護理品管圈成果匯報動態(tài)模板課件

科室:XXX時間:201X年X月護理品管圈成果匯報PPT模板本模板有完整的邏輯框架，內容詳實，稍作修改可直接使用安全貼心改善優(yōu)質用心專業(yè)科室:XXX時間:201X年X月護理品管圈成果匯報PPT模板11常青藤圈簡介2主題選定3活動計劃4現狀把握5目標設定109876檢討與改進效果確認對策實施與檢討對策擬定要因分析CONTENTS目錄延時符1常青藤圈2主題選定3活動計劃4現狀把握5目標設定1098701常青藤圈簡介第一部分延時符01常青藤圈簡介第一部分延時符常青藤圈簡介在醫(yī)院品管圈推進委員會的推動及系統培訓下，我們血液內科二病區(qū)護士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的活動宗旨：不斷改善護理問題，提高護理質量，為患者提高安全、優(yōu)質的護理服務。安全貼心改善優(yōu)質用心專業(yè)我們的QCC圈員延時符常青藤圈簡介在醫(yī)院品管圈推進委員會的推動及系統培訓下，我們血常青藤圈簡介2016年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會議，會上向大家征集圈名和圈徽12品管圈成立品管圈會議會議時間：2016年12月5日會議內容：確定活動主題延時符常青藤圈簡介2016年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會議常青藤圈簡介

圈

名：常青藤圈成立時間：2016年11月15日

圈

長：黃某某

輔導員：周某某

圈

員：黃某某、江某某、文某某、李某、李某某、黃某某、徐某某

所屬單位：廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院血液內科二病區(qū)

主要工作：

以病人為中心的責任制整體護理。

提供專業(yè)、優(yōu)質的護理服務，符合護理質量安全的要求

以獲得最佳治療效果為目標，有效落實各項護理工作，為患者提供安全護理。

關注患者身心感受，提供整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。延時符常青藤圈簡介圈名：常青藤圈成立時間：2016圈名：常青藤圈活動時間：2016.11.15~2017.5.15職務姓名年齡職稱/學歷工作經歷分工輔導員姓名47護師/本科27年監(jiān)督管理圈

長姓名26護士/專科4.5年分配任務、制作課件副圈長姓名28護師/?？?年記錄組織活動

圈

員

姓名25護士/專科6年組織成員活動姓名25護師/本科2.5年組織成員活動姓名24護士/?？?年數據收集統計姓名25護士/?？?.5年數據收集統計姓名26護士/?？?.5年數據收集統計姓名21護士/?？?年采集相片姓名26護士/?？?.5年采集相片成員簡介延時符圈名：常青藤圈活動時間：2016.11.15~2017.5.成員簡介輔導員：姓名圈長：李某某副圈長：張某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某延時符成員簡介輔導員：姓名圈長：李某某副圈長：張某某李某某李某某李圈名圈輝的含義象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，意在鼓勵病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病【圈徽意義】:樹苗代表生命，向著目標頑強的生長；綠色代表著希望，預示著前途的光明；用我們溫暖的雙手呵護著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長常青藤延時符圈名圈輝的含義象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，02主題選定第二部分延時符02主題選定第二部分延時符主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低液體外滲發(fā)生率343135251251提高住院患者基礎護理合格率29222521975降低臥床患者壓瘡發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評價說明分數可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%~50%不相關3可行迫切51%~75%相關5極可行極迫切76%~100%極相關主題選定備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員8人參與選題過程）延時符主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低液體外選題背景對醫(yī)院而言對患者而言對同仁而言減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護理服務質量及滿意度。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率延時符選題背景對醫(yī)院而言對患者而言對同仁而言減輕患者的痛苦，確?；缄P鍵詞解釋此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。關鍵詞二此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。關鍵詞一延時符關鍵詞解釋此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言03活動計劃第三部分延時符03活動計劃第三部分延時符WHATWHENWHOHOWWHERE月份周活動項目2016-112016-122017-12017-22017-32017-42015-5擔當品管工具地點341234123412341234123412主題選定

