鄭紹周中醫(yī)治愈肌萎縮側(cè)索硬化癥的要點(diǎn)歸納,神經(jīng)病學(xué)論文

鄭紹周中醫(yī)治愈肌萎縮側(cè)索硬化癥的重點(diǎn)歸納,神經(jīng)病學(xué)論文肌萎縮側(cè)索硬化癥是一種慢性進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元退行性疾病，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的常見類型，占運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的80%以上，本病臨床上表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮、肌束顫抖和錐體束病理征陽性，一般無認(rèn)知、智能和感覺障礙。當(dāng)前西醫(yī)對本病的治療尚缺乏有效的藥物及方式方法，一般以對癥支持治療為主。肌萎縮側(cè)索硬化應(yīng)歸類于中醫(yī)的痿證的范疇，中醫(yī)對于治療肌萎縮側(cè)索硬化癥有著良好的療效。鄭紹周教授系國家第三、四批名老中醫(yī)，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床及研究50余年，對于本病的治療積累了一定的經(jīng)歷體驗(yàn)，吾有幸跟隨鄭老學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)如下。1脾腎虛弱為本病的基本病機(jī)鄭紹周教授在50余年臨床實(shí)踐中，以為脾腎兩虛為本病的基本病機(jī)，腎為先天之本，脾為后天之本，腎主骨生髓，腎虛精虧，骨枯髓空，臟腑衰憊，氣血乏源，肢體失養(yǎng)，故可致痿。(素問痿論〕指出:思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿。腎虛精虧，精虛則不能灌溉，血虛則不能營養(yǎng)，復(fù)因陰虛內(nèi)熱，又更灼液傷津，筋骨經(jīng)脈因此失去濡養(yǎng)，致成本病。誠如(景岳全書雜證謨痿癥〕講:痿癥之義元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者亦不少矣。肝腎虧虛影響到脾，脾主運(yùn)化升清，水谷精微需靠脾陽輸布于四肢，脾陽需依靠于腎陽的溫煦才能強(qiáng)盛，腎陽虧虛，導(dǎo)致脾不主運(yùn)化，氣血生化之源缺乏。脾主四肢、肌肉，脾不運(yùn)化導(dǎo)致四肢、肌肉無以濡養(yǎng)，導(dǎo)致痿廢不用。(素問太陰陽明論〕指出:脾病而四肢不用，何也?岐伯曰:四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉。(證治匯補(bǔ)〕進(jìn)一步指出:氣虛痿者，因饑餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷，皆失所養(yǎng)，故總經(jīng)瘛疭，骨節(jié)空虛。另一方面若過食肥甘厚味，飲食不節(jié)，損傷脾胃，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)，壅滯脈絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，亦可漸至成痿。(癥因脈治〕講:脾熱萎軟之因，或因水飲不謹(jǐn)，水積熱生，或因膏粱積熱，濕熱傷脾，脾主肌肉，故常不仁，脾主四肢，故常痿軟。(證治匯補(bǔ)痿躄〕亦指出痰濕痿者，肥盛之人，血?dú)獠荒苓\(yùn)動(dòng)其痰，致濕痰內(nèi)停，客于經(jīng)脈，使腰膝麻木，脈來沉滑，故膏粱酒濕之故，所謂土太過，令人四肢不舉是也。脾腎虛弱，導(dǎo)致運(yùn)化水谷瀆職，氣血運(yùn)行不暢而瘀滯，日久痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)以致氣血津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)手足痿廢不用等癥。鄭紹周教授以為，任何疾病的發(fā)生都與先天的缺乏及后天的失養(yǎng)密切相關(guān)，脾腎為人體的元?dú)庵荆⒛I傷則元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病便能夠發(fā)生。