、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病低血糖等。第50頁(yè)/共78頁(yè)第五十頁(yè)，共79頁(yè)。(四)病因鑒別顱內(nèi)疾病凡顱內(nèi)占位性病變、炎癥、外傷、腦室系統(tǒng)病變和阻塞性病變，以及偏頭痛、癲癇等，均可出現(xiàn)眩暈第51頁(yè)/共78頁(yè)第五十一頁(yè)，共79頁(yè)。PhysicalExaminationforBPPV第52頁(yè)/共78頁(yè)第五十二頁(yè)，共79頁(yè)。PhysicalExaminationforBPPV第53頁(yè)/共78頁(yè)第五十三頁(yè)，共79頁(yè)。CharactersofPeripheralandCentralVertigo第54頁(yè)/共78頁(yè)第五十四頁(yè)，共79頁(yè)。HOWISBPPVTREATED?第55頁(yè)/共78頁(yè)第五十五頁(yè)，共79頁(yè)。OFFICETREATMENTOFBPPV:TheEpleyandSemontManeuvers第56頁(yè)/共78頁(yè)第五十六頁(yè)，共79頁(yè)。TheEpleyandSemontManeuvers第57頁(yè)/共78頁(yè)第五十七頁(yè)，共79頁(yè)。Themanueverstartssittingupright.Thismaneuvershouldbedonebyyourdoctororphysicaltherapistbothforsafety(youmaybedizzy)andtoobservetheeyemovements.TheEpleyandSemontManeuvers第58頁(yè)/共78頁(yè)第五十八頁(yè)，共79頁(yè)。First,yourdoctorwillhaveyoubrisklylieonyourbackwithyourheadturnedtothesymptomaticsideata45degreeangle.Yourheadwillbekeptinthispositionfor30to60seconds,basedonthedurationofthevertigoasmeasuredbyobservationofyoureyemovements(fornystagmus).Youwillprobablybedizzyforthefirst10seconds.TheEpleyandSemontManeuvers第59頁(yè)/共78頁(yè)第五十九頁(yè)，共79頁(yè)。Nextyourdoctorwillturnyourheadtotheotherside,andkeepitinthatpositionforanother30to60seconds.YoumaybedizzyagainTheEpleyandSemontManeuvers第60頁(yè)/共78頁(yè)第六十頁(yè)，共79頁(yè)。Finally,yourdoctorwillhaveyourollinthesamedirectionontoyourside,carryingyourheadalongsothatitispointedabout45degrees,nosedown.Thispositionisalsomaintainedfor30seconds,andanotherburstofdizzinessmayoccur.TheEpleyandSemontManeuvers第61頁(yè)/共78頁(yè)第六十一頁(yè)，共79頁(yè)。Finally,youarereturnedtositting.Itiscommontobeverydizzyatthispointforabout15seconds,andyourdoctorortherapistwillbeavailabletosteadyyou.Remainwiththeheadtiltedabitdown(asshown)foroneminute.Then,theentiremaneuverisrepeatedfortwomorerepetitions.TheEpleyandSemontManeuvers第62頁(yè)/共78頁(yè)第六十二頁(yè)，共79頁(yè)。TherecurrencerateforBenignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV)afterthesemaneuversisabout30percent,andinsomeinstancesasecondtreatmentmaybenecessary.TheEpleyandSemontManeuvers第63頁(yè)/共78頁(yè)第六十三頁(yè)，共79頁(yè)。INSTRUCTIONSFORPATIENTSAFTEROFFICETREATMENTS(EpleyorSemontmaneuvers)1.Waitfor10minutesafterthemaneuverisperformedbeforegoinghome.2.Sleepsemi-recumbentforthenexttwonights.3.Foratleastoneweek,avoidprovokingheadpositionsthatmightbringBPPVonagain.4.Atoneweekaftertreatment,putyourselfinthepositionthatusuallymakesyoudizzy.第64頁(yè)/共78頁(yè)第六十四頁(yè)，共79頁(yè)。HOMETREATMENTOFBPPV(Brandt-DaroffExercises)第65頁(yè)/共78頁(yè)第六十五頁(yè)，共79頁(yè)。

Beginbysittingonyourbedinanuprightposition.第66頁(yè)/共78頁(yè)第六十六頁(yè)，共79頁(yè)。Liedownontoyourside.Itshouldtakeyouno

morethanoneortwosecondstogetintoposition.第67頁(yè)/共78頁(yè)第六十七頁(yè)，共79頁(yè)。Trytokeepyourheadata45degreeangle.Aneasywaytorememberthisistoimaginesomeonestandingaboutsixfeetinfrontofyou,andjustkeeplookingattheperson'sheadatalltimes.第68頁(yè)