全體圈員頭腦風暴法血液二區(qū)活動計劃擬訂

全體圈員小組討論、甘特圖血液二區(qū)課題明確化

李歡流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖血液二區(qū)目標設定

黃小媛小組討論、柱狀圖血液二區(qū)方策擬定

全體圈員頭腦風暴法血液二區(qū)最適策追究

李歡小組討論血液二區(qū)對策實施與檢討

文麗彬頭腦風暴法、小組討論血液二區(qū)效果確認

黃小媛柏拉圖、雷達圖血液二區(qū)標

準

化

全體圈員小組討論、頭腦風暴法血液二區(qū)檢討與改進

全體圈員小組討論血液二區(qū)計劃擬定實線表示計劃進度虛線表示實際進度延時符WHATWHENWHOHOWWHERE月份2016-112004現狀把握第四部分延時符04現狀把握第四部分延時符現狀流程圖輸液醫(yī)囑評估患者血管評估藥物性質選擇穿刺部位和工具穿刺及固定觀察及巡視結束YESNO延時符現狀流程圖輸液評估患者血管評估藥物性質選擇穿刺部位穿刺及固定改善前數據收集WHO負責收集數據的圈員黃小媛、文麗彬、李歡When收集數據時間2017.12.17～12.30Where收集數據地點血液內科二病區(qū)What收集對象病區(qū)靜脈輸液患者Why收集數據的目的液體外滲發(fā)生率現況把握How收集數據的方法每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表Howmany收集期間輸液人數期間共有輸液人數380人次延時符改善前數據收集WHO負責收集數據的圈員黃小媛、文麗彬、李歡查驗數據匯總項目發(fā)生數頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1護士觀察及巡視不夠3高危藥液3穿刺部位選擇不理想1護士穿刺技術差1輔助加壓工具1合計17延時符查驗數據匯總項目發(fā)生數頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1改善前柏拉圖分析：根據查檢數據表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導及觀察不到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點

延時符改善前柏拉圖分析：根據查檢數據表明，輸液工具選擇不理想、穿刺05目標設定第五部分延時符05目標設定第五部分延時符目標設定目標：由原來的17例下降到7例，下降幅度：57.65%。改善幅度57.65%延時符目標設定目標：由原來的17例下降到7例，下降幅度：57.65設定理由設定理由12345改善前現況把握之液體外滲發(fā)生例數共17例；依改善前現況把握柏拉圖分析前2項占了82.36%為本期活動改善重點圈員能力是基于品管圈每一個成員就目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，則圈員能力為70%。改善幅度：累計百分比82.36%×圈員能力(70%)=57.65%目標值=現況值－(現況值×改善幅度）=17-17×57.65%=7延時符設定理由設定理由12345改善前現況把握之液體外滲發(fā)生例數共06要因分析第六部分延時符06要因分析第六部分延時符留置針逾期拒拔要因分析輸液工具不合理高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥患者脆性大穿刺肢體活動不當粗心培訓不夠經驗不足穿刺技術差護士責任心不強強酸強堿性藥物血管活性藥細胞毒性藥輔助加壓輸液工具固定欠妥人員不足輸液泵注射泵人血管條件差硬化其他藥物穿刺工具穿刺部位選擇不理想觀察、巡視不夠工作量大鋼針宣教不到位要求打鋼針依從性差為何會發(fā)生液體外滲？表示由圈員票選所得要因延時符留置針逾期拒拔要因分析輸液工具高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥患項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導及觀察不到位30.79%17.65%64.71%高危藥液30.79%17.65%82.36%護士穿刺技術差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計174.46%100%100%真因驗證延時符項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想07對策擬定第七部分延時符07對策擬定第七部分延時符對策擬定及評價問題點主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經濟性效益性時間地點為何選擇輸液工具不理想未規(guī)范化輸液工具的使用。1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。403840118√黃某某2017.1.15~2017.3.20血液內科二病區(qū)黃某某對策一2.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管，30243892徐某某3、執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內有效。30303090李某4、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當日置管當日拔除。403840118√黃某某5、普通液體使用靜脈留置針，置管時間≤72小時30243892黃某注：全體全員根據每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據：滿分120分得分達80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。表一延時符對策擬定及評價問主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責對策擬定及評價問題點主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經濟性效益性時間地點為何會引起高危藥液外滲1、對高危藥品警覺性不足加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標識。403040110√文某某2017.1.15~2017.3.20血液內科二病區(qū)文某某對策二2、對高危藥液的健康宣教不足1.指導患者自我觀察30402595江某某2.發(fā)放“健康宣教”卡片403538103√黃某某3.告知患者藥液外滲不良后果及配合方法,發(fā)現病人不配合及時予糾正。30382492徐某某續(xù)表一延時符對策擬定及評價問主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責問題點主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經濟性效益性時間地點為何觀察巡視不足1、沒有系統完善巡視計劃。1.懸掛“加強巡視”標識，加強巡視403040110√李某某2017.1.15至2017.3.20血液內科二病區(qū)李小玲對策三2.建立巡視卡，護士巡視后簽名30303090黃某某3.發(fā)現外滲及時處理30382492李某2、護士工作量大，人員不足1、施行DN排班，施行責任包干制383840116√文某某2、實行彈性排班：工作忙時增加上班人員，閑時減少上班人員。30303090黃某某對策擬定及評價續(xù)表一延時符問主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策可行性經08對策實施與檢討第八部分延時符08對策實施與檢討第八部分延時符對策實施與檢討對策一對策名稱1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。2、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當日置管當日拔除。主要因未規(guī)范化輸液工具的使用問題點輸液工具選擇不理想對策內容:What：輸液工具選擇不合理How：1、根據患者血管情況、年齡及活動情況、藥品性質選擇合適的輸液工具。2、加強規(guī)范化輸液工具的培訓。3、加強使用高危藥液病人的中心靜脈置管率。4、實行“鋼針零容忍”，使用留置針當日置管當日拔除。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內有效。