ALS的疾病多牽涉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變，腎主骨，脾主肉，重視調(diào)補(bǔ)脾腎則是鄭紹周教授治療ALS的基本大法。2濕熱痰瘀為致病因素，毒邪致病為直接原因鄭紹周教授以為，脾腎虧虛是ALS的發(fā)病基礎(chǔ)，但其發(fā)病與毒邪致病及病理因素也有密切的關(guān)系。鄭紹周在臨床上觀察到一些ALS的患者發(fā)病多在溫?zé)岵『?，且異常感覺和狀態(tài)上多并存著肢體麻木及肌肉跳動(dòng)之癥，鄭老以為，在ALS的發(fā)病中，濕熱痰瘀之類毒邪為ALS發(fā)病的直接原因，(脾胃論濕熱成痿肺金受邪論〕云:燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰下面痿軟癱瘓，不能動(dòng);行走不正，兩足攲側(cè)。鄭紹周教授以為在ALS的進(jìn)程中，脾腎虧虛，氣血缺乏，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀阻滯，加重異常感覺和狀態(tài)。在臨床上，患者多以四肢無力、肌肉萎縮過來就診，并伴有身體困重，尤以四肢為重，伴有口干口苦之癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，且有齒痕，鄭紹周教授以為此多為脾虛濕熱導(dǎo)致，患者脾虛日久，痰濕內(nèi)生，日久化熱，濕熱下注于四肢，導(dǎo)致痿軟，濕熱浸淫，氣血運(yùn)行受阻，瘀血內(nèi)生，濕熱更甚，濕、熱、痰、瘀互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢更甚。如此反復(fù)，導(dǎo)致筋骨愈加失其濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利、肌肉萎縮，容易加重病情，預(yù)后不良。鄭紹周教授以為熱邪始終貫穿著疾病的進(jìn)程，(內(nèi)經(jīng)〕云:五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。肺氣熱，則皮毛先痿而為肺鳴。心氣熱，則脈痿，脛縱不任也。肝氣熱，則筋痿，口苦而筋攣。脾氣熱，則肉痿，肌膚不仁。腎氣熱，則骨痿，腰脊不舉。3以健脾補(bǔ)腎為主，輔以清熱化痰活血，分期論治鄭紹周教授以為，脾腎兩虛是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的主要原因，治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病當(dāng)須以健脾補(bǔ)腎為主，配以清熱化痰活血，能有效的通過健脾固腎到達(dá)治療的目的。鄭紹周教授經(jīng)過50余年的臨床實(shí)踐經(jīng)歷體驗(yàn)，總結(jié)出健脾補(bǔ)腎、清熱化濕活血的治療大法?；颊呒膊“l(fā)展經(jīng)過中濕熱內(nèi)蘊(yùn)，容易造成傷津耗液，故在補(bǔ)腎方面，中選用補(bǔ)陽而不劫陰，滋陰而不耗陽之藥物，通常選用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉之類補(bǔ)腎陽藥物，配合熟地黃、山萸肉、玄參等滋陰藥物，以達(dá)補(bǔ)腎陰陽平衡。健脾方面，當(dāng)以溫補(bǔ)為佳，選用黃芪、參、白術(shù)、茯苓等健脾補(bǔ)氣之藥物。清熱利濕化瘀方面，鄭老多項(xiàng)選擇用重樓、六月雪、赤芍等清熱利濕，活血化瘀等藥物以輔助辨證治療。在整個(gè)病程當(dāng)中，鄭教師以為在治療經(jīng)過中應(yīng)當(dāng)分早期、中期、晚期，每期治療都有不同的治療側(cè)重點(diǎn)，早期患者都為單一的的肢體、單側(cè)肢體異常感覺和狀態(tài)，都為本虛標(biāo)實(shí)之證，當(dāng)以補(bǔ)脾腎與祛邪相兼，在補(bǔ)脾腎的同時(shí)，同時(shí)配合清熱解毒化痰治法，以補(bǔ)脾腎之品配以重樓、六月雪、僵蠶、蜈蚣等祛風(fēng)清熱解毒之品;中期患者本虛漸進(jìn)，毒邪漸祛，病損加深，病勢纏綿，氣血漸虧，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物漸生，此期當(dāng)以補(bǔ)脾腎為主，兼顧祛邪，治療受騙以補(bǔ)脾腎之品配合赤芍、川芎、半夏、膽南星等化痰祛瘀之品;晚期患者元?dú)馓澨?