對策實施：Who：文某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)改善前液體外滲率為2.10%，改善后為0.54%（進步率達75%）對策效果：輸液工具選擇不理想導致液體外滲發(fā)生率由2.10%下降至0.54%。

PDCA延時符對策實施與檢討對策一對策名稱1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。對策實施與檢討對策二對策名稱加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標識。主要因對高危藥液警惕性不足2、對高危藥液的健康宣教不足問題點高危藥液外滲對策內容:What：對高危藥液輸液管理不夠How：1.在高危藥液輸液瓶上粘貼高危藥液標識。2.指導患者自我觀察，發(fā)放“健康宣教”卡片，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。發(fā)現病人不配合及時予糾正。3、正確選擇輸液方式及工具對策實施：Who：黃某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標，對策均列入標準改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.27%（進步率達66.67%）對策效果：穿刺管路選擇不理想發(fā)生液體外滲率由0.79%下降到0.27%

PDCA延時符對策實施與檢討對策二對策名稱加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶對策三對策名稱懸掛“加強巡視”標識，加強巡視施行DN排班，施行責任包干制主要因1、沒有系統完善巡視計劃2、護士工作量大，人員不足問題點穿刺后指導及觀察不到位對策內容:What：穿刺后指導及觀察不到位How：1、滴注高危藥物的患者，床旁懸掛“加強巡視”標識。2、實行DN排班為病人提供全面、全程護理。3、全面落實責任包干制。4、科內培訓護士加強巡視的重要性，發(fā)現外滲及時處理，發(fā)現病人不配合及時予糾正

對策實施：Who：文某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標，改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.24%（進步率達84%）對策效果：穿刺后加強巡視及觀察液體外滲發(fā)生率由0.79%下降至0.27%

PDCA對策實施與檢討延時符對策三對策名稱懸掛“加強巡視”標識，加強巡視主要因1、沒有系標準化流程標準化作業(yè)名稱：靜脈輸液作業(yè)流程編號：2017002三、作業(yè)內容（對策內容）1、輸液醫(yī)囑接收處置2、輸液前準備（1）評估藥物性質，提高對高危藥品的警覺性，懸掛高危藥業(yè)標識。（2）根據患者血管情況選擇合適的置管通路。3、選擇合適的輸液工具（1）高危藥液首選中心靜脈置管，滴注高危藥液在輸液瓶上粘貼高危標識，化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書，同事實行鋼針零容忍，使用留置針當日置管當日拔除。（2）普通液體使用靜脈留置針，置管72小時有效。4、護士穿刺科內靜脈穿刺操作培訓，要求人人掌握操作流程，考核人人達標，不定期抽查考核5、加強觀察巡視，要求人人掌握操作流程，科內培訓護士加強巡視的重要性，發(fā)現外滲及時處理。6、指導患者自我觀察，發(fā)放健康宣教卡，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法，發(fā)現病人不配合及時糾正。7,、每班登記患者液體外滲及處理情況，完善液體外滲記錄表。四、使用窗口：血液內科二病區(qū)五、注意事項：無六、附則：（1）實施日期：2017-3.10（2）修訂依據：根據工作實際情況，對本程序進行修正。主辦部門：血液二區(qū)制定日期：2017-03-15修訂日期：:2017-03-07修訂次數：2一：目的：針對降低液體外滲發(fā)生率為本次活動主題，將原靜脈輸液工作流程加以改善，如靜脈輸液前相關健康教育、選擇合適的靜脈輸液工具等，保證患者靜脈輸液安全性。二、使用范圍：圓圓各病區(qū)護理人員三、說明：（一）作業(yè)流程制表：審核：核定：周某某黃某某李某某輸液醫(yī)囑選擇穿刺部位和工具穿刺及固定加強觀察巡視指導患者自我觀察結束評估藥物性質評估患者血管高危藥液細胞毒性藥普通藥液鋼針零容忍中心靜脈導管留置針置管發(fā)放健康宣教卡懸掛加強巡視標識高危藥液標識延時符標準化流程標準化作業(yè)名稱：編號：2017002三、作業(yè)內容（靜脈穿刺培訓《頭皮零鋼針容忍》培訓《保護血管重要性》培訓《輸液工具合理選擇》培訓延時符靜脈穿刺培訓《頭皮零鋼針容忍》培訓《保護血管重要性》培訓《輸對策實施與檢討化療患者拒絕中心靜脈置管術知情同意書床號：__________姓名：____________性別：__________年齡：_________患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕靜脈置管術，特將其后果加以說明。目前大多數化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導致皮膚毒副反應，其表現可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、嚴重組織壞死。1、靜脈炎：當注射化療藥物時，因為藥物的刺激性作用。在靜脈給藥時?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，

通常表現為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。2、外滲反應：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導致局部皮膚、組織的損傷。a、輸液過程中注射部位出現腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現潰瘍和組織壞死。

d、嚴重者可經久不愈，潰瘍可深及肌腱及關節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關節(jié)僵硬、活動障礙等。3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當造成鋼針刺破血管到達血管外，引起藥物外滲，其反應同上述外滲反應。請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術，請簡明說明原因并簽字。患者或家屬簽字：____________________日期：_________________________延時符對策實施與檢討化療患者拒絕中心靜脈置管術知情同意書床號：__對策實施與檢討科室：__________床號：____________姓名：__________藥物名稱余液量穿刺部位情況時間簽名備注：每30min巡視并記錄一次

日期影響因子12345輸液工具選擇不理想穿刺后指導及觀察不到位高危藥液護士穿刺技術差穿刺部位選擇不理想輔助加壓工具查檢數查檢人發(fā)生率靜脈輸液巡視卡液體外滲記錄表延時符對策實施與檢討科室：__________床號：_____指導患者自我觀察，發(fā)放健康宣教卡，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。健康教育講座延時符指導患者自我觀察，發(fā)放健康宣教卡，告知患者藥液外滲不良后果及09效果確認第九部分延時符09效果確認第九部分延時符數據收集數據匯總Who：收集數據的圈員黃某某、文某某、李某When：收集數據時間2017.3.1～3.14Where：收集數據地點血液內科二病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數據的目的液體外滲發(fā)生率現況把握How：收集數據的方法每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表Howmany：數據樣本數期間共有輸液人數369人有形成果項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指導及觀察不到位10.27%25.00%75.00%高危藥液10.27%25.00%100%合計41.08%100%100%延時符數據收集數據匯總Who：收集數據的圈員黃某某、文某某、李某有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖延時符有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖延時符有形成果