，臟腑之氣衰敗，陰陽兩虛，此期當(dāng)以大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)陰調(diào)陽，補(bǔ)益脾腎，以健脾養(yǎng)血、滋腎補(bǔ)陽為主，當(dāng)以大補(bǔ)脾腎之品為主，配合益氣復(fù)脈之品如人參、麥冬、五味子等。隨證加減:肌束跳動(dòng)、肢體關(guān)節(jié)僵硬為很多運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者的伴隨異常感覺和狀態(tài)，鄭老以為此異常感覺和狀態(tài)多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起，在健脾固腎基礎(chǔ)上加用生龍骨、生牡蠣、制龜板、制鱉甲等重鎮(zhèn)潛陽，滋陰熄風(fēng)藥物。如伴吞咽困難、嗆咳、言語不利，鄭老以為此多為風(fēng)痰上擾，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，通常加用半夏、膽南星、九節(jié)石菖蒲以化痰開竅，配合全蝎、僵蠶、地龍以加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之效。鄭紹周教授以為從脾腎論治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，當(dāng)須遵循辨證施治原則，不拘泥于教條，方能取效。ALS患者的免疫力較正常人低下，容易合并他證，提高免疫力是治療ALS的重要方式方法。鄭教授在治療的基本方上多配合一些血肉有情之品，比方鹿角膠、龜板膠，鄭教授以為血肉有情之品具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、填精益髓不同成效，因其有血、有肉、有骨、有髓，類似于人體臟腑組織構(gòu)造，與各類藥材一起煎服，除了本身的補(bǔ)虛療損作用外，還有引藥達(dá)所，健脾益胃，使滋補(bǔ)藥物的養(yǎng)分已被人體吸收，進(jìn)而補(bǔ)充人體五臟的物質(zhì)虧損，加強(qiáng)機(jī)能活動(dòng)，改善衰弱狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力。鄭紹周教授以為，治療ALS多以血肉有情之品中藥為主，服藥最好是在上午早餐后9～11時(shí)左右進(jìn)食，因而時(shí)陽氣初生，有助于大補(bǔ)元?dú)獾乃幬锇l(fā)揮藥效;病人感覺不飽也不餓，使得腸液既不會(huì)由于空腹而在胃內(nèi)的停留時(shí)間過短，也不會(huì)因飽餐后和胃腸道的接觸面積減少而影響吸收。4病案舉例時(shí)某，男，45歲，以右上肢進(jìn)行性肌肉萎縮、無力3年余，加重3月主訴。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢肌肉萎縮，無力，伴有肌肉顫抖，未給予治療，3個(gè)月前無明顯誘因下異常感覺和狀態(tài)加重，來我院門診就診?，F(xiàn)癥見:右上肢顫抖、無力、肌肉萎縮，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查:右上肢肌電圖:神經(jīng)源性損害。診斷:中醫(yī):痿證，西醫(yī):運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。方藥:黃芪30g，參20g，白術(shù)20g，淫羊藿20g，巴戟天12g，山萸肉20g，女貞子20g，菟絲子30g，全蝎10g，僵蠶12g，葛根30g，莪術(shù)30g，馬鞭草30g，薏苡仁30g，甘草10g，15劑，水煎服，日1劑。二診:患者服上藥后無明顯不適，顫抖較前減少，肌肉萎縮、無力無明顯加重，納眠可，小便調(diào)，大便稀溏，日四次。方藥:上方去甘草，加白芥子20g，15劑，水煎服，日1劑。三診:患者服上藥后自覺上肢無力感稍好轉(zhuǎn)，顫抖減少，納眠可，二便調(diào)。方藥:上方續(xù)服15劑，水煎服，日1劑。隨訪半年，患者半年堅(jiān)持服用中藥治療，病情無明顯進(jìn)展，體重較前增加。5結(jié)束語運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病當(dāng)前為世界性難題，西方醫(yī)學(xué)如今對于此病無有效的藥物，平均存活年