公式：達標率130%進步率76.47%延時符有形成果

公式：達標率130%進步率76.47%延時符健康教育落實后，病區(qū)內的PICC置管增加，住院病人攜管率較前增加有形成果延時符健康教育落實后，病區(qū)內的PICC置管增加，住院病人攜管率較前評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法183.04052團隊精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協調344.3607.53.2活動信心283.54862.5思考能力344.3607.53.2無形成果延時符評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法183數據收集數據匯總Who：收集數據的圈員黃小媛、文麗彬、李歡When：收集數據時間2012.3.1～3.14Where：收集數據地點血液內科二病區(qū)What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數據的目的液體外滲發(fā)生率現況把握How：收集數據的方法每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表Howmany：數據樣本數期間共有輸液人數360人項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比穿刺管路選擇不理想10.28%33.33%33.33%穿刺后未指導及觀察不到位10.28%33.33%66.67%護士穿刺技術差10.28%33.33%100%合計30.84%100%100%效果維持延時符數據收集數據匯總Who：收集數據的圈員黃小媛、文麗彬、李歡效果維持延時符效果維持延時符10檢討與改進第十部分延時符10檢討與改進第十部分延時符檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預防液體外滲，確保患者靜脈用藥安全性是護理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質量的主題現狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應將影響的因素再深入廣泛些目標設定設定目標與工作目標相一致應相信自己的改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認實施期間能定期抽查，并以數據顯示以獲得實際的改善效果著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持標準化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策將可推行至全院水平展開以加強改善效果遺留問題圈會出席率未能達到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。延時符檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預防液體外滲，確保圈員感想從不了解到了解；從被動到主動；從不作為到有所擔當自信、責任、能力、快樂；我們相信只要大家肯動腦，護理質量跟著跑；“三從”“四得”延時符圈員感想從不了解到了解；自信、責任、能力、快樂；我們只要大家下期品管圈主題計劃030201提高患者疼痛評估完善率降低留置針非計劃性拔管發(fā)生率降低患者骨髓抑制期健康指導缺失率下期主題延時符下期品管圈主題計劃030201提高患者疼痛評估完善率降低留置感謝大家的認真聆聽！安全貼心改善優(yōu)質用心專業(yè)感謝大家的認真聆聽！安全貼心改善優(yōu)質用心專業(yè)52科室:XXX時間:201X年X月護理品管圈成果匯報PPT模板本模板有完整的邏輯框架，內容詳實，稍作修改可直接使用安全貼心改善優(yōu)質用心專業(yè)科室:XXX時間:201X年X月護理品管圈成果匯報PPT模板531常青藤圈簡介2主題選定3活動計劃4現狀把握5目標設定109876檢討與改進效果確認對策實施與檢討對策擬定要因分析CONTENTS目錄延時符1常青藤圈2主題選定3活動計劃4現狀把握5目標設定1098701常青藤圈簡介第一部分延時符01常青藤圈簡介第一部分延時符常青藤圈簡介在醫(yī)院品管圈推進委員會的推動及系統培訓下，我們血液內科二病區(qū)護士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的活動宗旨：不斷改善護理問題，提高護理質量，為患者提高安全、優(yōu)質的護理服務。安全貼心改善優(yōu)質用心專業(yè)我們的QCC圈員延時符常青藤圈簡介在醫(yī)院品管圈推進委員會的推動及系統培訓下，我們血常青藤圈簡介2016年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會議，會上向大家征集圈名和圈徽12品管圈成立品管圈會議會議時間：2016年12月5日會議內容：確定活動主題延時符常青藤圈簡介2016年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會議常青藤圈簡介

圈

名：常青藤圈成立時間：2016年11月15日

圈

長：黃某某

輔導員：周某某

圈

員：黃某某、江某某、文某某、李某、李某某、黃某某、徐某某

所屬單位：廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院血液內科二病區(qū)

主要工作：

以病人為中心的責任制整體護理。

提供專業(yè)、優(yōu)質的護理服務，符合護理質量安全的要求

以獲得最佳治療效果為目標，有效落實各項護理工作，為患者提供安全護理。

關注患者身心感受，提供整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。延時符常青藤圈簡介圈名：常青藤圈成立時間：2016圈名：常青藤圈活動時間：2016.11.15~2017.5.15職務姓名年齡職稱/學歷工作經歷分工輔導員姓名47護師/本科27年監(jiān)督管理圈

長姓名26護士/?？?.5年分配任務、制作課件副圈長姓名28護師/?？?年記錄組織活動

圈

員

姓名25護士/專科6年組織成員活動姓名25護師/本科2.5年組織成員活動姓名24護士/?？?年數據收集統計姓名25護士/專科2.5年數據收集統計姓名26護士/?？?.5年數據收集統計姓名21護士/?？?年采集相片姓名26護士/?？?.5年采集相片成員簡介延時符圈名：常青藤圈活動時間：2016.11.15~2017.5.成員簡介輔導員：姓名圈長：李某某副圈長：張某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某延時符成員簡介輔導員：姓名圈長：李某某副圈長：張某某李某某李某某李圈名圈輝的含義象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，意在鼓勵病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病【圈徽意義】:樹苗代表生命，向著目標頑強的生長；綠色代表著希望，預示著前途的光明；用我們溫暖的雙手呵護著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長常青藤延時符圈名圈輝的含義象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，02主題選定第二部分延時符02主題選定第二部分延時符主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低液體外滲發(fā)生率343135251251提高住院患者基礎護理合格率29222521975降低臥床患者壓瘡發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013評價說明分數可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%~50%不相關3可行迫切51%~75%相關5極可行極迫切76%~100%極相關主題選定備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員8人參與選題過程）延時符主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低液體外選題背景對醫(yī)院而言對患者而言對同仁而言減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護理服務質量及滿意度。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率延時符選題背景對醫(yī)院而言對患者而言對同仁而言減輕患者的痛苦，確?；缄P鍵詞解釋此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。關鍵詞二此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。關鍵詞一延時符關鍵詞解釋此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言03活動計劃第三部分延時符03活動計劃第三部分延時符WHATWHENWHOHOWWHERE月份周活動項目2016-112016-122017-12017-22017-32017-42015-5擔當品管工具地點341234123412341234123412主題選定

全體圈員頭腦風暴法血液二區(qū)活動計劃擬訂

全體圈員小組討論、甘特圖血液二區(qū)課題明確化

李歡流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖血液二區(qū)目標設定

黃小媛小組討論、柱狀圖血液二區(qū)方策擬定

全體圈員頭腦風暴法血液二區(qū)最適策追究

李歡小組討論血液二區(qū)對策實施與檢討

文麗彬頭腦風暴法、小組討論血液二區(qū)效果確認

黃小媛柏拉圖、雷達圖血液二區(qū)標

準

化

全體圈員小組討論、頭腦風暴法血液二區(qū)檢討與改進

全體圈員小組討論血液二區(qū)計劃擬定實線表示計劃進度虛線表示實際進度延時符WHATWHENWHOHOWWHERE月份2016-112004現狀把握第四部分延時符04現狀把握第四部分延時符現狀流程圖輸液醫(yī)囑評估患者血管評估藥物性質選擇穿刺部位和工具穿刺及固定觀察及巡視結束YESNO延時符現狀流程圖輸液評估患者血管評估藥物性質選擇穿刺部位穿刺及固定改善前數據收集WHO負責收集數據的圈員黃小媛、文麗彬、李歡When收集數據時間2017.12.17～12.30Where收集數據地點血液內科二病區(qū)What收集對象病區(qū)靜脈輸液患者Why收集數據的目的液體外滲發(fā)生率現況把握How收集數據的方法每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表Howmany收集期間輸液人數期間共有輸液人數380人次延時符改善前數據收集WHO負責收集數據的圈員黃小媛、文麗彬、李歡查驗數據匯總項目發(fā)生數頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1護士觀察及巡視不夠3高危藥液3穿刺部位選擇不理想1護士穿刺技術差1輔助加壓工具1合計17延時符查驗數據匯總項目發(fā)生數頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1改善前柏拉圖分析：根據查檢數據表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導及觀察不到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點

延時符改善前柏拉圖分析：根據查檢數據表明，輸液工具選擇不理想、穿刺05目標設定第五部分延時符05目標設定第五部分延時符目標設定目標：由原來的17例下降到7例，下降幅度：57.65%。改善幅度57.65%延時符目標設定目標：由原來的17例下降到7例，下降幅度：57.65設定理由設定理由12345改善前現況把握之液體外滲發(fā)生例數共17例；依改善前現況把握柏拉圖分析前2項占了82.36%為本期活動改善重點圈員能力是基于品管圈每一個成員就目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，則圈員能力為70%。改善幅度：累計百分比82.36%×圈員能力(70%)=57.65%目標值=現況值－(現況值×改善幅度）=17-17×57.65%=7延時符設定理由設定理由12345改善前現況把握之液體外滲發(fā)生例數共06要因分析第六部分延時符06要因分析第六部分延時符留置針逾期拒拔要因分析輸液工具不合理高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥患者脆性大穿刺肢體活動不當粗心培訓不夠經驗不足穿刺技術差護士責任心不強強酸強堿性藥物血管活性藥細胞毒性藥輔助加壓輸液工具固定欠妥人員不足輸液泵注射泵人血管條件差硬化其他藥物穿刺工具穿刺部位選擇不理想觀察、巡視不夠工作量大鋼針宣教不到位要求打鋼針依從性差為何會發(fā)生液體外滲？表示由圈員票選所得要因延時符留置針逾期拒拔要因分析輸液工具高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥患項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導及觀察不到位30.79%17.65%64.71%高危藥液30.79%17.65%82.36%護士穿刺技術差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計174.46%100%100%真因驗證延時符項目發(fā)生數發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想07對策擬定第七部分延時符07對策擬定第七部分延時符對策擬定及評價問題點主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經濟性效益性時間地點為何選擇輸液工具不理想未規(guī)范化輸液工具的使用。1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。403840118√黃某某2017.1.15~2017.3.20血液內科二病區(qū)黃某某對策一2.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管，30243892徐某某3、執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內有效。30303090李某4、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當日置管當日拔除。403840118√黃某某5、普通液體使用靜脈留置針，置管時間≤72小時30243892黃某注：全體全員根據每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據：滿分120分得分達80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。表一延時符對策擬定及評價問主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責對策擬定及評價問題點主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經濟性效益性時間地點為何會引起高危藥液外滲1、對高危藥品警覺性不足加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標識。403040110√文某某2017.1.15~2017.3.20血液內科二病區(qū)文某某對策二2、對高危藥液的健康宣教不足1.指導患者自我觀察30402595江某某2.發(fā)放“健康宣教”卡片403538103√黃某某3.告知患者藥液外滲不良后果及配合方法,發(fā)現病人不配合及時予糾正。30382492徐某某續(xù)表一延時符對策擬定及評價問主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責問題點主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經濟性效益性時間地點為何觀察巡視不足1、沒有系統完善巡視計劃。1.懸掛“加強巡視”標識，加強巡視403040110√李某某2017.1.15至2017.3.20血液內科二病區(qū)李小玲對策三2.建立巡視卡，護士巡視后簽名30303090黃某某3.發(fā)現外滲及時處理30382492李某2、護士工作量大，人員不足1、施行DN排班，施行責任包干制383840116√文某某2、實行彈性排班：工作忙時增加上班人員，閑時減少上班人員。30303090黃某某對策擬定及評價續(xù)表一延時符問主要因對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策可行性經08對策實施與檢討第八部分延時符08對策實施與檢討第八部分延時符對策實施與檢討對策一對策名稱1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。2、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當日置管當日拔除。主要因未規(guī)范化輸液工具的使用問題點輸液工具選擇不理想對策內容:What：輸液工具選擇不合理How：1、根據患者血管情況、年齡及活動情況、藥品性質選擇合適的輸液工具。2、加強規(guī)范化輸液工具的培訓。3、加強使用高危藥液病人的中心靜脈置管率。4、實行“鋼針零容忍”，使用留置針當日置管當日拔除。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內有效。

對策實施：Who：文某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)改善前液體外滲率為2.10%，改善后為0.54%（進步率達75%）對策效果：輸液工具選擇不理想導致液體外滲發(fā)生率由2.10%下降至0.54%。

PDCA延時符對策實施與檢討對策一對策名稱1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。對策實施與檢討對策二對策名稱加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標識。主要因對高危藥液警惕性不足2、對高危藥液的健康宣教不足問題點高危藥液外滲對策內容:What：對高危藥液輸液管理不夠How：1.在高危藥液輸液瓶上粘貼高危藥液標識。2.指導患者自我觀察，發(fā)放“健康宣教”卡片，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法。發(fā)現病人不配合及時予糾正。3、正確選擇輸液方式及工具對策實施：Who：黃某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標，對策均列入標準改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.27%（進步率達66.67%）對策效果：穿刺管路選擇不理想發(fā)生液體外滲率由0.79%下降到0.27%

PDCA延時符對策實施與檢討對策二對策名稱加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶對策三對策名稱懸掛“加強巡視”標識，加強巡視施行DN排班，施行責任包干制主要因1、沒有系統完善巡視計劃2、護士工作量大，人員不足問題點穿刺后指導及觀察不到位對策內容:What：穿刺后指導及觀察不到位How：1、滴注高危藥物的患者，床旁懸掛“加強巡視”標識。2、實行DN排班為病人提供全面、全程護理。3、全面落實責任包干制。4、科內培訓護士加強巡視的重要性，發(fā)現外滲及時處理，發(fā)現病人不配合及時予糾正

對策實施：Who：文某某When：前測收集日期：2011.12.1~12.14

實施日期：2012.1.15~3.20

后測收集日期：2012.3.1～3.14Where：血液二區(qū)對策處置:

對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標，改善前液體外滲率為0.79%、改善后為0.24%（進步率達84%）對策效果：穿刺后加強巡視及觀察液體外滲發(fā)生率由0.79%下降至0.27%

PDCA對策實施與檢討延時符對策三對策名稱懸掛“加強巡視”標識，加強巡視主要因1、沒有系標準化流程標準化作業(yè)名稱：靜脈輸液作業(yè)流程編號：2017002三、作業(yè)內容（對策內容）1、輸液醫(yī)囑接收處置2、輸液前準備（1）評估藥物性質，提高對高危藥品的警覺性，懸掛高危藥業(yè)標識。（2）根據患者血管情況選擇合適的置管通路。3、選擇合適的輸液工具（1）高危藥液首選中心靜脈置管，滴注高危藥液在輸液瓶上粘貼高危標識，化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書，同事實行鋼針零容忍，使用留置針當日置管當日拔除。（2）普通液體使用靜脈留置針，置管72小時有效。4、護士穿刺科內靜脈穿刺操作培訓，要求人人掌握操作流程，考核人人達標，不定期抽查考核5、加強觀察巡視，要求人人掌握操作流程，科內培訓護士加強巡視的重要性，發(fā)現外滲及時處理。6、指導患者自我觀察，發(fā)放健康宣教卡，告知患者藥液外滲不良后果及配合方法，發(fā)現病人不配合及時糾正。7,、每班登記患者液體外滲及處理情況，完善液體外滲記錄表。四、使用窗口：血液內科二病區(qū)五、注意事項：無六、附則：（1）實施日期：2017-3.10（2）修訂依據：根據工作實際情況，對本程序進行修正。主辦部門：血液二區(qū)制定日期：2017-03-15修訂日期：:2017-03-07修訂次數：2一：目的：針對降低液體外滲發(fā)生率為本次活動主題，將原靜脈輸液工作流程加以改善，如靜脈輸液前相關健康教育、選擇合適的靜脈輸液工具等，保證患者靜脈輸液安全性。二、使用范圍：圓圓各病區(qū)護理人員三、說明：（一）作業(yè)流程制表：審核：核定：周某某黃某某李某某輸液醫(yī)囑選擇穿刺部位和工具穿刺及固定加強觀察巡視指導患者自我觀察結束評估藥物性質評估患者血管高危藥液細胞毒性藥普通藥液鋼針零容忍中心靜脈導管留置針置管發(fā)放健康宣教卡懸掛加強巡視標識高危藥液標識延時符標準化流程標準化作業(yè)名稱：編號：2017002三、作業(yè)內容（靜脈穿刺培訓《頭皮零鋼針容忍》培訓《保護血管重要性》培訓《輸液工具合理選擇》培訓延時符靜脈穿刺培訓《頭皮零鋼針容忍》培訓《保護血管重要性》培訓《輸對策實施與檢討化療患者拒絕中心靜脈置管術知情同意書床號：__________姓名：____________性別：__________年齡：_________患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕靜脈置管術，特將其后果加以說明。目前大多數化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導致皮膚毒副反應，其表現可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、嚴重組織壞死。1、靜脈炎：當注射化療藥物時，因為藥物的刺激性作用。在靜脈給藥時常可引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎，

通常表現為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。2、外滲反應：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導致局部皮膚、組織的損傷。a、輸液過程中注射部位出現腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現潰瘍和組織壞死。

d、嚴重者可經久不愈，潰瘍可深及肌腱及關節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關節(jié)僵硬、活動障礙等。3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當造成鋼針刺破血管到達血管外，引起藥物外滲，其反應同上述外滲反應。請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術，請簡明說明原因并簽字?；颊呋蚣覍俸炞郑篲____